按摩天突穴對(duì)胸部術(shù)后排痰的護(hù)理體會(huì)

李夏萍 梁小玲 歐慧萍 陳靜薇

（廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院心血管二科，廣州510006）

按摩天突穴對(duì)胸部術(shù)后排痰的護(hù)理體會(huì)

李夏萍 梁小玲 歐慧萍 陳靜薇*

（廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院心血管二科，廣州510006）

目的 探討按摩天突穴在胸部術(shù)后促進(jìn)排痰的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，減少胸部術(shù)后患者排痰困難誘發(fā)的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。方法 將50例胸部術(shù)后患者隨機(jī)分為常規(guī)組、路徑組2組，每組25例。常規(guī)組排痰方式是霧化治療配合拍背，路徑組排痰方式是常規(guī)組方式配合按摩天突穴。以患者胸部術(shù)后排痰情況、呼吸音、喉間痰鳴音情況、病人住院天數(shù)、住院費(fèi)用和病人滿意度為指標(biāo)，評(píng)價(jià)按摩天突穴在胸部術(shù)后促痰排出效果。結(jié)果 與常規(guī)組相比，路徑組患者咳痰難、喉間痰鳴音、患側(cè)呼吸音弱等癥狀得到改善，病人住院天數(shù)、住院費(fèi)用顯著下降（P＜0.05）和病人滿意度明顯提高（P＜0.05）。結(jié)論 按摩天突穴可促進(jìn)改善胸部手術(shù)后排痰困難癥狀，可減少胸部術(shù)后患者排痰困難誘發(fā)的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，具有見效快、療效好、損傷小等優(yōu)勢(shì)。

天突穴；胸部術(shù)后；排痰；按摩；護(hù)理

胸部術(shù)常見于心臟病變、食道癌、肺癌等疾病開胸治療，術(shù)后易出現(xiàn)痰多排痰困難的現(xiàn)象，常因排痰困難而產(chǎn)生肺不張、肺部感染等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，直接影響患者的預(yù)后，增加圍手術(shù)期的病死率［1］。傳統(tǒng)促痰排出方法主要是霧化治療配合拍背，排痰效果有限［2］。天突穴位于頸部，當(dāng)前正中線上胸骨上窩中央，作者科室結(jié)合長(zhǎng)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)用力按壓天突穴可以刺激患者自主咳嗽，有效清除呼吸道分泌物，療效確切、起效快，易于患者接受。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012年9～12月，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)在心胸外科行胸部手術(shù)患者選取50例，隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組25人，男14人，女11人；年齡18～66歲，平均年齡55.5歲；路徑組25人，男16人，女9人；年齡18～68歲，平均年齡56.5歲；兩組病人在性別、年齡等方面比較，均P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為胸部疾病，首次需行開胸手術(shù)，無(wú)其他嚴(yán)重慢性疾病，未服用精神類藥品，心智健全，可配合指導(dǎo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重外科并發(fā)癥，包括惡性心律失常、心跳驟停，嚴(yán)重的肺部感染等，心智不健全。

1.3 方法

1.3.1 促痰排出方法 常規(guī)組采用沐舒坦30mg+0.9% NS5ml霧化10分鐘后配合護(hù)士拍背，促進(jìn)排痰。路徑組，在常規(guī)組排痰方式前提下配合按摩天突穴，刺激患者自主咳嗽，促進(jìn)排痰。

1.3.2 天突穴按摩最佳時(shí)期制定 在相關(guān)文獻(xiàn)資料研究基礎(chǔ)上，結(jié)合本院專家及心胸外科資深護(hù)士對(duì)胸部手術(shù)后患者呼吸道管理的討論，科室護(hù)士共同參與設(shè)計(jì)按摩天突穴促痰排出護(hù)理措施實(shí)行行程，即早、中、晚餐進(jìn)食前30min以及進(jìn)餐后2h各按摩天突穴促痰排出一次，一天六次，連續(xù)一周至患者呼吸音清且自行咳嗽順暢，按摩周期可根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整。

1.3.3 實(shí)施的方法 設(shè)定護(hù)囑本，標(biāo)明“術(shù)后排痰路徑組”字樣，將路徑組實(shí)施表格附在路徑組護(hù)囑本上，“路徑組天突穴按摩實(shí)施時(shí)間及療效記錄”表見表1，根據(jù)患者情況可調(diào)整時(shí)間，并記錄實(shí)施護(hù)理措施后患者排痰、喉間痰鳴音、患側(cè)呼吸音項(xiàng)目情況。記錄時(shí)在相應(yīng)表格欄內(nèi)打＂√＂并簽名，由管床的主管護(hù)士具體落實(shí)路徑病人納入、路徑表填寫培訓(xùn)、監(jiān)督及質(zhì)量控制等工作。根據(jù)路徑條目及病人需要反復(fù)講解、評(píng)估、教育、評(píng)估、直至達(dá)到最終目標(biāo)。護(hù)長(zhǎng)每周定期檢查實(shí)施情況，記錄、分析變異，促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)。

表1 路徑組天突穴按摩實(shí)施時(shí)間及療效記錄

1.4 操作要點(diǎn) 在餐前30min或餐后2h霧化后，協(xié)助患者取正確體位，上身微向前傾；護(hù)士根據(jù)患者病變部位采取相應(yīng)體位，避開乳房、心臟和骨突（脊椎、胸骨、肩胛骨）部位；一手五指并攏成空杯狀，利用腕力從肺底由下向上、由外向內(nèi)，快速有節(jié)奏地叩擊胸背部，同時(shí)另一手拇指按摩天突穴位，一般按壓1～5min即能作有效咳嗽，如無(wú)效，則視病情而定再次或多次指壓。并指導(dǎo)患者緩慢深呼吸數(shù)次后，深吸氣至膈肌完全下降，屏氣數(shù)秒、然后進(jìn)行2～3聲短促有力的咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。

