肺癌患者姑息治療中負性情緒對生活質(zhì)量的影響＊

付立萍，張玉芬，張榮澤，李瑞星，朱曉霞，何 明，王士杰

（1.河北省醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院胸心外科，河北石家莊050011；2.南方醫(yī)科大學附屬南方醫(yī)院胸外科，廣東廣州510515）

肺癌（lung cancer）是常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，是對人類生命健康威脅最大的腫瘤，而且其發(fā)病率還在逐年上升［1］。目前雖然肺癌的發(fā)病機制和臨床研究有了長遠進步，但是早期診斷和治療的效果仍不十分令人滿意。肺癌不僅會影響患者的生理健康，對患者的心理狀況也有很多影響。國外的調(diào)查顯示，癌癥患者中3.7%～45%合并有抑郁的表現(xiàn)［2］。在肺癌患者的姑息治療中，護理人員除了時刻關(guān)注患者的生理健康外，還必須時刻關(guān)心患者的心理狀況。河北省醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院胸心外科采用調(diào)查問卷的形式來研究肺癌患者的負性情緒（negative emotion）與其生活質(zhì)量的相關(guān)性，為肺癌患者的心理護理干預尋找更為有效的途徑奠定理論基礎(chǔ)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用簡單隨機抽樣法選擇2007年至2010年在河北省醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院住院的198例進行姑息治療的肺癌患者（肺癌組）作為調(diào)查對象，其中男134例，女64例；年齡39～81歲，平均（58.45±12.13）歲。選擇同期100名進行健康體檢的自愿者作為對照組，其中男63例，女37例；年齡35～78歲，平均（59.34±11.47）歲。兩組對象性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 198例患者于入院后第2天在簽署知情同意書的情況下，自愿配合研究人員填寫負性情緒問卷調(diào)查和生活質(zhì)量量表，均在1h內(nèi)完成，完成后當場回收。100名健康體檢自愿者接受調(diào)查，自愿配合研究人員填寫調(diào)查問卷和生活質(zhì)量量表，均在1h內(nèi)完成，完成后當場回收。

1.2.2 調(diào)查問卷量表（1）抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）［3］：SDS由20個條目組成，總分80分。反映抑郁狀態(tài)4組特異性癥狀：精神性情感癥狀、軀體性障礙、精神運動性障礙、抑郁心理障礙。抑郁指數(shù)＝患者SDS總得分／80，范圍為0.25～1.00，指數(shù)越高，抑郁程度越重。評分指數(shù)在0.50以下者為無抑郁；0.50～0.60為輕度抑郁；＞0.60～0.70為中度抑郁；0.70以上為重度抑郁。（2）焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）［4］：SAS含有20個項目，分為4級評分的自評量表，用于評出焦慮患者的主觀感受。焦慮指數(shù)＝患者SDS總得分／80，范圍為0.25～1.00，指數(shù)越高，焦慮程度越重。評分指數(shù)在0.50以下者為無焦慮；0.50～0.60為輕度焦慮；＞0.60～0.70為中度焦慮；0.70以上為重度焦慮。（3）生活質(zhì)量量表：采用生活質(zhì)量核心問卷（Quality of Life Questionnare-Core，QLQ-C30）［5］，共包含30個項目的自評問卷，包括一個整體生活質(zhì)量量表（QL）和3個子量表（功能量表、癥狀量表和6個單項測量項目）。其中功能量表的得分越高，表示生活質(zhì)量狀況越好，癥狀量表得分越高，表示生活質(zhì)量狀況越差。3個子量表（功能量表，總體健康狀況／生活質(zhì)量量表，癥狀量表）的量表評分經(jīng)過線性變換后滿分都是100分。QL得分60分以下分為生活質(zhì)量較差，60～70分為合格，＞70～80分為良好，80分以上為優(yōu)秀。

1.3 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應用±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，相關(guān)因素進行多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組對象負面情緒調(diào)查結(jié)果對比 肺癌組SDS和SAS得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。肺癌組患者的SDS評分指數(shù)為0.49；SAS評分指數(shù)為0.45，抑郁和焦慮等級分布差異顯著，抑郁程度高于焦慮程度（P＜0.05）。肺癌組抑郁、焦慮的分布情況，見表2。

表1 兩組對象負面情緒調(diào)查結(jié)果比較（±s，分）

表1 兩組對象負面情緒調(diào)查結(jié)果比較（±s，分）

＊：P＜0.05，與對照組比較。

組別 n SDS得分 SAS 得分對照組100 26.53±9.43 31.42±7.54肺癌組 198 39.24±8.64＊ 36.44±7.61＊

表2 肺癌組抑郁、焦慮的分布情況［n（%）］

2.2 肺癌患者的生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果 整體QL得分為（59.54±12.45）分，屬于較差范疇。見表3。

表3 肺癌組患者的生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果（±s，分）

表3 肺癌組患者的生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果（±s，分）

生活質(zhì)量量表得分 生活質(zhì)量量表得分整體質(zhì)量（QL） 59.54±12.45 癥狀總分27.73±13.26功能總分 71.52±17.13 疲乏39.15±16.26軀體 75.54±21.76 嘔吐15.81±11.63角色 69.13±23.34 疼痛28.13±10.55情感 79.12±27.41 呼吸困難14.53±8.64認知 76.65±22.88 失眠34.12±11.78社會 55.47±21.94 食欲喪失35.83±14.76經(jīng)濟影響 52.32±18.61 便秘25.54±11.65腹瀉19.83±8.91

