實(shí)施舒適護(hù)理模式降低冠心病介入治療患者疾病影響程度

熊秀芳

（河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院心內(nèi)科一區(qū)，濮陽(yáng)457001）

實(shí)施舒適護(hù)理模式降低冠心病介入治療患者疾病影響程度

熊秀芳

（河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院心內(nèi)科一區(qū)，濮陽(yáng)457001）

舒適護(hù)理模式；冠心病介入療法；疾病影響程度

冠心病介入治療屬于創(chuàng)傷性治療，患者會(huì)產(chǎn)生程度不同的心理應(yīng)激反應(yīng)，還會(huì)通過影響體內(nèi)激素的分泌而引起生理變化．繼而影響介入治療的效果，加重疾病的影響程度。鑒于此，探討實(shí)施更為科學(xué)的護(hù)理模式，促使患者處理接受治療、護(hù)理和康復(fù)的最佳的生理、心理和社會(huì)功能狀態(tài)，是護(hù)理領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)問題。為此，筆者從2012年1～12月間，對(duì)收治住院擬擇其實(shí)施冠心病介入治療的患者開展舒適護(hù)理，對(duì)降低患者的疾病影響程度起到了良好的作用?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對(duì)象80例。均為我院心內(nèi)科于2012年1月～12月間收治住院治療的冠心病介入治療的患者。全部病例均符合世界衛(wèi)生組織或國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)制訂的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，且符合冠心病介入治療適應(yīng)癥。排除其他嚴(yán)重肝、腎疾病、精神障礙、語(yǔ)言交流障礙者。上述入選病例均為男性，年齡45～87歲，平均（63.2±6.2）歲；病程5～22年，平均（10.5±3.5）年；病種：冠心病心絞痛藥物治療不能緩解或頻發(fā)者21例，心肌梗死后心肌破裂引起二尖瓣關(guān)閉不全者18例，冠脈造影證實(shí)左主干嚴(yán)重病變≥3支者17例，陳舊性大面積心肌梗死和梗死后心絞痛癥狀明顯者15例，不穩(wěn)定或變異性心絞痛19例；文化程度：小學(xué)10例，初中14例，高中20例，?？疲髮?0例，本科16例；職業(yè)：工人15例，農(nóng)民14例，職員19例，服務(wù)業(yè)18例，知識(shí)分子14例。所有患者對(duì)參與該項(xiàng)研究均知情并同意。

1.2 方法 患者入院后均給予內(nèi)科心血管疾病常規(guī)治療和護(hù)理。然后在病情許可的情況下，也就是于實(shí)施介入治療前，對(duì)患者采用疾病影響程度量表測(cè)評(píng)患者的疾病影響程度。然后實(shí)施舒適護(hù)理模式。并于患者出院前1d，采用該量表重復(fù)測(cè)試。比較實(shí)施舒適護(hù)理模式前后，患者疾病影響程度的變化。

1.2.1 舒適護(hù)理模式 舒適護(hù)理是使人在生理、心理、社會(huì)、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度，也就是說護(hù)理人員能給予一個(gè)最舒適的狀態(tài)，針對(duì)各種因素引起的不舒適的影響，研究解決舒適問題的方法。對(duì)此，我們根據(jù)“預(yù)防在先，促進(jìn)舒適；加強(qiáng)觀察，去除誘因；互相信任，給予心理支持”三原則，為冠心病介入治療的患者實(shí)施舒適護(hù)理。

