重慶地區(qū)在職女性非酒精性脂肪肝與代謝綜合征關(guān)系分析

夏寧川，葉孟良

（重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，重慶400016）

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是以腹型肥胖、血壓升高、血脂紊亂、血糖升高等代謝性疾病同時(shí)出現(xiàn)于同一個(gè)體的一組癥候群統(tǒng)稱［1］。非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是當(dāng)今發(fā)病率不斷增加的一種慢性代謝性肝病［2］。目前NAFLD與MS患病率在臨床上有逐漸增高的趨勢，NAFLD與MS及其相互關(guān)系已經(jīng)成為了國內(nèi)、外研究的熱點(diǎn)，目前國內(nèi)還未見大規(guī)模的針對在職女性的NAFLD與MS的患病率及相互關(guān)系的探討。作者在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院體檢中心對重慶市在職女性進(jìn)行調(diào)查，分析體檢者相關(guān)指標(biāo)，研究在職女性脂肪肝與MS的相互關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 對象 所有數(shù)據(jù)來源于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院體檢中心，本研究選取了該中心自2010年1月1日至2010年12月31日的女性體檢數(shù)據(jù)，受檢者包括重慶地區(qū)的公務(wù)員、企業(yè)員工、工人、教師等在職女性。調(diào)查的對象為18～59歲女性人群，要求無飲酒史或飲酒折合乙醇量每周小于40g并且持續(xù)1年以上，刪去本研究所用數(shù)據(jù)記錄值有異常者的資料，此外若1例受檢者同時(shí)1年受檢2次或以上，僅選取第1次體檢數(shù)據(jù)，并保證入選者無藥物、化學(xué)毒物中毒史，亦無妊娠、全胃腸外營養(yǎng)、甲亢和慢性傳染病等可導(dǎo)致NAFLD的特定疾病。最終獲得有效樣本例數(shù)8 769例。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 （1）一般檢查：由統(tǒng)一的測量工具、儀器測量體檢人群的血壓、身高、體質(zhì)量、腰圍（WC）。WC的測量值精確到0.1cm，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。（2）血生化檢查：包括空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），應(yīng)用酶法測定，使用同一批號的試劑盒，由重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科專職人員檢測，并出具統(tǒng)一的報(bào)告。

1.2.2 NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn) 固定1名高年資專職B超醫(yī)師行肝膽超聲檢查（Toshiba超聲診斷儀，探頭頻率3.75MHz）?；颊哐雠P位和左側(cè)臥位，對肝臟進(jìn)行從左到右、從上到下的掃查，全面仔細(xì)掃查肝臟的大小、形態(tài)、包膜、實(shí)質(zhì)回聲、肝內(nèi)管道。重點(diǎn)定位于右肝肋間斜切觀察其回聲強(qiáng)度、密度、回聲衰減程度，并注意肝腎的對比度等。根據(jù)中華肝病學(xué)會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組2006年制定的NAFLD診斷指南中有關(guān)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.2.3 MS診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用世界衛(wèi)生組織和美國國家膽固醇教育計(jì)劃成人治療指南所定義ATPⅢ2005亞洲人群修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：（1）TG＞1.7mmol／L或已進(jìn)行針對此項(xiàng)血脂異常的治療；（2）女性 HDL-C＜1.30mmol／L或已進(jìn)行針對此項(xiàng)血脂異常的治療；（3）血壓升高，收縮壓（SBP）≥130mm Hg或舒張壓（DBP）≥85mm Hg，或此前已診斷為高血壓（HP）并開始治療；（4）FPG≥5.6mmol／L，或此前診斷為2型糖尿病；（5）女性WC＞80cm。多于其中3項(xiàng)時(shí)診斷為MS。

