感冒評(píng)分在合并上呼吸道感染患兒全身麻醉中的應(yīng)用

張光輝，時(shí)建林，崔華民，馬朋羽，顏如玉，宋鐵鷹*

（1.河北省辛集市第一醫(yī)院麻醉科，河北辛集052360；2.河北省鹿泉市第一醫(yī)院麻醉科，河北鹿泉050200；3.河北省石家莊市第一醫(yī)院麻醉科，河北石家莊050011）

·論 著·

感冒評(píng)分在合并上呼吸道感染患兒全身麻醉中的應(yīng)用

張光輝1，時(shí)建林2，崔華民2，馬朋羽3，顏如玉3，宋鐵鷹3*

（1.河北省辛集市第一醫(yī)院麻醉科，河北辛集052360；2.河北省鹿泉市第一醫(yī)院麻醉科，河北鹿泉050200；3.河北省石家莊市第一醫(yī)院麻醉科，河北石家莊050011）

目的探討感冒評(píng)分與合并上呼吸道感染患兒全身麻醉中呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)系。方法擇期或急診行全麻手術(shù)（包括上下肢骨折、腹股溝斜疝、睪丸鞘膜積液、唇裂手術(shù)）的患兒985例，年齡3個(gè)月～9歲，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，無嚴(yán)重心血管和呼吸系統(tǒng)疾病。建立小兒感冒評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估患兒的分值，將其分為0分組（Ⅰ組）867例，1～2分組（Ⅱ組）86例，3～4分組（Ⅲ組）24例，5～6分組（Ⅳ組）8例，觀察麻醉期間呼吸道不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果感冒評(píng)分越高，患兒全麻術(shù)中呼吸系統(tǒng)不良事件發(fā)生率越高，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論感冒評(píng)分可以預(yù)測(cè)急診手術(shù)患兒呼吸道并發(fā)癥發(fā)生情況，＞3分者應(yīng)加強(qiáng)麻醉期間呼吸道管理。

呼吸道感染；麻醉，全身；兒童

普通感冒（common cold）即上呼吸道感染（upper respiratory infection，URI）是小兒常見疾病，URI或URI后1～2周內(nèi)呼吸道應(yīng)激反應(yīng)增加，此時(shí)手術(shù)其呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率增加5～7倍［1-3］。臨床上常遇到并發(fā)URI或URI后1～2周的患兒需急診手術(shù)，如開放性骨折、嵌頓疝、腹部外傷以及食道異物等，對(duì)于此類手術(shù)的麻醉氣道管理成為重點(diǎn)和難點(diǎn)。本研究對(duì)URI或URI后1～2周患兒全身麻醉時(shí)呼吸道并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，探討其與感冒評(píng)分分級(jí)的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月—2012年6月?lián)衿诨蚣痹\行全麻手術(shù)（包括上下肢骨折、腹股溝斜疝、睪丸鞘膜積液、唇裂手術(shù)）的患兒985例，年齡3個(gè)月～9歲，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，無嚴(yán)重心血管、呼吸系統(tǒng)及肝腎疾病。參照文獻(xiàn)［4］患兒感冒評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，共10項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，包括鼻塞，流涕，打噴嚏；咽部充血，扁桃體腫脹；咳嗽，咳痰，聲音嘶??；異常呼吸音；發(fā)熱，嬰兒體溫＞38°，兒童體溫＞37.5°；食欲減退，嘔吐，腹瀉；胸部X線片異常；白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，嬰兒＞12×109/L，兒童＞10×109/L；2周之內(nèi)患過感冒；年齡＜6個(gè)月。每符合其中一項(xiàng)得1分（每一項(xiàng)中符合其中一小項(xiàng)即可）。根據(jù)本研究患兒的臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果計(jì)算得分，分為0分組（Ⅰ組）867例，1～2分組（Ⅱ組）86例，3～4分組（Ⅲ組）24例，5～6分組（Ⅳ組）8例。各組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：患兒入室后開放外周靜脈通道，靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0.02mg/kg、地塞米松0.5mg。監(jiān)測(cè)心電圖、心率、血氧飽和度和血壓，采用 A-2000xp型腦電監(jiān)測(cè)儀（Aspect公司，美國）監(jiān)測(cè)腦電雙頻指數(shù)。麻醉誘導(dǎo)，依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、芬太尼3μg/kg、丙泊酚2 mg/kg和順苯阿曲庫銨0.15mg/kg，經(jīng)口氣管插管，接 Drager-Fabius麻醉機(jī)（Drager公司，德國）行機(jī)械通氣，潮氣量6～10mL/kg，頻率16～24次/min，監(jiān)測(cè)呼氣末CO2分壓、氣道峰壓與氣道平臺(tái)壓。麻醉維持，持續(xù)七氟烷吸入維持呼氣末濃度2.0%～3.0%，間斷靜脈注射順式阿曲庫銨0.05mg/kg維持肌肉松弛。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄各組麻醉期間呼吸系統(tǒng)不良事件發(fā)生率。呼吸系統(tǒng)不良事件為喉痙攣、支氣管痙攣、血氧飽和度＜90%及術(shù)中吸痰次數(shù)＞2次，氣道峰壓與氣道平均壓超過正常值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