1.2.1.1 介入治療前舒適護(hù)理 生理舒適：①患者入院后，首先為其營(yíng)造良好的住院和休息環(huán)境，即安靜、整潔、舒適、美觀、安全，溫濕度適宜，因?yàn)榘察o舒適的睡眠環(huán)境能提高患者治療依從性［2］。②患者所用物品擺放合理，取用方便，滿足生理需求。③實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，主要是通過溝通交流，了解患者最擔(dān)心的事情、最困惑的問題、最真切的感受和最迫切的需要。為患者手足部按摩，緩解機(jī)體疲勞和緊張；睡前囑患者熱水泡腳，促進(jìn)睡眠；情況允許讓家屬陪伴，增加患者的安全感；制定合理膳食，注意食物的色香味美，促進(jìn)患者食欲；④加強(qiáng)和保證患者機(jī)體的清潔衛(wèi)生。⑤制定科學(xué)合理的護(hù)理計(jì)劃，防止醫(yī)源性損傷和并發(fā)癥的發(fā)生，以免增加患者的痛苦。⑥給患者做好解釋工作，在請(qǐng)患者參與治療和護(hù)理方案制定的同時(shí)，及時(shí)將介入治療方案告知，以此減輕患者因疾病不確定感而產(chǎn)生的身心不適。心理舒適：①音樂療法促進(jìn)舒適。心臟介入手術(shù)畢竟是一項(xiàng)重大的手術(shù)治療方式，對(duì)冠心病患者來說必然產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，如：緊張、焦慮、抑郁、恐懼等。因此，采用音樂療法，放松情緒，背景音樂可轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解其焦慮及不適［3-4］；②溝通交流促進(jìn)舒適。護(hù)理人員通過主動(dòng)介紹病區(qū)的環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員德文情況以及目前心臟介入治療的技術(shù)發(fā)展水平、預(yù)后情況等，消除患者因陌生感而產(chǎn)生的焦慮和抑郁情緒；③患者擔(dān)心地問題如手術(shù)費(fèi)用，護(hù)理人員要幫助患者盡可能取得多方面的社會(huì)支持和幫助，緩解其憂慮。社會(huì)舒適：主要通過了解并根據(jù)患者的具體情況完善社會(huì)支持系統(tǒng)而促進(jìn)社會(huì)舒適。包括二個(gè)方面：①開展預(yù)見性的護(hù)理活動(dòng)，使患者感受到被尊重、被關(guān)心、被支持、被理解，提高其滿意度。②要求親人陪伴，獲得精神支持。

1.2.1.2 介入治療中舒適護(hù)理 生理舒適：①協(xié)助患者擺放舒適介入治療體位，術(shù)野皮膚消毒動(dòng)作輕柔；②注意為患者保暖，協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備；③各種導(dǎo)管準(zhǔn)備齊全、搶救儀器設(shè)備到位；④嚴(yán)密觀察病情變化，各種病情記錄內(nèi)容完整；⑤術(shù)中出現(xiàn)的各種不適及時(shí)遵醫(yī)囑處理。心理舒適：①介入治療前，患者進(jìn)入完全陌生的環(huán)境，尤其是患者處于清醒狀態(tài)時(shí)，對(duì)周圍環(huán)境的刺激非常敏感，容易產(chǎn)生煩躁、緊張、恐懼的情緒。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前，應(yīng)及時(shí)向患者簡(jiǎn)單介紹室內(nèi)環(huán)境和手術(shù)過程，并告知注意事項(xiàng)，配合要點(diǎn)，使患者盡快適應(yīng)環(huán)境［5］。②手術(shù)操作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員避免談及與手術(shù)無關(guān)的話題，以免影響患者的情緒；若手術(shù)進(jìn)展順利，護(hù)理人員可在不影響患者手術(shù)的情況放下與之溝通，增強(qiáng)其安全感和信心，手術(shù)成功，護(hù)理人員要第一時(shí)間告訴患者，消除疑慮。③整個(gè)介入治療的過程，護(hù)理人員均可以在不影響介入治療的情況下，利用肢體語(yǔ)言，如緊緊地握住患者的手、或者是站在患者的身邊，向患者無聲地傳遞一種“被理解、被關(guān)心照顧著”的情感，從而保證患者的情緒穩(wěn)定。

