妊娠期急性闌尾炎手術(shù)治療的探討

高 峰

內(nèi)蒙古鄂爾多斯市伊金霍洛旗婦幼保健所，內(nèi)蒙古鄂爾多斯 017200

妊娠期期婦女由于生理原因?qū)е履I臟以及肝臟超負(fù)荷工作以及絕大多數(shù)臨床上的藥物對(duì)胎兒具有致畸作用，所以妊娠期婦女發(fā)生感染是極難處置，急性闌尾炎就是其中一種較常見(jiàn)的腹腔臟器感染，其首選治療方法就是施行闌尾切除術(shù)。妊娠期婦女行闌尾切除術(shù)有著很高的風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)分別對(duì)不同妊娠時(shí)期的闌尾炎手術(shù)進(jìn)行對(duì)比，以探討妊娠期婦女發(fā)生急性闌尾炎后行手術(shù)治療的優(yōu)缺點(diǎn)，該研究選取2009年5月—2012年5月期間的妊娠期急性闌尾炎患者80例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取經(jīng)該院篩選和治療的妊娠期急性闌尾炎患者80例，按照妊娠期長(zhǎng)短分為妊娠早期組（1～3月）、妊娠中期組（4～6月）、妊娠晚期組（7～10月）。其中妊娠早期組27例，年齡29～37歲，平均年齡（30.6±4.3）歲；妊娠中期組26例，年齡 28～36歲，平均年齡（32.4±2.1）歲；妊娠晚期組27例，年齡 30～35歲，平均年齡（32.8±2.2）。

1.2 方法

為便于暴露病人采取仰臥位并將右側(cè)墊高。由于妊娠期婦女不宜用局麻所以多選用連續(xù)硬膜外麻醉。切口選取常規(guī)的麥?zhǔn)锨锌?，切口?yīng)足夠大并用組織鉗跨過(guò)體部夾住闌尾系膜將闌尾提出腹腔外，常規(guī)切斷闌尾系膜，近端7號(hào)絲線縫扎加單扎，游離闌尾后直止血鉗壓榨闌尾根部，7號(hào)絲線壓榨處結(jié)扎根部并用蚊式鉗夾住殘留線結(jié)，1號(hào)絲線距闌尾根部1 cm處作一荷包縫合暫不打結(jié)，在距闌尾根部結(jié)扎線上方約0.5 cm處切斷闌尾，殘斷予以碘伏、酒精棉棒依次處理，收緊荷包縫線將闌尾殘斷包埋檢查包埋滿意，殘端包埋時(shí)如遇無(wú)法包埋者如腸壁水腫明顯，單純結(jié)扎闌尾根部并行“8”字縫合包埋殘端?；撔躁@尾炎不需置引流只要腹腔清理干凈闌尾殘端結(jié)扎牢固；合并彌漫性腹膜炎用生理鹽水加甲硝唑及雙氧水進(jìn)行腹腔沖洗后放入慶大霉素及甲硝唑。合并局限性腹膜炎時(shí)為免炎癥擴(kuò)散不做腹腔沖洗僅在回盲部用0.5%甲硝唑加3%雙氧水局部灌注。檢查清理腹腔，清點(diǎn)紗布敷料如數(shù)后，逐層關(guān)腹[1]。術(shù)后選擇性常規(guī)應(yīng)用抗生素3 d，體溫正常停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比分析3組的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥包括腹腔感染及早產(chǎn)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS14.0的統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)的形式表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)并將檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為0.05。

2 結(jié)果

2.1 妊娠早期組、妊娠中期組以及妊娠晚期組的手術(shù)時(shí)間對(duì)比

妊娠早期組手術(shù)時(shí)間 （60.8±8.9）min明顯少于妊娠中期組(80.7±10.4)min 少于妊娠晚期組（98.6±8.9）min，通過(guò)對(duì)比可以看出隨著妊娠期越長(zhǎng)進(jìn)行急性闌尾炎手術(shù)的時(shí)間就越長(zhǎng)，說(shuō)明妊娠中晚期行闌尾切除術(shù)的難度要高于妊娠早期各組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 妊娠早期組、妊娠中期組以及妊娠晚期組的手術(shù)時(shí)間對(duì)比

2.2 妊娠早期組、妊娠中期組以及妊娠晚期組的手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率

妊娠早期組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率（20.23%）明顯少于妊娠中期組(25.24%)少于妊娠晚期組（30.21%），通過(guò)對(duì)比可以看出隨著妊娠期越長(zhǎng)進(jìn)行急性闌尾炎手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率就越高，說(shuō)明妊娠中晚期行闌尾切除術(shù)的難度要高于妊娠早期各組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 2。

