長時間吸入N2O復合七氟醚對骨髓功能的抑制作用研究

陳江水

（浙江省奉化市人民醫(yī)院麻醉科，浙江奉化315500）

·論 著·

長時間吸入N2O復合七氟醚對骨髓功能的抑制作用研究

陳江水

（浙江省奉化市人民醫(yī)院麻醉科，浙江奉化315500）

目的探討氧化亞氮（N2O）復合七氟醚長時間吸入對患者術后骨髓功能抑制的影響。方法選取需行吸入麻醉的手術患者36例，將患者隨機分為試驗組和對照組各18例，在七氟醚麻醉下試驗組吸入50％N2O/O2的混合氣體，對照組吸入50％O2空氣的混合氣體。測量并比較2組術前以及術后第1、3、6、9、11天的網織紅細胞（reticulocyte，RET）、未成熟網織紅細胞指數（immature reticulocyte fraction，IRF）、白細胞數（white blood cell，WBC）以及血小板數（platelet，PLT）。結果2組RET均于術后第3天開始增加，第6～9天達到最大值。2組IRF于術后第3天達到最大值后呈下降趨勢。2組WBC于術后第1天明顯升高，此現象維持至第11天。2組PLT先下降，于第3天后緩慢上升。2組RET和IRF于術后第3天起與術前數據的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），WBC和PLT于術后第1天起即與術前數據相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組的各項指標在術前與術后各時間段的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論N2O復合七氟醚長時間吸入對患者術后骨髓功能的抑制無顯著影響。

氧化亞氮；血細胞生成；骨髓

氧化亞氮（N2O）俗稱笑氣，在常溫狀態(tài)下具有較強的鎮(zhèn)痛效果以及輕微的麻醉效果，是最早用于醫(yī)療的麻醉劑之一［1］。人體吸入N2O氣體后會通過正常呼氣排出體外，在體內無積蓄現象［2］。然而，長時間吸入N2O可能會抑制骨髓的造血功能［3］?，F已發(fā)現，未成熟網織紅細胞指數（immature reticulocyte fraction，IRF）可反映骨髓紅細胞的生成功能，是評價骨髓造血功能抑制的重要指標［4］。本研究為了探討N2O復合七氟醚長時間吸入對患者術后骨髓功能的影響，將36例需行吸入麻醉的手術

患者隨機分為試驗組和對照組，試驗組給予N2O復合七氟醚，對照組單純給予七氟醚，對2組患者的術后各項指標進行對比，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年5月—2011年6月在我院行吸入麻醉的手術患者36例，男性25例，女性11例，年齡45～65歲，平均（55.0±6.2）歲。ASA分級Ⅰ級15例，Ⅱ級21例。所有患者均符合以下4點入選標準。①心、肝、腎、肺功能無明顯缺陷；②無血液疾??；③術前未進行藥物化療；④無維生素B12缺陷。將36例患者隨機分為試驗組和對照組各18例，2組患者均采用相同的手術，2組性別、年齡、ASA分級、術中輸液量、麻醉深度以及麻醉持續(xù)時間等方面的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：36例患者均在手術前半小時注入阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉0.1g。入手術室后進行常規(guī)監(jiān)測。行氣管切開手術后利用麻醉劑控制呼吸，在維持麻醉和肌肉松弛的情況下開始吸入七氟醚。然后，試驗組持續(xù)吸入50％N2O/O2混合氣體以及1.2MAC七氟醚，對照組持續(xù)吸入50％O2空氣的混合氣體和1.2MAC七氟醚，2組吸入時間均為8h左右。

1.3 觀察指標：分別在術前以及術后第1、3、6、9、11天利用血細胞分析儀檢測并記錄網織紅細胞（reticulocyte，RET）、IRF、白細胞數（white blood cell，WBC）以及血小板數（platelet，PLT），對以上各數據進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以±s表示，采用重復測量設計資料的方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2組RET于術后第3天開始增加，第6～9天達到最大值。2組IRF于術后第3天達到最大值后呈下降趨勢。2組WBC于術后第1天明顯升高，此現象維持至第11天。2組PLT先下降，于第3天后緩慢上升。試驗組和對照組的RET和IRF于術后第3天起與術前數據的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），WBC和PLT于術后第1天起即與術前數據相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。另外，試驗組和對照組的各項指標在術前與術后各時間段的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組手術前后RET、IRF、WBC以及PLT比較 （n=18，±s）

