乳腺癌保留乳房手術(shù)后的放射治療觀察

李春華

（湖南省腫瘤醫(yī)院 湖南 長(zhǎng)沙 410000）

乳腺癌是一種以局部表現(xiàn)為主的全身性疾病，需要進(jìn)行根治切除，對(duì)乳房的美觀造成較大的影響，對(duì)患者造成嚴(yán)重的心理壓力。隨著人們生活水平的不斷提高，對(duì)乳腺癌手術(shù)治療的美觀性提出了更高的要求，早期乳腺癌保留乳房手術(shù)配合放射治療，在歐美國(guó)家乳腺癌臨床治療中已應(yīng)用成熟，且取得與根治切除術(shù)同樣有效的治療效果，在醫(yī)生和患者當(dāng)中更易接受，具有較高的認(rèn)可度，在根治乳腺腫瘤的同時(shí)保證了乳房的美觀，治療效果更為顯著［1］。為了探討乳腺癌保留乳房手術(shù)后放射治療的臨床效果，本文選取我院收治的80例乳腺癌患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取我院2010年1月至2012年1月之間收治的乳腺癌患者80例，均為女性，年齡30－70歲，平均年齡50歲。其中左側(cè)腫瘤43例，右側(cè)腫瘤37例，雙側(cè)腫瘤3例；內(nèi)象限患者28例，外象限患者46例，乳頭上方患者6例；所有患者進(jìn)行保留乳房手術(shù)治療，病理證實(shí)為乳腺癌。本組患者腫瘤均為單個(gè)病灶、直徑在3cm以下，邊界清楚，距離乳頭2cm以上，部分患者腋窩有單個(gè)活動(dòng)淋巴結(jié)，腫瘤分級(jí)I級(jí)61例，II級(jí)19例。其中40例患者在保留乳房手術(shù)之后接受放射治療，作為觀察組，另40例因各種因素未能接受放射治療，作為對(duì)照組，兩組患者在年齡、病情等臨床資料方面的對(duì)比無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：兩組患者均進(jìn)行保留乳房手術(shù)及腋窩淋巴結(jié)切除手術(shù)，將腫瘤進(jìn)行完整切除，范圍包括腫瘤邊緣2－3cm內(nèi)器官組織，術(shù)中進(jìn)行病理切片，保證腫瘤無(wú)殘留；進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)切除，留置金屬標(biāo)志物作為術(shù)后放射治療參考。

1.2.2 放射治療：觀察組患者在保留乳房手術(shù)后2－6周進(jìn)行放射治療，放射治療照射范圍根據(jù)腫瘤分期以及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況決定。I期腫瘤及II期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在1－3個(gè)范圍內(nèi)的患者對(duì)乳腺和胸膛進(jìn)行照射；II期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于4個(gè)的患者進(jìn)行乳腺、胸膛、腋頂及鎖骨的全面照射。采用模擬定位對(duì)患者進(jìn)行定位，對(duì)乳腺、胸膛進(jìn)行照射，采用15°楔形板，保證楔形板的大頭朝向患者乳頭方向；使用GWHP80型60CO遠(yuǎn)距離治療機(jī)進(jìn)行治療，照射劑量為：乳腺、胸膛照射DT4600cGy后瘤床加量，腫瘤徹底切除患者對(duì)病灶追加1400cGy進(jìn)行照射，腫瘤切除不徹底，切緣檢測(cè)為陽(yáng)性患者追加1800cGy進(jìn)行照射，本次研究中，觀察組中出現(xiàn)1例腫瘤切除不徹底患者。追加照射的范圍需要包括手術(shù)瘢痕周圍3cm范圍內(nèi)，或根據(jù)術(shù)中留置的金屬標(biāo)記物進(jìn)行確定。鎖骨上、腋頂?shù)恼丈鋭┝繛镈T5000cGy，每次200cGy，每周5次，5周為一個(gè)療程［2］。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)兩組患者治療期間以及觀察組放療期間進(jìn)行體格檢查和血常規(guī)檢查，依據(jù)WHO腫瘤分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行近期療效評(píng)價(jià)，對(duì)兩組患者進(jìn)行出院后隨訪3年，通過X線和B超檢查評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期療效；②依據(jù)Harris提出的乳房美容效果進(jìn)行乳房美觀度的評(píng)價(jià)，優(yōu)：雙側(cè)乳房對(duì)稱，外觀無(wú)治療后遺癥；良：病側(cè)乳腺有輕度的色素沉著以及手術(shù)瘢痕；一般：乳房外形變形，乳頭不對(duì)稱，有較為顯著的手術(shù)瘢痕及放射性皮膚改變；差：乳房出現(xiàn)嚴(yán)重回縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張以及纖維化等。③根據(jù)RTOG急性放射治療損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行放射性反應(yīng)的評(píng)價(jià)［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組間比較采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）進(jìn)程表示，計(jì)算資料采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1－2。

