全靜脈麻醉與吸入麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較

何海波，杜建龍，劉 俊

（浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院麻醉科，浙江桐鄉(xiāng)314500）

·論 著·

全靜脈麻醉與吸入麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較

何海波，杜建龍，劉 俊

（浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院麻醉科，浙江桐鄉(xiāng)314500）

目的探討全靜脈麻醉和吸入麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法選取2009年12月—2011年6月行腹部手術(shù)的65～78歲患者133例，依據(jù)其麻醉方法，分為靜脈組和吸入組。靜脈組66例，靜脈滴注丙泊酚和瑞芬太尼維持麻醉；吸入組67例，吸入七氟烷（3%）復(fù)合一氧化二氮（55%）維持麻醉。測(cè)試患者術(shù)前及術(shù)后1、6、12、24、48h的認(rèn)知功能。結(jié)果2組術(shù)前認(rèn)知功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分隨時(shí)間的推移逐漸增加；靜脈組術(shù)后1、6、12h評(píng)分明顯比術(shù)前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；吸入組術(shù)后1h和6h評(píng)分明顯比術(shù)前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；靜脈組于術(shù)后24h開(kāi)始恢復(fù)正常，而吸入組于術(shù)后12h開(kāi)始恢復(fù)正常，吸入組恢復(fù)時(shí)間明顯短于靜脈組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論吸入維持麻醉對(duì)于老年患者的認(rèn)知功能影響小，值得臨床采用。

麻醉；認(rèn)知；老年人

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是指術(shù)前無(wú)精神障礙的患者，受多種因素的影響，出現(xiàn)術(shù)后大腦功能紊亂導(dǎo)致在術(shù)后發(fā)生的一種可逆的和波動(dòng)性的急性精神紊亂綜合征。包括意識(shí)、認(rèn)知、記憶、定向和精神運(yùn)動(dòng)行為以及睡眠等方面的紊亂。該病是老年患者術(shù)后常見(jiàn)的麻醉并發(fā)癥。老年患者手術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯高于其他年齡段的患者，這可能與老年患者的身體條件差、代謝活性弱等相關(guān)［1］。本文主要就全靜脈麻醉和吸入麻醉對(duì)老年患者的認(rèn)知功能的影響進(jìn)行了研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2009年12月—2011年6月間于我院行腹部手術(shù)的65～75歲患者133例。根據(jù)其麻醉方式，分為靜脈組和吸入組。靜脈組66例，男性33例，女性33例，年齡65～75歲，平均（69.6±4.5）歲；吸入組67例，男性33例，女性34例，年齡66～75歲，平均（69.2±7.9）歲。所有患者術(shù)前意識(shí)正常，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，均無(wú)相關(guān)藥物禁忌證，并同時(shí)排除腎、肝、心等疾病。2組性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：所有患者均行依托咪酯（0.2mg/kg）、維庫(kù)溴胺（0.4mg/kg）和芬太尼（2μg/kg）麻醉誘導(dǎo)、插管。靜脈組，靜脈滴注丙泊酚（5 mg/kg）和瑞芬太尼（5μg/kg）維持麻醉。吸入組，吸入七氟烷（3%）復(fù)合一氧化二氮（55%）維持麻醉。記錄患者術(shù)前及術(shù)后1、6、12、24、48h認(rèn)知功能測(cè)試結(jié)果。

1.3 簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查標(biāo)準(zhǔn)［2］：第一，定向力（問(wèn)題，星期幾？幾號(hào)？幾月？什么季節(jié)？哪一年？??？市？醫(yī)院？科室？第幾層樓？回答正確得1分）。第二，記憶力（清楚緩慢地說(shuō)出“皮球、國(guó)旗、樹(shù)木”，給患者5次重復(fù)機(jī)會(huì)，回答正確1個(gè)得1分）。第三，注意力和計(jì)算力（要求患者從100開(kāi)始減7，之后再減7，一直減5次，答案93、86、79、72、65，每答對(duì)1個(gè)得1分，如果前1個(gè)錯(cuò)了，但下1個(gè)答案是對(duì)的，也得1分）。第四，回憶能力（讓患者重述剛剛測(cè)試的“皮球、國(guó)旗、樹(shù)木”，說(shuō)對(duì)1個(gè)得1分）。第五，語(yǔ)言能力。①命名能力（0～2分），拿出你的手表給測(cè)試者看，要求他們說(shuō)出這是什么？之后拿出鋼筆問(wèn)他們同樣的問(wèn)題。②復(fù)述能力（0～1分），要求被測(cè)試者注意你說(shuō)的話并重復(fù)1次，注意只允許重復(fù)1次。這句話是“四十四只石獅子”，只有正確、咬字清楚的才記1分。③三步命令（0～3分），

