2種約束姿勢(shì)對(duì)小兒頭皮靜脈輸液的影響

魏月琴，郗瑞倩，李 霞

（河北省滄州市中心醫(yī)院兒童保健中心，河北滄州061001）

·論 著·

2種約束姿勢(shì)對(duì)小兒頭皮靜脈輸液的影響

魏月琴，郗瑞倩，李 霞

（河北省滄州市中心醫(yī)院兒童保健中心，河北滄州061001）

目的探討小兒頭皮靜脈輸液操作時(shí)的最佳約束姿勢(shì)，以提高小兒靜脈輸液成功率，降低對(duì)患兒身體和精神的刺激。方法將小兒頭皮靜脈輸液的3周歲以下兒童669例隨機(jī)分為2組，觀察組336例，采用改良的摟抱式約束方法，即斜臥式摟抱并相對(duì)固定好頭肩部和四肢再進(jìn)行靜脈輸液。對(duì)照組333例采用傳統(tǒng)的平臥位姿勢(shì)約束患兒的頭部和四肢。結(jié)果觀察組在靜脈穿刺一針成功率、患兒哭鬧平均時(shí)間、輸液血管外滲率、家長(zhǎng)滿(mǎn)意程度、護(hù)士滿(mǎn)意程度方面與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論觀察組采用的約束方法在靜脈穿刺一針成功率、家長(zhǎng)和護(hù)士滿(mǎn)意程度方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，輸液血管外滲率和哭鬧時(shí)間超過(guò)1min發(fā)生率低于或少于對(duì)照組，值得在護(hù)理實(shí)踐工作中推廣應(yīng)用。

補(bǔ)液療法；約束，身體的；兒童

嬰幼兒頭皮靜脈輸液是兒科臨床上治療疾病的最常用方法。舒適護(hù)理能明顯提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率和輸液成功率，保證輸液質(zhì)量，提高患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度［1］。近來(lái)對(duì)小兒頭皮靜脈輸液操作時(shí)的體位和約束方式相關(guān)報(bào)道逐漸增多［2-7］，但多涉及對(duì)患兒頭部和上肢的約束，尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)輸液患兒下肢具體約束方式的報(bào)道。筆者通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，探索出一種小兒頭皮靜脈輸液操作時(shí)的改良約束姿勢(shì)，可提高小兒頭皮靜脈輸液一針成功率，降低輸液血管外滲率，減少患兒哭鬧時(shí)間，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月—2011年12月在我院兒科住院或門(mén)診需頭皮輸液的患兒669例（意識(shí)清醒，活動(dòng)自如），隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。2組在性別、年齡、病情、血管部位及條件等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：2組均選用同一廠(chǎng)家的留置針和普通針，操作者均為從事兒科臨床護(hù)理5年以上，輸液穿刺熟練者。

1.2.1 傳統(tǒng)約束姿勢(shì)：采用傳統(tǒng)平臥位姿勢(shì)約束患兒頭部或四肢，多需2～3名家屬，1人固定輸液部位，1人固定其他部位，反應(yīng)激烈的患兒需3人固定，然后才能進(jìn)行靜脈穿刺操作。

1.2.2 改良約束姿勢(shì)：護(hù)理人員通過(guò)指導(dǎo)并示范改良約束姿勢(shì)，只需1名家長(zhǎng)將患兒頭部向上斜臥式抱于懷中，近側(cè)上臂環(huán)抱患兒頭頸部并固定好頭

部和肩膀，另一側(cè)手同時(shí)抓牢患兒的雙手，患兒臀部坐在摟抱者的一側(cè)大腿上，摟抱者的兩大腿將患兒的雙膝夾緊，使患兒身體不能搖擺和上竄。

1.3 觀察指標(biāo)：靜脈穿刺一針成功率、哭鬧時(shí)間超過(guò)1min發(fā)生率、輸液血管外滲率、家長(zhǎng)滿(mǎn)意程度、護(hù)士滿(mǎn)意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組靜脈穿刺一針成功率、家長(zhǎng)和護(hù)士滿(mǎn)意程度優(yōu)于對(duì)照組，而輸液血管外滲率和哭鬧時(shí)間超過(guò)1min發(fā)生率低于或少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 2組穿刺一針成功率、輸液血管外滲率、哭鬧時(shí)間超過(guò)1m in發(fā)生率、家長(zhǎng)及護(hù)士滿(mǎn)意程度比較 （例數(shù)，％）