乳房美觀評(píng)價(jià)，觀察組患者優(yōu)15例，良11例，一般9例，差5例；對(duì)照組優(yōu)6例，良9例，一般11例，差14例。對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。放射反應(yīng)方面，觀察組10例患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，11例出現(xiàn)皮膚紅斑或色素沉著，2例出現(xiàn)放射性食管炎，癥狀較輕微，放射治療結(jié)束后逐漸消失，隨訪期間未出現(xiàn)并發(fā)癥狀。

表1 兩組近期療效對(duì)比

表2 兩組患者遠(yuǎn)期療效對(duì)比

3 討論

傳統(tǒng)治療方法中，采用改良根治切除術(shù)對(duì)乳腺癌進(jìn)行治療，雖然使得病情得以控制，但對(duì)乳房的外觀影響較大，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，給生活和工作帶來(lái)不便，大多數(shù)患者難以接受。隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，對(duì)保留乳房手術(shù)治療后結(jié)合放射治療早期乳腺癌技術(shù)不斷成熟，在國(guó)外以應(yīng)用多年，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)對(duì)此仍持較為謹(jǐn)慎的態(tài)度。大量的臨床研究及文獻(xiàn)報(bào)道顯示，保留乳房手術(shù)后加放射治療與傳統(tǒng)改良根治切除手術(shù)相比，在局部腫瘤控制率、治療有效率及提高生存率方面的的對(duì)比無(wú)顯著差異，具有同樣安全可靠的臨床效果。近年來(lái)，采用保留手術(shù)后加放射治療治療乳腺癌的方法在我國(guó)逐漸應(yīng)用推廣，有報(bào)道顯示在我國(guó)采用保留乳房手術(shù)加術(shù)后放療治療乳腺癌，5年腫瘤復(fù)發(fā)率為4.6%－6.1%；5年生存率在78.89%以上［4］。

本組研究中，觀察組患者采用60CO遠(yuǎn)距離治療機(jī)進(jìn)行放射治療，加15°楔形板，取得了較為滿意的效果，表明此種治療方法切實(shí)可行；放射治療期間，部分患者出現(xiàn)不同程度的皮膚瘙癢、皮炎等癥狀，但較為輕微，可以忍受，順利完成放射治療；放射治療過程中，配合使用三乙醇胺乳膏或重組表皮生長(zhǎng)因子凝膠，可以減輕放射性皮膚反應(yīng)，每次涂抹1－2次，應(yīng)用效果顯著；本組治療過程中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的肺部放射性損傷。采用保留乳房手術(shù)結(jié)合術(shù)后放射治療乳腺癌，需要嚴(yán)格控制適應(yīng)證，對(duì)乳腺癌晚期患者、腫瘤距離乳頭距離小于2cm以及乳房較小的患者，不適合采用此方法進(jìn)行治療；對(duì)局部乳腺癌晚期患者可以在化療輔助治療的基礎(chǔ)上，首先對(duì)腫瘤進(jìn)行縮小后再采用此方法進(jìn)行治療。綜上所述，本文認(rèn)為，在嚴(yán)格控制適應(yīng)證及禁忌證的基礎(chǔ)上，保留乳房手術(shù)結(jié)合術(shù)后放射治療乳腺癌，具有安全可靠的臨床效果，起到滿意的治療效果及美容效果，配合合理的化療及內(nèi)分泌治療，可以進(jìn)一步提高乳腺癌治療的效果，提高患者的生活質(zhì)量及生存率。

［1］ 朱相露，木克代斯·拜克提亞爾.早期乳腺癌保留乳房手術(shù)后放射治療的臨床觀察［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（16）：2520－2521

［2］ 童琴，何振宇，李鳳巖，等.乳腺癌保留乳房手術(shù)后放療114例療效分析［J］.中華腫瘤防治雜志，2009，16（7）：529－531

［3］ 鄧曉琴，孫亮新，鄒楊，等.早期乳腺癌保留乳房手術(shù)后放射治療的臨床分析［J］.中華乳腺病雜志（電子版），2011，5（1）：33－33

［4］ 趙志會(huì).24例乳腺癌保留乳房手術(shù)后放射治療近期療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2010，29（35）：89－89