感冒評(píng)分越高，患兒全麻術(shù)中呼吸系統(tǒng)不良事

件發(fā)生率越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見 表1。

表1 4組呼吸道不良事件發(fā)生情況比較（例數(shù)，%）

3 討 論

氣道高反應(yīng)性常由于支配呼吸道的自主神經(jīng)張力失衡、迷走神經(jīng)張力相對(duì)亢進(jìn)而引起。正常情況下，迷走神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿作用于氣道平滑肌上的M3受體，引起平滑肌收縮，而位于副交感神經(jīng)節(jié)后纖維突觸前膜上的M2受體興奮可抑制乙酰膽堿的過度釋放，抵消前者的作用。物理因素如機(jī)械刺激、冷熱變化、吸入刺激性氣體以及病理改變?nèi)鐨獾鲤つに[、組胺和速激肽的釋放等均可導(dǎo)致處于優(yōu)勢(shì)地位的迷走神經(jīng)興奮性升高，引起反射性咳嗽、支氣管平滑肌收縮和分泌物增多。

既往研究認(rèn)為，并發(fā)URI或者剛剛URI康復(fù)的患兒，由于氣道高反應(yīng)性，其呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率將會(huì)增加［1-4］。但值得注意的是，其中許多研究存在方法缺陷，如樣本量小、URI沒有明確的定義以及可利用的回顧性資料等。Tait等［5］對(duì)超過1 000例擇期全麻下手術(shù)患兒進(jìn)行研究顯示，患有或近期患過URI的兒童呼吸系統(tǒng)不良事件的發(fā)生率增加。盡管合并URI的患兒呼吸系統(tǒng)不良事件的發(fā)生率增加，但目前尚無任何有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)可以用來確定是否應(yīng)該推遲手術(shù)。

Rachel Homer等［6］認(rèn)為用術(shù)前的呼吸系統(tǒng)癥狀來預(yù)測(cè)術(shù)中不良事件的發(fā)生是不可靠的。

本研究結(jié)果顯示，運(yùn)用感冒評(píng)分對(duì)行全麻手術(shù)患兒進(jìn)行評(píng)估，總分越高呼吸系統(tǒng)不良事件發(fā)生率越高。尤其，＞3個(gè)以上因素累加明顯增加了麻醉中呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率，所以對(duì)＞3分者術(shù)中要加強(qiáng)呼吸道管理。

由于試驗(yàn)條件限制，本研究中患兒采用氣管插管全麻，有報(bào)道采用小兒喉罩可以降低小兒呼吸系統(tǒng)不良事件的發(fā)生率［7-8］，如果喉罩再加用利多卡因乳膏或者利多卡因表面麻醉效果可能更好［9-10］。

總之，感冒評(píng)分可以預(yù)測(cè)急診手術(shù)患兒呼吸道并發(fā)癥發(fā)生情況，＞3分者應(yīng)加強(qiáng)麻醉期間呼吸道管理。

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（本文編輯：劉斯靜）

R614.2

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1007-3205（2013）03-0348-02

2012-09-10；

2012-12-02

張光輝（1957-），男，河北辛集人，河北省辛集市第一醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床麻醉學(xué)研究。

*通訊作者。E-mail：song84989@yahoo.com.cn

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.03.040