1.2.1.3 介入治療后舒適護(hù)理 生理舒適：①給予飲食指導(dǎo)，科學(xué)膳食；①教育患者遵醫(yī)囑服藥，按時(shí)按量服用，防止血栓形成，穩(wěn)定血壓；③科學(xué)運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，持之以恒。④詳細(xì)交待患者運(yùn)動(dòng)、作息、衣食住行等方面的注意事項(xiàng)。特別需要提醒患者的是，體育運(yùn)動(dòng)不能完全取代藥物治療，患者切忌擅自改變心臟病藥物的用量和方法。心理舒適：①良好的護(hù)患溝通是提高患者治療依從性的基本條件［6］。因此，術(shù)后更要為患者及時(shí)心理疏導(dǎo)，教育患者樹立正確的疾病認(rèn)知，充分地認(rèn)知到一個(gè)能避免患者處于心臟病高危等級(jí)，且更安全、更永久、更成功的方法是去鍛煉、戒煙、服藥紅控制血壓以及降低膽固醇以防止血液凝集［7］。從更長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，行為以及藥物治療可能是，避免血管因素引起心智功能喪失的唯一途徑［8］。以此增強(qiáng)自覺健康管理意識(shí)。②術(shù)后各種不良癥狀反應(yīng)和負(fù)性情緒的出現(xiàn)，均影響著機(jī)體術(shù)后功能恢復(fù)，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗。鑒于此，要給病人鼓勵(lì)安慰、同情體貼，調(diào)整其對(duì)手術(shù)的認(rèn)知評(píng)價(jià)，鼓勵(lì)其利用各種社會(huì)資源，幫助其提高應(yīng)對(duì)困難能力等。要說明手術(shù)的適應(yīng)證和必要性、術(shù)后效果的樂觀性，以減輕恐懼感。還要結(jié)合對(duì)其家屬的心理咨詢和相應(yīng)的心理支持，多角度多方面地做好應(yīng)對(duì)指導(dǎo)工作。3）社會(huì)舒適：完善患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，對(duì)患者和家屬均要反復(fù)講解介入治療后的康復(fù)事項(xiàng)，以此強(qiáng)化家屬、親朋好友、患者三位一體共同參與疾病管理的意識(shí)，家屬親友等共同監(jiān)督、不斷提醒，促使患者徹底改變以往不良的生活和行為方式延緩疾病的惡化，提高生命質(zhì)量。至于靈性的舒適：無論術(shù)前還是術(shù)后均要了解患者有無宗教信仰，尊重患者的人格和尊嚴(yán)，滿足其正當(dāng)需求。

1.2.2 測(cè)評(píng)工具 該項(xiàng)研究采用的測(cè)評(píng)工具為疾病影響程度量表（SIP）［9］，由同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)教研室李君榮等人翻譯、周有尚等學(xué)者校訂。該量表包括136個(gè)項(xiàng)目，共十二類來評(píng)價(jià)疾病的功能障礙。其中軀體功能影響（SD-Ⅰ）包括軀體運(yùn)動(dòng)、靈活性、行走移動(dòng)；社會(huì)心理影響（SD-Ⅱ）包括情感行為、社會(huì)關(guān)系、警覺行為、交流；其他：包括睡眠與休息、工作、家務(wù)管理、娛樂與消遣、飲食。要求患者根據(jù)條目的內(nèi)容，對(duì)最符合自己目前情況的條目回答“是”得1分，不符合自己目前情況的條目回答“否”不得分。整個(gè)量表的總分、軀體功能和社會(huì)心理分，以及十二類功能分均是從0～100分，其功能損失分是根據(jù)每項(xiàng)功能障礙的相對(duì)嚴(yán)重性的估計(jì)，加權(quán)平均方法計(jì)算出最后的得分。分?jǐn)?shù)越高，說明功能障礙越嚴(yán)重，生命質(zhì)量水平越低。

1.2.3 測(cè)評(píng)方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)工作人員對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)與測(cè)評(píng)時(shí)間，避免人為的誘導(dǎo)和暗示。對(duì)年齡較大或者視力不佳者，測(cè)評(píng)人員要逐條給患者閱讀，讓其選擇最符合自身情況的條目，完成測(cè)評(píng)。該項(xiàng)研究前后2次共發(fā)放問卷160份，收回問卷160份，問卷的有效率100%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 前后2次測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行處理，t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)施舒適護(hù)理模式前后（表格內(nèi)簡(jiǎn)稱“實(shí)施前、實(shí)施后”）患者疾病影響程度各唯度得分結(jié)果比較附表1。

