基于子宮肌瘤臨床路徑的健康教育及其實施效果研究

鄭麗萍

（浙江省紹興市人民醫(yī)院婦科，浙江紹興312000）

·臨床研究·

基于子宮肌瘤臨床路徑的健康教育及其實施效果研究

鄭麗萍

（浙江省紹興市人民醫(yī)院婦科，浙江紹興312000）

子宮腫瘤；臨床路徑；健康教育

臨床路徑（clinical pathway）是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學證據(jù)和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，是一種為患者提供高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療服務模式［1］。其內(nèi)容簡潔、易讀，適用于多學科多部門具體操作，是針對特定疾病的診療流程，注重治療過程中各?？崎g的協(xié)同性，注重治療的結(jié)果，注重時間性。子宮肌瘤是婦科常見疾病，為提高患者的滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低住院費用，我科將臨床路徑模式應用于子宮肌瘤患者，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年4月—2011年7月因子宮肌瘤在我院住院手術(shù)治療患者254例，手術(shù)方式采用腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)或腹腔鏡下子宮（次）全切除術(shù)，隨機分為試驗組128例，其中單發(fā)85例，多發(fā)43例；肌瘤＞5cm者100例，合并貧血13例。對照組126例，其中單發(fā)80例，多發(fā)46例，肌瘤＞5cm者95例；合并貧血17例。2組均未合并其他內(nèi)科疾病。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：按傳統(tǒng)護理工作模式進行整體護理，由責任護士進行護理評估，制定及實施護理計劃。護理計劃實施時間、步驟不做統(tǒng)一規(guī)定，患者出院后做滿意度測評。

1.2.2 試驗組：由醫(yī)、護、患三方共同參與，由醫(yī)護人員共同制定臨床路徑流程表，見表1。將臨床路徑“患者版”制作成宣傳單發(fā)給患者，供患者及家屬閱讀、了解并監(jiān)督醫(yī)護工作；“醫(yī)生版”，“護士版”放入病例?；颊呷朐汉笥韶熑巫o士向患者介紹“患者版”內(nèi)容?；颊叱鲈簳r征求建議，并將“患者版”收回保留?；颊呖梢愿鶕?jù)“患者版”內(nèi)容監(jiān)督醫(yī)生及護士執(zhí)行情況，患者出院后做滿意度測評。

1.2.3 評價指標及方法：①住院時間，產(chǎn)生床位費用的實際住院時間。②住院費用，住院期間治療費用。③患者滿意度，采用我院自制患者滿意度表格，調(diào)查患者對醫(yī)療及護理總體工作表示基本滿意和非

常滿意的比例。④健康知識掌握情況，依據(jù)臨床路徑健康教育流程自制問卷表，分10個問題，每個問題按患者掌握程度設為掌握、部分掌握、未掌握，分別得3、2、1分。

表1 子宮肌瘤患者臨床路徑流程表

1.3 統(tǒng)計學方法：應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

試驗組平均住院時間和平均住院費用均少于或低于對照組（P＜0.01），患者滿意度高于對照組（P＜0.05），健康知識掌握情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01），見表2。

試驗組術(shù)后無并發(fā)癥；對照組術(shù)后出現(xiàn)感染1例，非手術(shù)治療成功。所有患者均治愈出院。

表2 2組平均住院時間、平均住院費用、患者滿意度和健康知識掌握分數(shù)比較（xˉ±s）

3 討 論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，隨著婦科體檢的普及和B超等輔助檢查手段的應用，其發(fā)現(xiàn)率近年明顯增高。由于對疾病的認識及手術(shù)、術(shù)后知識缺乏正確了解，患者在住院期間精神差、心理負擔過重。我們通過健康教育臨床路徑的實施，讓患者及時獲取正確的信息，從而消除患者的心理負擔，解除壓力，以正確的心態(tài)對待疾病，積極配合或主動參與到治療護理中，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，保證手術(shù)順利進行。

臨床路徑是確保醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療成本、優(yōu)化醫(yī)療服務流程的管理工具［2］。臨床路徑的實施早期以護理人員為主，是護理人員照顧患者的工作指引，經(jīng)過20多年的發(fā)展，臨床路徑已成為多部門間的合作，涵蓋患者住院的全部醫(yī)療需求。

3.1 臨床路徑能有效降低醫(yī)療醫(yī)療費用：由于臨床路徑規(guī)定了醫(yī)療-護理模式，嚴格按路徑程序?qū)嵤┯行У尼t(yī)療及護理，可使患者在最短的時間內(nèi)完成各項檢查，縮短患者術(shù)前等待時間，減少無效住院時間，有效降低住院費用，節(jié)約醫(yī)療資源。

3.2 臨床路徑有利于提高患者滿意度：實施臨床路徑無須書寫大量的護理文書，省去不必要的文字書寫，真正把時間交給護士，把時間留給患者。應用臨床路徑可以使護士改變以往盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑和被動服務，有計劃有目的地進行護理，保證護理效果更有效，更安全［3-4］。傳統(tǒng)觀念認為，去醫(yī)院看病就得找熟人，通過熟人就能縮短住院和術(shù)前準備時間，降低住院費用。通過臨床路徑的實施，使患者取消了這種顧慮，覺得沒有熟人也可以達到自己滿意的效果，從而改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者滿意度。

3.3 提高護理質(zhì)量：臨床路徑是以患者為中心，以整體護理為基礎(chǔ)，醫(yī)護人員主動向患者宣傳疾病相關(guān)知識及診療過程，培養(yǎng)了護士的自律性，提高了工作效率，減輕了其心理壓力，促進患者主動參與醫(yī)療過程［5］。

3.4 健康教育效果明顯提升：臨床路徑的實施充分體現(xiàn)患者的知情權(quán)，使患者有機會參與到自己的

治療和護理措施的制定和實施中。健康教育內(nèi)容按入院時、術(shù)前、術(shù)后及出院前進行細化，避免患者由于健康教育內(nèi)容過多而產(chǎn)生混亂或因過少而出現(xiàn)知識缺乏［6］。

綜上所述，在子宮肌瘤患者中應用臨床路徑，可以有效地縮短患者的住院時間，減少醫(yī)療費用，提高患者滿意度，使患者有效地掌握健康教育知識，共同參與疾病的治療及護理過程，從而充分體現(xiàn)以人為本的現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營理念。

［1］韋躍宇.臨床路徑——質(zhì)量與效益［J］.護士進修雜志，2002，17（12）：908-909.

［2］李明子.臨床路徑的基本概念及其應用［J］.中華護理雜志，2010，45（1）：59-61.

［3］孫玲紅，孫琦，龔有紅，等.我國臨床路徑的研究現(xiàn)狀［J］.護理管理雜志，2008，8（3）：24-28.

［4］金曉紅，曹文學，陸金美.兩種體位對全子宮切除患者術(shù)后活動的影響探討［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志：護理版，2009，5（1）：62-63.

［5］彭雅玲，覃小菊.臨床路徑用于甲狀腺腫瘤手術(shù)患者的護理研究［J］.護理實踐與研究，2009，6（3）：15-17.

［6］張繼海，徐風，王敏，等.臨床路徑在全子宮切除術(shù)患者健康教育中的應用［J］.中華全科醫(yī)學，2010，8（5）：612-613.

（本文編輯：劉斯靜）

R737.33

B

1007-3205（2013）03-0355-03

2012-03-01；

2012-07-22

鄭麗萍（1979-），女，漢族，浙江德清人，浙江省紹興市人民醫(yī)院主管護師，醫(yī)學學士，從事婦科臨床護理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.03.044