表1 2組手術前后RET、IRF、WBC以及PLT比較 （n=18，±s）

*P＜0.05與術前比較（方差分析）RET：reticulocyte；IRF：immature reticulocyte fraction；WBC：white blood cell；PLT：platelet

組別術前術后第1天術后第3天術后第6天術后第9天術后第11天RET（％）試驗組1.71±0.77 1.79±0.74 1.93±0.72*2.94±0.73*2.83±0.75*2.71±0.70*對照組1.53±0.66 1.59±0.68 1.81±0.74*3.01±0.77*2.98±0.84*2.81±0.77*IRF（％）試驗組10.1±1.8 12.2±2.1 30.3±2.8*28.8±2.7*26.5±1.9*24.1±2.6*對照組11.6±1.2 13.1±1.7 27.1±3.2*25.6±2.8*24.2±2.6*21.7±3.1*WBC（×109/L試驗組5.5±0.6 12.2±0.8*12.5±0.7*12.7±0.5*11.8±0.8*10.4±0.7*對照組6.3±0.5 11.5±0.7*11.8±0.5*12.5±0.6*11.2±0.8*9.5±0.6*PLT（×109/L）試驗組233±29 195±24*213±20*273±23*288±21*295±19*對照組253±22 237±28*239±29*283±25*299±27*306±29*

3 討 論

N2O是吸入麻醉的重要組成部分，其具有鎮(zhèn)痛效果強、麻醉效果輕微以及麻醉蘇醒迅速的特點［5］。當吸入30％～50％N2O時只需30s即可產生鎮(zhèn)痛作用，N2O濃度越高，鎮(zhèn)痛效果越強。只有當吸入80％以上N2O時才具有麻醉作用［6］。吸入的N2O絕大部分通過正常呼氣排出體外，極少部分通過皮膚蒸發(fā)，且在人體內無分解、積蓄現象。長時間吸入N2O對呼吸道無刺激，且對于心、肝、肺、腎等人體內重要器官均無功能性損傷［7］。在臨床麻醉中被廣泛應用［8］。但是長時間吸入N2O復合七氟醚是否會對骨髓造血功能產生抑制作用目前仍存在爭議。而IRF是早期評價骨髓造血功能的重要依據，其對于診斷貧血以及觀察血液性疾病的療效具有重要價值。

本研究結果顯示，WBC于術后第1天明顯升高，此現象維持至第11天，出現此情況的原因可能

與術中失血導致的血液應激、手術創(chuàng)傷面大或術后切口感染有關，此結果與Waldman等［9］的報道結果一致。試驗組和對照組WBC在術前與術后各時間段差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明N2O對WBC無顯著影響。術后PLT先下降，于第3天后緩慢上升，此結果與Seddighi等［10］的報道近似。而2組PLT的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）則說明了N2O對PLT無顯著影響，這可能是由于PLT的生成不需要DNA合成有關。RET于術后第3天開始增加，第6～9天達到最大值，IRF于術后第1天開始顯著增加，第3天達到最大值后呈下降趨勢，與Grobmyer等［11］報道一致。各時點2組RET和IRF差異不明顯（P＞0.05），說明了長時間吸入N2O對RET和IRF的影響甚微，從而提示N2O復合七氟醚長時間吸入并不會對骨髓造血功能產生抑制作用。

總之，N2O具有緩解患者疼痛的優(yōu)點，對于無維生素B12和葉酸缺乏的手術患者，長時間吸入N2O復合七氟醚對術后骨髓造血功能的抑制無顯著影響。

［1］潘守東，馮藝，馬旭波，等.BIS值監(jiān)測患兒七氟醚復合氧化亞氮麻醉深度的準確性［J］.中華麻醉學雜志，2010，30（10）：1233-1235.

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［10］SEDDIGHIR，EGGER CM，ROHRBACH BW，et al.Effect of nitrous oxide on the minimum alveolar concentration for sevoflurane and the minimum alveolar concentration derivatives that prevent motor movement and autonomic responses in dogs［J］.Am JVet Res，2012，73（3）：341-345.

［11］GROBMYER SR，HEMMING AW，HARRIS N，et al.A pilot prospective randomized trial of postoperative epoetin alfa in patients undergoing major operation for upper gastrointestinal malignancy［J］.Am JClin Oncol，2011，32（6）：570-573.

（本文編輯：劉斯靜）

R971.2

B

1007-3205（2013）06-0723-03

2012-07-24；

2012-09-11

陳江水（1975-），男，江西梓樹人，浙江省奉化市人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學學士，從事臨床麻醉學研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.06.039