表1 不同年齡段各代謝指標(biāo)比較（±s）

表1 不同年齡段各代謝指標(biāo)比較（±s）

指標(biāo) 18～30歲（n＝1 657） ＞30～40歲（n＝2 557） ＞40～50歲（n＝2 619） ＞50～59歲（n＝1 936）F P BMI 20.06±2.27 21.06±2.38 22.17±2.56 23.34±3.00 572.88 0.000 0 WC 68.24±6.31 71.36±6.32 73.82±6.51 77.53±7.79 632.31 0.000 0 SBP 107.89±10.20 108.48±11.78 114.65±15.64 126.16±19.47 656.13 0.000 0 DBP 69.96±8.43 70.04±9.28 73.19±11.09 76.93±11.88 205.03 0.000 0 TC 4.26±0.70 4.44±0.75 4.78±0.80 5.28±0.90 618.78 0.000 0 HDL-C 1.49±0.29 1.48±0.30 1.47±0.31 1.47±0.33 1.26 0.286 1 TG 0.88±0.48 0.99±0.64 1.20±0.96 1.59±1.19 255.07 0.000 0 FPG 4.73±0.39 4.83±0.52 4.99±0.80 5.25±1.17165.24 0.000 0

1.2.4 肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］BMI 24～27.9為超重；BMI≥28為肥胖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS9.0結(jié)合SPSS17統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)及趨勢檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s描述，采用方差分析數(shù)據(jù)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡段各代謝相關(guān)指標(biāo)比較 本文8 769例調(diào)查對象中，平均年齡為（40.32±10.69）歲，各代謝相關(guān)指標(biāo)不同年齡段間比較，除HDL-C水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.286 1）外，其余指標(biāo)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 不同年齡段NAFLD、MS檢出率比較 在8 769例調(diào)查對象中，NAFLD檢出率為7.85%（688／8 769），MS檢出率為9.75%（855／8 769）。NAFLD、MS檢出率均隨年齡的增加而升高。＞50～59歲年齡段的NAFLD、MS檢出率均大幅度增加，分別達(dá)到了19.78%和24.95%（表2）。在855例MS患者中有380例NAFLD，其患病率高達(dá)44.44%（380／855），危險(xiǎn)度達(dá)11.97，可見NAFLD也是MS的高危因素。

2.3 不同年齡MS組分異常陽性率比較 MS各組分與年齡的關(guān)系可見：腹型肥胖、高血糖、高血壓、高TG的檢出率都隨年齡的增加而升高，且增加的幅度較大；而低HDL-C在18～30歲年齡段檢出率達(dá)25.95%，其隨年齡增加的幅度非常小。MS各組分異常的陽性率比較，發(fā)現(xiàn)低HDL-C檢出率較高，為29.06%，其次是腹型肥胖和高TG，高血糖的檢出率相對較低，為8.78%，見表3。

表3 各年齡段MS組分異常陽性情況比較［n（%）］

2.4 NAFLD與MS組分異常的關(guān)系 分別計(jì)算MS各組分（腹型肥胖、高血糖、高血壓、高TG、低HDL-C）異常人群中的NAFLD患病率及患NAFLD的相對危險(xiǎn)度（relative risk，RR）。結(jié)果顯示，腹型肥胖與NAFLD的關(guān)系最密切，RR達(dá)到了16.41，見表4。

2.5 WC、BMI、NAFLD判別 MS的比較 分別以正常對照（WC≤80cm，BMI＜24，無 NAFLD）、WC＞80cm、BMI≥24、NAFLD作為切點(diǎn)，計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)預(yù)測MS檢出的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、正確指數(shù)以及歸因度百分比（ARP%）。WC＞80cm、BMI≥24、NAFLD 3組間比較，WC＞80cm的OR和ARP%較高，表明WC＞80cm的人群患MS的可能性較大，其次為NAFLD。此外，NAFLD判斷MS，其特異度，正確指數(shù)，陽性預(yù)測值最高，見表5。

