顱腦損傷最佳手術時機分析

張建輝

（河北省石家莊市第三醫(yī)院神經外科，河北石家莊050000）

·臨床研究·

顱腦損傷最佳手術時機分析

張建輝

（河北省石家莊市第三醫(yī)院神經外科，河北石家莊050000）

顱腦損傷；外科手術；時間

例患者的臨床資料并對患者進行隨訪，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年1月—2012年2月我科收治的顱腦損傷患者188例，男性106例，女性82例，年齡15～72歲，平均41.6歲，均經頭顱CT檢查確診。其中車禍傷92例，高處墜落損傷76例，碰撞損傷、暴力擊傷等20例；頭顱CT檢查硬膜外血腫66例，兩側腦挫裂傷并急性硬膜下血腫54例，一側腦挫裂傷并腦內血腫32例，雙側對沖性腦挫裂傷12例，外傷性蛛網膜下腔出血24例。按手術時

間分為早期手術組104例和晚期手術組84例。2組性別、年齡、受傷原因、病情發(fā)展程度和格拉斯哥昏迷評分差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術時機：2組常規(guī)給予吸氧、脫水降低顱壓、抗生素防治感染及糾正水電解質平衡紊亂等綜合性治療。早期手術組在6h內（＜6h）進行開顱手術，晚期手術組在6～12h內進行開顱手術。

1.3 統計學方法：應用SPSS13.0軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效比較：早期手術組患者的基本痊愈率、總有效率明顯高于晚期手術組（P＜0.01），病死率也明顯低于晚期手術組（P＜0.01），見表1。

2.2 并發(fā)癥比較：早期手術組可以明顯降低患者電解質紊亂、感染、肝功能不全、心律失常和消化道出血等癥狀的發(fā)生率，與晚期手術組相比差異有統計學意義（χ2=13.674，P＜0.05），見表2。

表1 早期手術組和晚期手術組療效比較 （例數，％）

表2 2組并發(fā)癥比較 （例數，％）

3 討 論

3.1 6h內行開顱是手術最佳時機：患者顱腦損傷后，血腫和周圍腦組織水腫構成了對腦組織的壓迫，

因為腦內壓的升高，造成大腦移位，腦疝隨之形成［1-2］。對有手術指征者（＜6h）清除顱內的血腫塊，已經得到許多學術專家們的贊同。本研究結果顯示，早期手術組可以明顯降低手術患者電解質紊亂、心律失常、肝功能不全和消化道出血等的發(fā)生率，與晚期手術組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。晚期手術雖然清除了血腫，但由于血腫和周圍組織水腫長期壓迫腦組織，造成不可逆轉的腦組織損害，嚴重影響了療效和預后。CT檢查明確有手術指征者要盡早手術清除顱內血腫、壞死腦組織和（或）去骨瓣減壓，減輕血腫壓迫和周圍組織水腫的發(fā)生，減輕大腦缺氧，保護神經系統，減少顱腦損傷患者的病死率和致殘率，提高治療效果［3-5］。

3.2 早期手術在預防和減少并發(fā)癥上還要注意以下問題

3.2.1 用藥慎重：患者有頑固性呃逆、胃管引流有暗褐色液體、貧血等表現時，應用質子泵抑制劑及胃黏膜保護劑，以防止應激性上消化道出血的發(fā)生［6］；并注意糾正水、電解質及酸堿的平衡，慎重使用損害腎功能的藥物，及早預防急性腎衰竭；及時采用腸內外營養(yǎng)措施，及時補充維生素、蛋白質等營養(yǎng)成分。

3.2.2 警惕發(fā)生腦水腫：腦水腫可致顱內壓增高，向內壓迫腦干等重要的神經中樞，使患者生命受到威脅。手術清除血腫及減壓術，只能是臨床治療的主要手段之一；手術前后采取綜合有效的抗腦水腫治療等一系列措施，對重癥患者的預后具有十分重要的意義［7-8］。

3.2.3 預防和治療電解質紊亂：補充水、鈉等電解質要結合病情、藥物脫水利尿情況以及腎功能等全面考慮，以不引起水和電解質過分失衡為主要原則。對于長期昏迷的患者應定期進行血液、電解質分析等常規(guī)檢驗。對特重型及彌漫性腦損傷患者，尤其是合并肺挫傷的患者，應適當使用激素糾正患者的內分泌紊亂，降低血管的通透性，減輕肺水腫及腦水腫。3.2.4 積極處理合并傷：顱腦損傷合并其他多臟器損傷，常因為患者處于昏迷狀態(tài)而掩蓋病情，易漏診。如顱腦損傷后Cushing反應導致的血壓升高、心率減慢可掩蓋休克癥狀［9］。因此，密切觀察病情，在患者生命體征相對正常和穩(wěn)定后，仔細查體，并采取必要的輔助檢查等以明確胸、腹部臟器的合并傷情況，需請相關科室會診，顱腦損傷與合并傷哪方面重則先處理或同時搶救。

3.2.5 后期的綜合康復治療：患者病程急性期后盡早行高壓氧治療，對有肢體功能障礙者配合針灸、理療、功能鍛煉等促使病情康復［10］。另外，適當的心理治療對患者病情恢復也有很大幫助。

綜上所述，早期手術組由于血腫清除速度比較快，可以防止或減輕血腫的形成，預防血腫周圍發(fā)生水腫，在很大程度上增加了手術的有效率，并同時減少了心律失常、消化道出血、肺部感染、肝功能不全等一系列并發(fā)癥的出現，降低了患者的病死率，故推薦各級醫(yī)院在臨床上廣泛應用。

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（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2013）06-0729-02臨床上顱腦損傷是外科很常見的一種急危重癥，具有明顯的高致殘率和高病死率的特點。目前臨床上對于顱腦損傷的治療主要是以手術、脫水降低顱壓、抗生素防治感染以及糾正水電解質平衡紊亂等綜合治療方法為主。手術治療是顱腦損傷預后好壞至關重要的治療手段，而選擇適當的手術時機是決定患者預后的重要因素。為了探討顱腦損傷的最佳手術時機，本文分析我院實行開顱手術的188

2012-02-21；

2013-03-26

張建輝（1975-），男，河北石家莊人，河北省石家莊市第三醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學學士，從事神經外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.06.043