表1 實(shí)施舒適護(hù)理模式前后患者疾病影響程度各維度測(cè)評(píng)結(jié)果（χ±S，分）

3 討論

舒適護(hù)理是臺(tái)灣華杏出版社總裁蕭豐富先生提出的，又成為蕭式雙C護(hù)理模式，也是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式。其理念是使患者在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度。所謂疾病影響程度主要是指由于疾病的影響所造成的機(jī)體功能損失（包括軀體功能和社會(huì)心理等方面）［10］。疾病的影響程度可使患者更加地難以預(yù)測(cè)所患疾病的病程和預(yù)后，加重疾病不確定感，進(jìn)一步損害患者的身心健康，降低生活質(zhì)量。

利用舒適護(hù)理模式對(duì)冠心病介入治療患者進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示（表1示）：患者疾病影響程度各維度得分與實(shí)施該護(hù)理模式前相比，具有非常顯著性差異（軀體功能影響，t＝5.201，P＜0.01；社會(huì)心理影響，t＝7.010，P＜0.01），說明該護(hù)理模式的實(shí)施，對(duì)減輕患者的疾病影響程度具有良好的作用。其理論依據(jù)：①舒適護(hù)理由一個(gè)主動(dòng)的服務(wù)過程，轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊咧鲃?dòng)參與，促使舒適護(hù)理水平提高的互動(dòng)過程，使整體化的護(hù)理內(nèi)涵進(jìn)一步延伸；②該模式注重患者的生理、心理、社會(huì)與靈性等方面的舒適，真正地體現(xiàn)出把患者作為一個(gè)整體的人而提供全方位護(hù)理服務(wù)的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，最大限度地促進(jìn)了患者內(nèi)外環(huán)境的平衡與和諧穩(wěn)定，使疾病的影響程度大大減輕；③將舒適護(hù)理貫穿于患者治療護(hù)理的全過程，滲透于每項(xiàng)護(hù)理行為中，是患者在舒適的環(huán)境和良好的心理狀態(tài)下，以平穩(wěn)的心態(tài)度為手術(shù)期。④舒適護(hù)理涵蓋了整體護(hù)理和人性化護(hù)理內(nèi)容，進(jìn)一步密切了護(hù)患關(guān)系，使患者充分感受到護(hù)理人員的關(guān)愛，體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念［11］。

總之，因疾病的影響所造成的患者機(jī)體功能的損失，實(shí)施舒適護(hù)理模式可最大限度地減輕患者的疾病影響程度。

［1］江一清，劉朝中，朱國(guó)英．現(xiàn)代冠心病學(xué)［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：345-346．

［2］梁素芳．影響持續(xù)正壓通氣治療OSAHS病人的相關(guān)因素和護(hù)理對(duì)策［J］．全科護(hù)理，2009，7（19）：1719-1720．

［3］楊麗麗，李志超．音樂療法在護(hù)理工作中的應(yīng)用［J］．華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，6（7）：504-505．

［4］向?qū)毾?，向云霞，翟秋翎．冠心病介入治療患者的心理護(hù)理［J］．河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，24（1）：64．

［5］呂丹，李清玉．冠心病介入治療的心理護(hù)理［J］．黑龍江醫(yī)學(xué)，2008，32（5）：381．

［6］王實(shí)，夏書月．睡眠呼吸暫停綜合征持續(xù)氣道正壓通氣治療依從性的研究［J］．2000，12（20）：193．

［7］Eagle，KA；Guyton RA；Davidoff Ret al．ACC／AHA 2004 guideline update for coronary artery bypass graft surgery：a report of the American College of Cardiology／American Heart Association Task Force on Practice Guidelines（Committee to Update the 1999 Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery）．Circulation．October5，2004，110（14）：e340-437．

［8］Kolata，Gina．＂New Heart Studies Question the Value Of Opening Arteries＂The New York Times，2004．

［9］Mishel MH．The measurement of uncertainty in illness［J］．Nursing Research，1981，30（5）：258-263．

［10］張作記．疾病影響程度量表［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)行為科學(xué)（特刊）．行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)，2001，10（10）：55-58．

［11］趙潔，楊華．乳腺癌化療30例舒適護(hù)理干預(yù)［J］．齊魯護(hù)理雜志，2012，18（34）：69-70．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.083

1672-2779（2013）-14-0127-03

楊 佳

2013-05-13）