1.5 觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)排痰、呼吸音和喉間痰鳴音情況，患者住院天數(shù)及住院費(fèi)用比較和病人滿意度評(píng)價(jià)。

1.6 數(shù)據(jù)處理 計(jì)量資料用表示，組間差異比較采用ANOVA分析，兩個(gè)獨(dú)立樣本組間差異用Dunnettt-test檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05為所有t-test的檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后第七天患者排痰、呼吸音和喉間痰鳴音情況與常規(guī)組比較，路徑組術(shù)后第七天大部分可自行咳痰，呼吸音和喉間痰鳴音明顯減弱，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表2。

2.2 病人住院天數(shù)及住院費(fèi)用情況 與常規(guī)組比較，路徑組病人住院天數(shù)及住院費(fèi)用均有明顯的縮短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組病人住院天數(shù)及住院費(fèi)用比較（χ±S）

2.3 病人滿意度評(píng)價(jià)情況 與常規(guī)組比較，路徑組病人滿意度有明顯的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組病人滿意度情況［n（%）］

3 討論

開胸術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中肺葉常遭擠壓以擴(kuò)大手術(shù)視野，肺門及支氣管在游離食管時(shí)常受刺傷或刺激，且行全身麻醉術(shù)后易導(dǎo)致氣管纖毛運(yùn)動(dòng)速率下降，纖毛清除率降低，引起反射性呼吸道分泌物增多、黏稠；術(shù)后膈肌損傷，胸部胃膨脹，使有效呼吸面積減少，不可避免地造成呼吸功能下降，加之病人術(shù)后疼痛、咳嗽無(wú)力，容易導(dǎo)致發(fā)生肺不張、肺炎等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，可引起低氧血癥和高碳酸血癥，嚴(yán)重威脅患者生命［3-4］。臨床護(hù)理過(guò)程中，協(xié)助病人促痰排出，可以有效防治術(shù)后肺部并發(fā)癥。目前常規(guī)給予霧化吸入、拍背，效果有限，尚有部分病人因排痰困難，需行鼻導(dǎo)管吸痰或纖維支氣管鏡等機(jī)械吸痰，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大，采用機(jī)械吸痰，若吸痰操作不當(dāng)更易導(dǎo)致感染，還可能引起肺不張、氣道痙攣、心律失常、氣道損傷等［5］。

天突穴位于頸部，當(dāng)前正中線上，兩鎖骨中間，胸骨上窩中［6］。主治病癥為：打嗝、咳嗽、嘔吐、神經(jīng)性嘔吐、咽喉炎、扁桃體炎、喉嚨的疾病?，F(xiàn)代常用于治療支氣管哮喘、支氣管炎、咽喉炎、甲狀腺腫大、食道炎、癔病等。配定喘、膻中、豐隆主治哮喘［7］。本科室在長(zhǎng)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)中得知刺激天突穴，可刺激氣管，誘導(dǎo)有效咳嗽，促痰排出，與已有報(bào)道相符［8-9］。

排痰情況、呼吸音、喉間痰鳴音是判斷痰瘀情況的直觀評(píng)價(jià)；住院周期是判斷患者術(shù)后愈合情況的重要指標(biāo)之一，住院周期縮短說(shuō)明術(shù)后患者康復(fù)快，而呼吸道管理是促進(jìn)胸部術(shù)后患者康復(fù)的重要途徑，及早護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)術(shù)后康復(fù)；病人住院滿意度是評(píng)價(jià)患者在住院期間達(dá)到治療效果的一個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一，病人住院滿意度提高間接反映患者術(shù)后康復(fù)情況。

基于以上，本研究通過(guò)對(duì)50例胸部術(shù)后患者進(jìn)行不同排痰護(hù)理研究。常規(guī)組施行霧化稀釋痰液、護(hù)士協(xié)助拍背排痰，而路徑組實(shí)施在常規(guī)組方法基礎(chǔ)上結(jié)合按摩天突穴，兩組進(jìn)行比較。發(fā)現(xiàn)，按摩天突穴可以改善患者自行排痰、呼吸音、喉間痰鳴音情況，縮短住院周期，提高病人住院滿意度。在常規(guī)排痰基礎(chǔ)上配合按摩天突穴對(duì)痰的排出可以達(dá)到患節(jié)省體力消耗，減少患者的痛苦，有利于康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量，是療效確切、切實(shí)可行的方法。

［1］李淑霞．開胸手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理［J］．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（4）：206-7．

［2］楊素清，魏晶．傳統(tǒng)方法與傳統(tǒng)加擠壓方法對(duì)高位截癱患者排痰效果的比較［J］．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，41（1）：113-5．

［3］劉慧琴．開胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004， 13（15）：2060-2061．

［4］閆庚梅，張春榮，朱薇．開胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防［J］．中國(guó)局解手術(shù)學(xué)雜志，2001，10（04）：425-426．

［5］袁小蘭，葉英武．全麻開胸病人術(shù)后排痰方法綜述［J］．江西醫(yī)藥，2008，43（11）：1247-1248．

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［7］蔡曉剛．天突穴的臨床應(yīng)用［J］．針灸臨床雜志，2006，22（3）：37-8．

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10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.084

1672-2779（2013）-14-0129-03

楊 佳

2013-05-12）

*通訊作者