表2 妊娠早期組、妊娠中期組以及妊娠晚期組的手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

妊娠期期婦女由于生理原因?qū)е履I臟以及肝臟超負(fù)荷工作以及絕大多數(shù)臨床上的藥物對(duì)胎兒具有致畸作用所以妊娠期婦女發(fā)生感染是極難處置，急性闌尾炎就是其中一種較常見(jiàn)的腹腔臟器感染，其首選治療方法就是施行闌尾切除術(shù)。妊娠期闌尾炎患者由于在妊娠這一特殊時(shí)期不愿手術(shù)，延誤手術(shù)時(shí)機(jī)發(fā)生的如闌尾壞疽穿孔、腹膜炎、中毒性休克、化膿性門(mén)靜脈炎、死胎及早產(chǎn)等嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)于妊娠早期的闌尾炎采用非手術(shù)療法治愈難免復(fù)發(fā)況且這一時(shí)期是胎兒各器官形成的重要時(shí)期，非手術(shù)療法中多種藥物的應(yīng)用會(huì)影響胎兒發(fā)育，造成畸形的機(jī)率增大。為減少手術(shù)難度及危險(xiǎn)性應(yīng)在闌尾周?chē)葱纬烧尺B及子宮增大前果斷行闌尾切除術(shù)[2]。妊娠期婦女行闌尾切除術(shù)有著很高的風(fēng)險(xiǎn)特別是妊娠中晚期闌尾炎病情變化復(fù)雜并發(fā)癥多處理困難。因此施行急性闌尾炎手術(shù)較為困難特別是單純性、慢性闌尾炎復(fù)發(fā)和加重的機(jī)會(huì)隨著妊娠月份的增加而增大。為避免損傷子宮妊娠期闌尾手術(shù)整個(gè)操作過(guò)程都要細(xì)心輕柔，牽拉子宮時(shí)切忌用直角拉鉤而應(yīng)使用弧形拉鉤或彈力拉鉤。手術(shù)不作全沖洗力求簡(jiǎn)單有效，如確需放置引流采用刺激小又不會(huì)被子宮壓扁阻塞的煙卷引流并保持切口清潔勤換敷料[3]。為減少術(shù)后感染以及對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響應(yīng)用抗生素時(shí)避免用丁胺卡那和慶大霉素等氨基甙類(lèi)抗生素[4]。影響胎兒的妊娠晚期（在38周以上，胎兒各項(xiàng)指標(biāo)成熟）闌尾炎應(yīng)及時(shí)剖腹取胎并行闌尾切除，因此手術(shù)前后要和婦產(chǎn)科醫(yī)生密切合作以達(dá)到使病人盡快擺脫病痛的煩惱。

該次研究中，按照妊娠時(shí)間長(zhǎng)短將來(lái)該院進(jìn)行診治的患者分為妊娠早期組（1～3月）、妊娠中期組（4～6月）、妊娠晚期組（7～10月），均施行急性闌尾炎切除手術(shù)并記錄手術(shù)時(shí)間手術(shù)并發(fā)癥。經(jīng)治療發(fā)現(xiàn)隨著妊娠期越長(zhǎng)進(jìn)行急性闌尾炎手術(shù)的時(shí)間就越長(zhǎng)并發(fā)癥的發(fā)生率就越高，說(shuō)明妊娠中晚期行闌尾切除術(shù)的難度要高于妊娠早期各組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，筆者認(rèn)為在臨床應(yīng)用中如發(fā)現(xiàn)妊娠期急性闌尾炎者應(yīng)在確診后盡快安排手術(shù)，以減少感染的加劇和對(duì)胎兒的影響，這樣不僅可以使患者盡早擺脫病痛也可以明顯降低手術(shù)難度及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率[5]。

綜上所述，妊娠期婦女發(fā)生急性闌尾炎后行手術(shù)治療應(yīng)采取早發(fā)現(xiàn)早治療的原則，在發(fā)生嚴(yán)重感染前盡快施治。

[1]余云峰.老年急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)及診治體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，2(36):143-144.

[2]趙國(guó)文.30例闌尾炎手術(shù)的臨床治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(12):87.

[3]劉學(xué)斌，沈萬(wàn)川.老年急性闌尾炎外科治療84例臨床體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)生，2011，13(23):60.

[4]楊濤.闌尾炎圍手術(shù)期使用抗生素的臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2009，11(23):73.

[5]羅朝正.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院闌尾炎手術(shù)312例治療體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)淪壇，2010，14(2):127.