2.6 BMI分層后NAFLD患者M(jìn)S各組分異常的陽性率比較 將688例NAFLD患者按照BMI分為3層，即體質(zhì)量正常組（BMI＜24）、超重組（BMI 24～＜28）、肥胖組（BMI≥28），各組分異常的陽性率依正常、超重、肥胖順序在腹型肥胖中依次分別為21.29%、70.02%、89.38%，在高血糖中分別為24.61%、28.49%、36.25%，在高血壓中分別為56.02%、60.83%、56.25%，在高TG中分別為58.12%、54.30%、56.25%。NAFLD患者中，腹型肥胖、高血糖、高血壓的檢出率隨BMI增加而增高，腹型肥胖檢出率隨BMI增加的幅度最大，低HDL-C、高TG檢出率并不隨BMI增加而增高。

表4 NAFLD與MS組分異常關(guān)系

表5 WC、BMI、NAFLD判別MS的相關(guān)分析

表6 BMI分層后NAFLD患者M(jìn)S組分聚集情況比較［n（%）］

2.7 BMI分層后NAFLD患者M(jìn)S組分聚集情況比較 688例NAFLD患者按照BMI分層后，MS的5個(gè)組分（腹型肥胖、高血糖、高血壓、高TG、低HDL-C）聚集情況顯示，體質(zhì)量正常組的NAFLD患者，3項(xiàng)以上MS組分聚集率為30.89%，超重組為63.00%，肥胖組為71.88%，見表6。

3 討 論

近年來實(shí)驗(yàn)室研究和流行病學(xué)調(diào)查都支持胰島素抵抗是NAFLD和MS發(fā)病的共同基礎(chǔ)［6-7］。有研究指出多元代謝紊亂如血脂異常、高血壓、高血糖、肥胖等與NAFLD密切相關(guān)［8-9］，與本研究結(jié)果一致。本組在職女性 MS檢出率為9.75%，與范建高等［9］報(bào)道的上海市成人 MS檢出率相似，但低于全國流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)MS人群患病率為14%～18%［10-14］，可能因?yàn)镸S診斷標(biāo)準(zhǔn)采取不同，也因各研究選取的對象有所不同。分析重慶市職業(yè)女性MS現(xiàn)況后發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加，MS和NAFLD的檢出率增加，MS 5個(gè)組分中，腹型肥胖與NAFLD的關(guān)系最密切，RR達(dá)到了16.41，腹型肥胖是引起NAFLD的重要的危險(xiǎn)因素，與相關(guān)研究一致［15］。

衛(wèi)生部2002年組織在全國范圍內(nèi)進(jìn)行了“中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查”，結(jié)果顯示18～44歲、45～59歲和60歲以上人群血漿TG平均水平分別為1.07mmol／L、1.21mmol／L、1.20mmol／L；血漿 HDL-C平均水平分別為1.29mmol／L、1.33mmol／L、1.33mmol／L［16］。說明 TG和 HDL-C水平并不隨著年齡的增加而增高。本研究中688例NAFLD患者BMI分層后MS各組分異常的陽性率比較發(fā)現(xiàn)，低HDL-C，高TG檢出率并不隨BMI增加而增高，與范建高等［9］研究結(jié)果一致，這可能是脂肪變性的肝臟存在胰島素抵抗且合成及釋放載脂蛋白A和HDL減少。Hiratsuka等［17］發(fā)現(xiàn)患有MS的日本男性有較高水平的HDL-C，原因有待于進(jìn)一步研究。

NAFLD與多元代謝紊亂和 MS關(guān)系密切［18］，有研究指出，NAFLD可以認(rèn)為是發(fā)生于肝臟的MS組成成分［19-20］。本研究中，檢出的855例 MS患者中，其中有44.44%合并有NAFLD。NAFLD、MS二者之間關(guān)系十分密切，NAFLD患者患 MS的風(fēng)險(xiǎn)很高，OR 值達(dá)到19.76。此外，WC、BMI、NAFLD判別MS的比較后發(fā)現(xiàn)，NAFLD判斷MS的敏感性雖然低于腹型肥胖（WC＞80cm），但高于超重（BMI≥24）。NAFLD判定的MS特異度，正確指數(shù)，陽性預(yù)測值最高。

綜上所述，作者調(diào)查研究支持NAFLD可作為MS的一個(gè)組成成分，其可行性將有待于今后更大的樣本進(jìn)行研究論證。

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