一次性包皮環(huán)切吻合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術治療包皮過長的療效比較研究

梁鑫鴻

（杭州鋼鐵集團公司職工醫(yī)院外科，浙江杭州310022）

·論 著·

一次性包皮環(huán)切吻合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術治療包皮過長的療效比較研究

梁鑫鴻

（杭州鋼鐵集團公司職工醫(yī)院外科，浙江杭州310022）

目的比較一次性包皮環(huán)切吻合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術治療包皮過長的療效。方法將包皮過長224例患者隨機分為觀察組和對照組，每組112例，分別采用一次性包皮環(huán)切吻合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術進行治療，比較2組患者的手術時間、術中失血量、疼痛評分及術后并發(fā)癥等。結(jié)果與對照組相比，觀察組手術時間短、術中出血量少、疼痛輕、術后并發(fā)癥低及外觀滿意率高，但創(chuàng)面愈合的時間長，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論一次性包皮環(huán)切吻合器治療包皮過長較傳統(tǒng)包皮環(huán)切術具有明顯的優(yōu)勢，手術簡單，疼痛輕，并發(fā)癥發(fā)生率低，但需嚴格掌握手術適應證。

包皮環(huán)切術，男性；外科手術；治療結(jié)果

包皮過長是常見的泌尿外科疾病之一，研究［1］顯示，我國約有80%男性存在不同程度的包皮過長、包莖。該病易引起陰莖炎癥、尿路感染，甚至造成陽痿、早泄等［2］。目前臨床上多以傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術為主要治療手段，但其手術時間長、患者痛苦大，且并發(fā)癥多，對患者的心理與生理造成嚴重影響。近年來新型一次性包皮環(huán)切吻合術已逐漸成為包皮過長治療的另一種重要方式。我們對224例包皮過長患者分別采用一次性包皮環(huán)切吻合術和傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術，比較其治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年6月—2011年6月我院泌尿外科門診收治的包皮過長患者224例。將患者按照就診順序隨機分為觀察組和對照組，觀察組

112例，年齡9～52歲，平均（25.5±7.8）歲，包皮陰莖頭炎癥23例，排尿困難5例。對照組112例，年齡8～49歲，平均（24.2±6.7）歲，包皮陰莖頭炎癥

18例，排尿困難4例。2組患者在年齡、臨床癥狀等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：應用蕪湖圣大醫(yī)療器械技術有限公司生產(chǎn)的一次性包皮環(huán)切吻合器進行治療。術前應用配套軟尺在陰莖自然非勃起狀態(tài)下測量陰莖體的直徑，選擇合適的套環(huán)?；颊呷∑脚P位，常規(guī)碘伏消毒，采用陰莖背神經(jīng)阻滯麻醉，將內(nèi)環(huán)套在陰莖根部，再用4把止血鉗在包皮內(nèi)外板交界處鉗夾背側(cè)包皮及系帶兩側(cè)面，上翻包皮并清除包皮垢。若包皮口狹窄或有包莖者，可切開陰莖背側(cè)及腹側(cè)的包皮，但不宜過深，將包皮翻轉(zhuǎn)套在吻合器內(nèi)環(huán)上，保留系帶長度1cm，充分暴露陰莖頭及冠狀溝。檢查內(nèi)外板平整后，外環(huán)刀口壓入內(nèi)環(huán)上包皮，扣上外環(huán)鎖扣齒，陰莖頭無張力伸直，確保吻合緊密。切除內(nèi)環(huán)的內(nèi)側(cè)多余包皮，簡單包扎，結(jié)束手術。術后常規(guī)抗感染治療，1周后去除環(huán)切器，2～3周結(jié)痂可自行脫落。

1.2.2 對照組：采用傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術進行治療。自陰莖背側(cè)正中處剪開包皮，并于距冠狀溝0.5～0.8cm位置環(huán)形剪除過長包皮。皮下徹底線扎止血，并間斷縫合包皮內(nèi)、外板創(chuàng)緣，用紗布或油紗輕壓包扎切口。術后給予抗生素、去痛片及乙烯雌酚治療，術后1周拆線。

1.3 疼痛評定標準：根據(jù)視覺模擬評分法對患者手術時及術后24h的疼痛程度進行評估。0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。

1.4 觀察指標：比較2組患者的手術時間、術中失血量、創(chuàng)面愈合時間、疼痛評分、術后并發(fā)癥及外觀滿意率等各項指標。

1.5 統(tǒng)計學方法：應用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，組間比較采用成組t檢驗；計數(shù)資料以百分率比較，組間比較采用χ2檢驗。

P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床觀察指標比較：與對照組相比，觀察組手術時間短、術中出血量少、術后并發(fā)癥低及外觀滿意率高，但創(chuàng)面愈合的時間長，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組的并發(fā)癥主要為術后感染2例，出血3例，切口裂開與水腫各1例。對照組為術后感染4例，出血3例，系帶對合不良2例，切口裂開1例，水腫6例。見表1。