給被測(cè)試者一張空白平紙，要求對(duì)方按你的命令去做，注意不要重復(fù)或示范；只有按正確順序做的動(dòng)作才算正確，每個(gè)正確動(dòng)作記1分；“右手拿紙”、“兩手對(duì)折”、“放在大腿上”。④閱讀能力（0～1分），在一張白紙上印有一行字“閉上您的眼睛“，要求被測(cè)試者讀它并按要求做，只有他們確實(shí)閉上了眼睛才能得分。⑤書(shū)寫能力（0～1分），給測(cè)試者一張白紙，讓他們自發(fā)的寫出一個(gè)完整的句子（句子必須有主語(yǔ)、謂語(yǔ)、賓語(yǔ)，并有意義；注意你不能給任何提示）。⑥復(fù)寫能力（0～1分），在一張白紙上畫有交叉的2個(gè)五邊形，要求被測(cè)試者照樣準(zhǔn)確地畫出來(lái)（評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，五邊形需畫出5個(gè)清楚的角和5個(gè)邊；同時(shí)，2個(gè)五邊形交叉處形成四邊形，線條的抖動(dòng)和圖形的旋轉(zhuǎn)可以忽略）。分?jǐn)?shù)在27～30分為正常；分?jǐn)?shù)＜27分為認(rèn)知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)資料的方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組術(shù)前認(rèn)知功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分隨時(shí)間的推移逐漸增加；靜脈組術(shù)后1、6、12h評(píng)分明顯比術(shù)前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；吸入組術(shù)后1h和6h評(píng)分明顯比術(shù)前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；靜脈組于術(shù)后24h開(kāi)始恢復(fù)正常，而吸入組于術(shù)后12h開(kāi)始恢復(fù)正常，吸入組恢復(fù)時(shí)間明顯短于靜脈組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)前后認(rèn)知功能評(píng)分比較（xˉ±s，分）

3 討 論

隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的不斷提高，術(shù)后認(rèn)知功能障礙越來(lái)越受人們重視。研究［3-4］發(fā)現(xiàn)，術(shù)后認(rèn)知功能障礙多發(fā)現(xiàn)在65歲以上的老年人身上。為減輕術(shù)后認(rèn)知功能障礙給患者造成的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。本文分析全靜脈麻醉和吸入麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。

靜脈麻醉，有無(wú)污染、誘導(dǎo)迅速、對(duì)呼吸道無(wú)刺激等優(yōu)點(diǎn)；但也存在肌肉松弛效果差、可控性難、鎮(zhèn)痛效果不強(qiáng)等缺點(diǎn)［5］。吸入麻醉，麻醉藥經(jīng)過(guò)呼吸道吸入，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，使患者暫時(shí)意識(shí)喪失而不感到周身疼痛。與靜脈麻醉相比，吸入麻醉可控性較強(qiáng)，是全身麻醉的主要方法，其麻醉深淺與藥物在腦組織中的分壓有關(guān)，當(dāng)麻醉藥從體內(nèi)排出或在體內(nèi)代謝后，患者逐漸恢復(fù)清醒，且不留任何后遺癥［6］。

本研究結(jié)果顯示，行吸入麻醉患者的恢復(fù)時(shí)間比全靜脈麻醉短。表明吸入維持麻醉對(duì)于老年患者的認(rèn)知功能影響小，值得臨床采用。

［1］饒佳華，姜虹.老年人術(shù)后認(rèn)知功能障礙研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（16）：2473-2475.

［2］楊亞娟，周立，岳立萍.老年簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查表在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，24（11）：4-5，72.

［3］呂安慶，陳文迪.右美托咪定聯(lián)合全麻下老年患者術(shù)后認(rèn)知功能與腦氧代謝的關(guān)系［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（3）：299-301.

［4］尹建軍.手術(shù)對(duì)老年患者認(rèn)知功能的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（17）：66-67.

［5］陳健，周春晶，岳云.小兒七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)與異丙酚靜脈麻醉誘導(dǎo)的臨床比較［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（9）：21-22.

［6］宋麗，施森，周述芝.七氟醚、氯胺酮靜脈吸入復(fù)合麻醉用于小兒腹股溝斜疝手術(shù)效果觀察［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2009，35（4）：83-84.

（本文編輯：趙麗潔）

R614.2

B

1007-3205（2013）03-0346-02

2012-04-16；

2012-07-25

何海波（1976-），男，浙江桐鄉(xiāng)人，浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床麻醉研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.03.039