心臟急癥與穩(wěn)定性冠心病患者臨床治療探析

譚一菁 譚雙橋 王 健

1.長(zhǎng)沙市第八人民醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙 410100；2.成都軍區(qū)昆明西岳廟干休所衛(wèi)生所，云南昆明 650034

該文對(duì)該院就診的50例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者與50例穩(wěn)定性冠心病患者進(jìn)行常規(guī)臨床方法治療的回顧性分析，從而對(duì)比心臟急癥與穩(wěn)定性冠心病的治療效果，為提高心臟急癥患者與穩(wěn)定性冠心病患者的生活與生存質(zhì)量提供可靠的臨床依據(jù)，現(xiàn)以該院2011年1—12月期間的50例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者與50例穩(wěn)定性冠心病患者為研究對(duì)象，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文對(duì)該院就診的50例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者與50例穩(wěn)定性冠心病患者進(jìn)行常規(guī)臨床方法治療的回顧性分析。急性冠狀動(dòng)脈綜合征組，簡(jiǎn)稱(chēng)急癥組，共50例，其中男32例，女18例，年齡 19～78 歲，平均年齡（69.2±0.6）歲，所有患者均經(jīng)診斷確診為急性冠狀動(dòng)脈綜合征疾??；穩(wěn)定性冠心病組，簡(jiǎn)稱(chēng)穩(wěn)定組，共50例，其中男29例，女21例，年齡21～74歲之間，平均年齡（67.9±1.2）歲，所有患者均經(jīng)診斷確診為穩(wěn)定性冠心病。

1.2 方法

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) ①100例心血管疾病患者均無(wú)活動(dòng)性內(nèi)出血現(xiàn)象；②100例心血管疾病患者均無(wú)動(dòng)靜脈畸形現(xiàn)象[1]；③100例心血管疾病患者均無(wú)顱內(nèi)腫瘤現(xiàn)象；④100例心血管疾病患者經(jīng)體內(nèi)血小板檢測(cè)大于100 000mm2；⑤100例心血管疾病患者均無(wú)急性心包炎現(xiàn)象[2]；⑥100例心血管疾病患者在近1年內(nèi)均無(wú)腦血管病史或近1個(gè)月內(nèi)均未進(jìn)行大型外科手術(shù)。

1.2.2 治療方法 急癥組給予鹽酸替羅非班治療（欣維寧，容量為每瓶5 mg/100 mL，批號(hào)為H2009II65），劑量為先給予0.4μg/（kg·min）負(fù)荷量并維持 30min，再給予 0.1 μg/（kg·min）維持治療48～72 h。同時(shí)給予5 000U低分子肝素、300mg阿司匹林、300mg氯吡格雷輔助治療。穩(wěn)定組患者給予阿托伐他汀治療（阿樂(lè)），劑量給藥20 mg/d。同時(shí)給予5 000 U低分子肝素、300 mg阿司匹林、300 mg氯吡格雷輔助治療。觀察兩組患者的治療效果并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者治療前后的心絞痛發(fā)作次數(shù)和心絞痛持續(xù)時(shí)間。并統(tǒng)計(jì)患者的治療效果。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者經(jīng)治療后心前區(qū)疼痛癥狀完全消失，或減少在90%以上，心電圖檢查顯示缺血的ST段恢復(fù)正常，或ST段下移減少在0.1mV以上；有效：患者經(jīng)治療后，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少在50%～80%之間，心電圖檢查顯示缺血性ST段有下移，或減少在0.05～0.1mV之間。無(wú)效：患者臨床癥狀和心電圖檢查均無(wú)明顯變化，甚至病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間比較

兩組患者經(jīng)不同方法治療后心絞痛發(fā)作情況對(duì)比分析，見(jiàn)表1。

由表1可知，兩組患者經(jīng)治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)與發(fā)作持續(xù)時(shí)間均有所下降，但穩(wěn)定組患者下降幅度更大，治療效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所有患者均未出現(xiàn)牙齦出血、內(nèi)臟出血、顱內(nèi)出血、皮膚黏膜出血等異常情況。

表1 兩組患者經(jīng)不同方法治療后心絞痛發(fā)作情況分析

2.2 兩組患者治療效果比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，穩(wěn)定組患者治療效果明顯優(yōu)于急癥組，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

從表2可知兩組患者經(jīng)治療后，穩(wěn)定組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征，簡(jiǎn)稱(chēng)ACS，是患者血管內(nèi)皮發(fā)生受損且出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣斑塊破裂從而造成患者血小板激活、聚集、黏附，使患者發(fā)生心臟急性臨床綜合征[3]。穩(wěn)定性冠心病，即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病與心臟急癥均屬于心血管疾病，但臨床治療結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

急性冠狀動(dòng)脈綜合征的發(fā)病機(jī)制是患者體內(nèi)血管中斑塊發(fā)生破裂形成血栓，而血栓形成過(guò)程中血小板起到舉足輕重的作用，故臨床上對(duì)于急性冠狀動(dòng)脈綜合征的治療關(guān)鍵是對(duì)患者進(jìn)行抗血小板治療，同時(shí)注重改善患者心肌微循環(huán)灌注，從而提高患者治療成功率?？寡“逯委熢诠谛牟≈委熤衅鹬匾淖饔?，而鹽酸替羅非班作為血小板Ⅱb／Ⅲa受體拮抗劑，可對(duì)患者體內(nèi)血小板凝聚過(guò)程中的最后途徑產(chǎn)生抑制作用，從而起到抗血栓、抗缺血作用，近年來(lái)廣泛應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈介入治療及急性冠脈綜合征和ST段抬高心肌梗死溶栓治療，且它在減少急性缺血并發(fā)癥方面有很好療效，是極具前途的抗血小板藥物[4]。

阿托伐他汀是3-羥基-3-甲基戊酰輔酶A還原酶抑制劑?？赏ㄟ^(guò)抑制肝臟內(nèi)HMG—CoA還原酶及膽固醇的生物合成降低疵漿中膽固醇和血清脂蛋白濃度，并通過(guò)增加細(xì)胞表面的肝臟低密度脂蛋白膽固醇受體以增強(qiáng)低密度脂蛋白的攝取和代謝，且在抗氧化應(yīng)激、改善NO釋放和小動(dòng)脈順應(yīng)性方面具有協(xié)調(diào)作用，更好地保護(hù)內(nèi)皮功能。阿托伐他汀通過(guò)調(diào)節(jié)血脂水平，顯著降低冠心病病人的病死率和心血管事件的發(fā)生率，是目前臨床應(yīng)用最廣泛的一類(lèi)調(diào)脂藥。

經(jīng)該文研究可知，心臟急癥患者的病情較穩(wěn)定性冠心病難以控制，故在臨床治療過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選用藥物或手術(shù)治療，以免死亡現(xiàn)象發(fā)生。

[1]萬(wàn)峰,陳或,陳生龍.急診冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)[J].北京醫(yī)學(xué),2004,26(2):119-122.

[2]史載祥,黃喜春,史大卓.現(xiàn)代中醫(yī)心血管病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,7(5):181-182.

[3]姜志華,王亞俊.冠心病的中醫(yī)辨治體會(huì)[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,5(4):38-39.

[4]胡大一.心臟病人精神衛(wèi)生培訓(xùn)教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:217-241.