2.3 肺癌組患者的負性情緒和生活質(zhì)量的相關(guān)性 肺癌組患者的整體負性情緒與整體QL和功能評分呈負相關(guān)（r＝-0.46和r＝-0.39，P＜0.05），與癥狀評分呈正相關(guān)（r＝0.30，P＜0.05）；抑郁和焦慮之間有較強的相關(guān)性（r＝0.74）。且肺癌組患者的抑郁、焦慮與整體QL和功能評分呈負相關(guān)（r＝-0.45、r＝-0.38和r＝-0.36、r＝-0.38，P＜0.05），與癥狀評分呈正相關(guān)（r＝0.28、r＝0.27，P＜0.05），見表4。

表4 肺癌患者的負性情緒和生活質(zhì)量的相關(guān)性

2.4 影響生活質(zhì)量的多因素Logistic回歸分析 將抑郁、焦慮和整體負面情緒進行賦值并納入多因素Logistic回歸分析方程中，抑郁指數(shù)（＜0.50＝0，0.50～0.60＝1，＞0.60～0.70＝2，＞0.70＝3）、焦慮指數(shù)（＜0.50＝0，0.50～0.60＝1，＞0.60～0.70＝2，＞0.70＝3）和整體負面情緒（＜1.00＝0，1.00～1.20＝1，＞1.20～1.40＝2，＞1.40＝3）作為自變量X，生活質(zhì)量（較差＝0，及格＝1，良好＝2，優(yōu)秀＝3）作為因變量Y。結(jié)果顯示，抑郁（β＝-1.87，OR＝0.15）、焦慮（β＝-1.36，OR＝0.26）和整體負面情緒（β＝-2.35，OR＝0.10）對生活質(zhì)量有著顯著的負面影響（P＜0.05），見表5。

表5 影響生活質(zhì)量的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

3.1 負面情緒 肺癌患者的負性情緒主要包括抑郁和焦慮。姑息治療是對無法治愈的癌癥患者的一種積極的治療手段［6］。隨著生物-心理-社會的醫(yī)學模式的建立，學者們認為與其不惜一切代價去延長患者的生命，不如采取行之有效的措施來改善患者的生活質(zhì)量，使患者有尊嚴的面對死亡［7］。當患者面對無法治愈的肺癌，出現(xiàn)不同程度的負性情緒在所難免［8-9］。在本次調(diào)查中，肺癌組SDS得分為（39.2±8.6）分，SAS得分為（36.4±7.6）分；對照組SDS得分為（26.5±9.4）分，SAS得分為（31.4±7.5）分。肺癌組SDS和SAS得分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明肺癌患者的抑郁和焦慮的負面情緒顯著高于健康人群。肺癌組抑郁和焦慮等級分布差異顯著，抑郁程度高于焦慮程度（P＜0.05）。說明抑郁在患者中更為常見。抑郁和焦慮之間有較強的相關(guān)性（r＝0.74），說明兩種負性情緒的情況在患者身上共存現(xiàn)象較為常見，而且相互影響、疊加對于治療和生活質(zhì)量的影響更大。

3.2 生活質(zhì)量 生活質(zhì)量又被稱為生存質(zhì)量或生命質(zhì)量，是用來全面評價生活狀況優(yōu)劣的概念，是指個體或群體所感受到的身體、心理、社會等方面良好狀態(tài)的一個多維度概念［10-11］。本次研究中，肺癌組患者整體QL得分為（59.54±12.45）分，屬于較差范疇，說明姑息治療的肺癌患者的生活質(zhì)量普遍較低。肺癌患者的抑郁、焦慮和整體QL和功能評分呈負相關(guān)（r＝-0.45、r＝-0.38和r＝-0.36、r＝-0.38，P＜0.05），與癥狀評分呈正相關(guān)（r＝0.28、r＝0.27，P＜0.05）。整體負性情緒和整體QL和功能評分呈負相關(guān)（r＝-0.46和r＝-0.39，P＜0.05），與癥狀評分呈正相關(guān)（r＝0.30，P＜0.05）。說明抑郁、焦慮會降低患者的功能，加重患者的癥狀。

3.3 影響生活質(zhì)量的多因素分析 將抑郁、焦慮和整體負面情緒進行賦值并納入多因素Logistic回歸分析方程中，結(jié)果顯示，抑郁（β＝-1.87，OR＝0.15）、焦慮（β＝-1.36，OR＝0.26）和整體負面情緒（β＝-2.35，OR＝0.10）對生活質(zhì)量有著顯著的負面影響（P＜0.05）。在多因素Logistic回歸分析中，整體負性情緒對生活質(zhì)量的影響最大，其次是抑郁、焦慮。這提示在肺癌患者的姑息治療中，不能忽視患者的心理、情緒變化。既要患者緩解癌癥的病痛，對癥治療相關(guān)的并發(fā)癥，也有采取心理護理措施減輕負性情緒，提高患者的生活質(zhì)量［12］。要幫助患者樹立面對病魔的信心，振作精神，走出情緒的低谷［13-14］。同時和患者及其家屬保持良好的溝通，及時通報病情和治療進展，消除其焦慮不安的心理；對于患者認識上的誤區(qū)要及時糾正，轉(zhuǎn)變生活態(tài)度，積極配合治療［15］。

綜上所述，姑息治療的肺癌患者的負性情緒是影響生活質(zhì)量的重要因素，可以通過多角度改善其負性情緒來提高生活質(zhì)量。

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