3 討 論

本研究結(jié)果表明，改良式約束法提高小兒頭皮靜脈輸液一針成功率，降低小兒輸液血管外滲率，減輕對(duì)輸液患兒的刺激從而縮短小兒哭鬧時(shí)間，最終提高患兒家長(zhǎng)和護(hù)理人員的滿(mǎn)意度。

嬰幼兒是情緒分化的時(shí)期，內(nèi)抑制能力差，情緒不穩(wěn)定，缺少控制，常表現(xiàn)為強(qiáng)烈的反抗和高度的緊張，血管痙攣的發(fā)生與疼痛刺激、精神緊張、環(huán)境因素等有關(guān)［8］。患兒煩躁不安、反應(yīng)激烈是靜脈穿刺失敗的主要原因，患兒在陌生環(huán)境易出現(xiàn)恐懼，因此，要重視輸液患兒的舒適護(hù)理，創(chuàng)造良好的輸液環(huán)境［9］。

由于強(qiáng)制約束，使患兒對(duì)輸液產(chǎn)生恐懼，常常一看到護(hù)理人員、輸液瓶就開(kāi)始哭鬧，平臥位約束更加劇患兒的反抗，過(guò)度的哭鬧不僅給輸液患兒造成身心傷害，也給家長(zhǎng)帶來(lái)巨大心理壓力，同時(shí)給輸液場(chǎng)所帶來(lái)很大的環(huán)境噪音，連鎖反應(yīng)會(huì)造成周邊尚未開(kāi)始輸液的患兒也一起跟著哭鬧，從而影響護(hù)理人員的心情和工作效率，使家長(zhǎng)和護(hù)理人員變得急躁或憤怒，易引起醫(yī)患糾紛。

患兒在成人的懷抱中有安全、溫暖的感覺(jué)，安全、舒適的體位使患兒情緒穩(wěn)定，大大降低輸液患兒恐懼、煩躁的反應(yīng)。改良約束姿勢(shì)在固定好患兒頭部、肩膀、上肢的同時(shí)，摟抱者兩大腿將患兒雙膝夾緊，在護(hù)理人員穿刺的瞬間可有效地防止患兒由于疼痛反射性的搖擺或竄動(dòng)造成穿刺失敗。

改良約束姿勢(shì)可提高小兒頭皮靜脈穿刺一次成功率，降低了輸液血管外滲幾率，使輸液過(guò)程順暢，治療及時(shí)，提高了工作效率，同時(shí)節(jié)省了陪護(hù)或護(hù)理人員，提高了患兒家長(zhǎng)和護(hù)理人員的滿(mǎn)意程度，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，值得在護(hù)理實(shí)踐工作中推廣應(yīng)用。

［1］戴平.舒適護(hù)理在小兒頭皮靜脈輸液中的應(yīng)用［J］.中國(guó)校醫(yī)，2012，26（1）：38-40.

［2］陳環(huán)，楊明珊，梁芳娟.體位固定在嬰幼兒上肢靜脈穿刺的應(yīng)用［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，28（3）：274-275.

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［4］高艷梅，楊瑞芳，王淑波.嬰幼兒頭皮靜脈穿刺體位的改良［J］.醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2011，24（2）：514.

［5］陳杏芝，江乙，鐘金球，等.頭皮靜脈穿刺體位對(duì)患兒及陪護(hù)的心理影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（1）：10-11.

［6］張惠珺.不同體位頭皮靜脈穿刺對(duì)嬰幼兒心理的影響及護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2010，24（16）：1465-1466.

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［8］魏麗.斷指再植病人術(shù)后自控腋入法臂叢阻滯鎮(zhèn)痛對(duì)血栓素和前列環(huán)素的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，22（3）：424.

［9］蔡智梅，金海燕，張春宇，等.輸液患兒的舒適護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（1）：48-49.

（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2013）06-0709-02

2013-01-15；

2013-03-14

魏月琴（1967-），女，河北鹽山人，河北省滄州市中心醫(yī)院副主任護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事兒科疾病護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.06.033