表1 2組患者臨床觀察指標比較

2.2 2組疼痛程度比較：觀察組患者術中及術后24h疼痛程度均顯著輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者術中及術后24h疼痛評分比較

3 討 論

包皮過長屬于一種常見的男性外生殖器畸形，常引起由上皮脫屑與內(nèi)皮脂腺分泌物構成的包皮垢積聚于包皮下及冠狀溝處，造成陰莖頭包皮炎等多種泌尿系統(tǒng)的細菌感染，甚至引發(fā)陰莖癌，同時還可因包皮垢侵入女性陰道，導致女性難治性宮頸炎和宮頸癌［3］。早期施行包皮環(huán)切術，對改善生殖道健康，預防陰莖癌具有重要意義。有研究［4-5］顯示，包皮過長與人類免疫缺陷病毒的易感性密切相關，且包皮環(huán)切術使人類免疫缺陷病毒的感染率下降60%。一直以來傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術都被視為包皮過長首選的手術治療方法。但該術式手術時間長、術中失血較多，且術中線扎止血易加重術后疼痛，術后易出現(xiàn)切口感染、血腫，切緣不整齊，影響陰莖外觀，對患者的術后造成不良的心理影響［6］。

本研究結(jié)果顯示，一次包皮環(huán)切吻合器作為一種新型微創(chuàng)手術方法，可在很大程度上避免了傳統(tǒng)手術的局限性，具體有以下幾個方面的優(yōu)點。①手術操作簡單，手術時間短，出血少，患者術中及術后24h的疼痛較輕。②2種術式的并發(fā)癥均為術后感染、出血、水腫及切口開裂等，而觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較低。③包皮內(nèi)環(huán)可確定需保留包皮的切緣，確保包皮及系帶殘留長度、對稱性，切緣整齊，患者滿意率較高［7］。對照組對外觀不滿意的患者占8.0%，主要包括殘留的包皮過短或過長，皮軟狀態(tài)下包皮不對稱，包皮切緣呈鋸齒狀。④術后便于護理，無須包扎、換藥、拆線，不影響正常生活、工作，同時避免了術后拆線的痛苦及心理壓力，易被各年齡段患者所接受。

采用一次包皮環(huán)切吻合器行包皮環(huán)切術時需嚴格掌握適應證，對存在局部炎癥的患者應待炎癥消除后再行手術。正確選擇合適的套環(huán)，防止出現(xiàn)陰莖勃起所致嵌頓性疼痛和殘留包皮內(nèi)板過長。此外，術后應控制陰莖勃起，避免切口裂開，必要時可給予風油精擦拭或乙烯雌酚睡前口服，術后1個月內(nèi)應禁止性生活［8］。

總之，一次包皮環(huán)切吻合器是對傳統(tǒng)包皮環(huán)切術的改良，雖然術后創(chuàng)面愈合時間較長，但其與傳統(tǒng)術式相比存在明顯的優(yōu)勢，具有手術簡單，疼痛輕，并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，是治療包皮過長一種安全有效的方法，值得臨床推廣。

［1］陳林.1822例青年男性外生殖器疾病的調(diào)查［J］.北京醫(yī)學，2009，31（7）：429.

［2］李少康，周珍花.一次性包皮環(huán)切吻合器治療包皮過長和包莖105例分析［J］.吉林醫(yī)學，2011，32（29）：6203-6204.

［3］趙佳祥.應用CBV包皮去除環(huán)治療包皮過長及包莖98例體會［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，11（1）：113-114.

［4］王蕾，牟李紅，梁浩，等.男性醫(yī)學生的艾滋病預防知識知曉情況和生殖健康現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國全科醫(yī)學，2011，14（10）：1126-1129.

［5］彭弋峰，楊本海，賈超，等.中國商環(huán)包皮環(huán)切術的標準化操作對減少術后并發(fā)癥的影響（附351例報告）［J］.中華男科學雜志，2010，6（11）：963-966.

［6］劉瑞劍，李小芬，王振.微創(chuàng)包皮環(huán)切術80例治療體會［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2011，43（7）：855-856.

［7］程躍，彭弋峰，劉毅東，等.應用中國商環(huán)包皮環(huán)切手術標準化方案對328例成年男性包皮環(huán)切的臨床報告［J］.中華男科學雜志，2009，15（7）：584-592.

［8］程躍，嚴澤軍，蘇新軍，等.中國商環(huán)包皮環(huán)切術與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術的臨床對比研究［J］.中華泌尿外科雜志，2011，32（5）：333-335.

（本文編輯：劉斯靜）

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1007-3205（2013）03-0310-02

2012-02-21；

2012-04-07

梁鑫鴻（1976-），男，浙江新昌人，杭州鋼鐵集團公司職工醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學學士，從事外科疾病診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.03.022