重慶市51家醫(yī)院手術患者安全核查現(xiàn)狀調(diào)查＊

王依貴，官 莉，方 利△，廖 印，舒 紅，胡婭琴，高明華

（重慶市第三人民醫(yī)院：1.耳鼻咽喉頭頸外科；2.護理部 400014）

手術錯誤是手術室最大風險之一，包括錯誤的手術患者、錯誤的手術程序、錯誤的手術部位。2008年WHO倡導使用手術安全核查表以減少醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，確?；颊呗樽?、手術安全［1］。手術安全核查表是執(zhí)行手術安全核查，防止手術患者手術部位及術式發(fā)生錯誤的醫(yī)療文件，是落實《患者安全目標》中“手術安全核查制度”的有效手段［2-3］。鑒于手術室工作人員多、工作量大、節(jié)奏快等特殊性，為了最大限度地提高手術患者安全核查表執(zhí)行力度，保障手術患者安全，已成為手術室護理人員面臨的重要研究課題。本研究對來自重慶市51家醫(yī)院手術患者安全核對現(xiàn)狀進行調(diào)查，了解手術患者安全核查存在的不足，并提出整改意見，以提高手術患者的安全。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 于2012年9月，對參加重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院主辦的國家級繼續(xù)教育項目培訓班的104名學員進行調(diào)查。問卷在學習班現(xiàn)場發(fā)放，當場回收。共發(fā)放問卷104份，回收問卷90份，回收率86.54%，經(jīng)篩查獲得有效問卷84份。被調(diào)查的84名手術室護理人員，年齡21～52歲，女性80名，男性4名；手術室工作年限1～33年；學歷：中專5名，大專30名，本科47名，研究生2名；職稱：護士2名，護師18名，主管護師54名，副主任護師11名。來自醫(yī)院級別：二級醫(yī)院41名，三級醫(yī)院43名。

1.2 調(diào)查方法 問卷由課題組成員根據(jù)2010年3月17日衛(wèi)生部下發(fā)《手術安全核查制度》的手術安全核查表的相關內(nèi)容，及有關專家多次函詢的基礎上自行設計，問卷內(nèi)容由填表說明、被調(diào)查對象個人資料、手術患者安全核對現(xiàn)狀（含安全核查表使用情況、參與核對人員、使用的手術患者類型、手術部位標識、檢查監(jiān)督、培訓、預防性抗菌藥物使用時間和地點）等相關問題組成。

表1 手術患者安全核查現(xiàn)狀調(diào)查結果［n（%）］

1.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)均錄入SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學處理，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

重慶市51家醫(yī)院手術患者安全核查現(xiàn)狀見表1。從表1可以看出：手術安全核查表實施率為100%，二級醫(yī)院和三級醫(yī)院參與核對的人員按規(guī)范執(zhí)行的分別占82.86%、87.50%，住院患者100%應用了手術安全核查表，而門急診手術有不同程度的缺失，二級醫(yī)院和三級醫(yī)院采用手術部位標記識別的分別占77.14%、93.75%，有組織定期檢查督促的分別占82.86%、75%，有定期培訓的分別占82.86%、87.50%，患者身份辨別采用佩戴腕部標志、預防性抗菌藥物使用地點在手術室這兩項，三級醫(yī)院優(yōu)于二級醫(yī)院，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 手術安全核查表實施率 多項研究表明，手術安全檢查的實施，可有效降低手術風險［4-7］。在本次調(diào)查的51家醫(yī)院中，手術安全核查表實施率100%，略高于全國實施水平的99.4%［8］。這與近幾年衛(wèi)生部開展的醫(yī)院管理年、醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動、醫(yī)療百日安全專項檢查等活動有關，也與大家的法律意識增強、安全觀念改變有關。

3.2 參與核查的人員 在調(diào)查中二級醫(yī)院和三級醫(yī)院都有手術醫(yī)生不能及時參與核對的現(xiàn)象。這與很多研究［9-12］中提到的外科醫(yī)師不夠重視、核對時不夠主動參與的結果一致。李柳英等［13］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術團隊成員之間缺乏信息交流或溝通不足是導致錯誤手術的危險因素之一。安全核查是一項手術團隊加強相互協(xié)作與有效溝通的途徑，建議各級醫(yī)院不斷地強化安全核查人人參與的意識，把手術核查職責擴大到整個手術團隊的成員，以確保手術安全核查有效的實施。

3.3 手術安全核查表應用的手術患者類型 在被調(diào)查的51家醫(yī)院中，住院患者100%實施了手術安全核查表，但在急診手術患者、門診手術患者手術安全核查方面二級醫(yī)院和三級醫(yī)院都有不同程度的缺失。因此，風險和差錯往往發(fā)生在被人們忽視的地方，門診手術往往患者病情簡單、手術方式單一、手術范圍狹小，工作人員就放松了手術安全核查表的落實情況；而急診手術往往因時間緊迫、患者病情危急、病種繁多、搶救工作復雜，工作人員從主觀上降低了對手術安全核查表的落實要求，這種門診、急診手術患者的特點，導致手術安全核查表執(zhí)行不到位，大大增加了手術患者的安全隱患。建議各級醫(yī)院進一步規(guī)范門診、急診手術患者安全核查實施的流程，加大執(zhí)行的監(jiān)管力度。

3.4 手術部位標記識別 要求除了單器官手術、事前未明確部位的手術或操作、牙齒的介入性操作及早產(chǎn)兒手術以外，其余手術均應手術部位標識［14］。未運用手術部位標記法易發(fā)生手術臟器、肢體的左右側等手術部位錯誤［15］。手術科室應加強手術部位標記識別，杜絕錯誤的手術部位發(fā)生，減少手術患者不必要的痛苦和醫(yī)療機構不必要的糾紛。

3.5 患者身份辨別采用佩戴腕部標志 手術患者身份正確確認是保證手術安全的前提，利用腕帶進行手術患者身份識別被認為是一種簡便、有效的方法。特殊設計的患者標識帶的使用，能夠防止被調(diào)換或拆除，以確保標識對象的惟一性及真實性，可有效預防醫(yī)療糾紛和差錯事故的發(fā)生。建議相關醫(yī)院領導高度重視，加大成本投入，使所有的住院患者都佩戴腕部標志。

3.6 手術患者安全核查流程的監(jiān)督和培訓 各級醫(yī)院應把手術安全核查納入定期培訓和考核的內(nèi)容，尤其是對新進人員，讓他們能更快地掌握和運用核查的方法和流程，確保手術患者安全。各級醫(yī)院需要院領導高度重視，職能部門實行動態(tài)監(jiān)督檢查，以確保手術安全核查表的有力實施，為患者的安全保駕護航。

3.7 術前預防性抗菌藥物應用時間、地點 目前，臨床上推薦的給藥時間是手術開始前2h內(nèi)靜脈滴入，地點是手術室，由手術室護士和麻醉醫(yī)師根據(jù)手術安排情況選擇合理給藥時機，從而保證預防性抗菌藥物臨床應用效果。但本次調(diào)查結果顯示部分醫(yī)院抗菌藥物使用地點上沒有按統(tǒng)一規(guī)范執(zhí)行。

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