實(shí)施“五四三二一”護(hù)理模式降低患者疾病影響程度

馬 軼

（河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院普外科，濮陽(yáng)457007）

實(shí)施“五四三二一”護(hù)理模式降低患者疾病影響程度

馬 軼

（河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院普外科，濮陽(yáng)457007）

目的 觀察實(shí)施“五四三二一”護(hù)理模式對(duì)患者疾病影響程度的干預(yù)效應(yīng)。方法 研究對(duì)象100例，在認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)治療方案和措施的基礎(chǔ)上，于患者擇期手術(shù)前1天，采用疾病影響程度量表測(cè)評(píng)患者的疾病影響程度。然后實(shí)施“五四三二一“護(hù)理模式，并于手術(shù)后1周、出院后一個(gè)月，分別采用疾病影響程度量表重復(fù)測(cè)評(píng)。上述三個(gè)時(shí)段的疾病影響程度所測(cè)評(píng)的數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并比較分析患者不同時(shí)段疾病不確定感的變化。結(jié)果 患者手術(shù)前疾病影響程度各維度得分均較高，特別是社會(huì)、心理影響維度；手術(shù)后1周重復(fù)測(cè)評(píng)，患者疾病影響程度各維度得分明顯下降，具有顯著性差異（P1＜0.01）；手術(shù)后1周與出院后1月相比，患者疾病影響程度各維度得分仍呈逐漸降低趨勢(shì)，具有顯著性差異（P2＜0.01）；出院后1個(gè)月再次測(cè)試，患者疾病影響程度各維度得分與手術(shù)前相比，具有非常顯著性差異（P3＜0.001）。結(jié)論 “五四三二一”護(hù)理模式可從不同的角度促使或幫助患者處于接受治療和護(hù)理的最佳身心狀態(tài)，降低患者疾病影響程度。

結(jié)腸癌；“五四三二一”護(hù)理模式

所謂疾病影響程度主要是指由于疾病的影響所造成的機(jī)體功能損失（包括軀體功能和社會(huì)心理等方面）［1］。目前，雖然護(hù)理領(lǐng)域針對(duì)疾病影響程度方面的研究報(bào)道還比較匱乏，但疾病的影響程度可使患者更加地難以預(yù)測(cè)所患疾病的病程和預(yù)后，加重疾病不確定感，進(jìn)一步損害患者的身心健康，降低生活質(zhì)量。鑒于此，為了最大限度地促使結(jié)腸癌術(shù)后患者的康復(fù)，我科實(shí)施“五四三二一”護(hù)理模式降低患者疾病影響程度，收到了良好的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對(duì)象100例，均為我科2010年1月～2012年12月間收住的且診斷明確擬擇期手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者。所有病例均有程度不同的腹脹、腹痛，肛門(mén)停止排氣，或腹瀉、大便次數(shù)增多，伴有惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)，部分患者腹部可捫及包塊，所有患者均經(jīng)X線片可見(jiàn)液氣平面。其中男89例，年齡31～79歲，平均年齡（57±3.9）歲，病程6h至4個(gè)月；女19例，年齡34～76歲，平均年齡（53±4.9）歲，病程5h～3.5個(gè)月；根據(jù)病變部位：盲腸癌16例，升結(jié)腸癌19例，結(jié)腸肝曲8例，結(jié)腸脾曲7例，降結(jié)腸癌16例，乙狀結(jié)腸癌34例。所有患者對(duì)參與該項(xiàng)研究均知情并同意。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理模式 該項(xiàng)研究在認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)治療方案和措施的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新實(shí)踐“五四三二一“護(hù)理模式，旨在降低患者的疾病影響程度。具體而言：“五”指的是“五全”，即病情掌握全、護(hù)理落實(shí)全、專(zhuān)科護(hù)理全、、健康教育全過(guò)程、出院隨訪全開(kāi)展；“四”是指“四勤”，即勤巡視、勤觀察、勤問(wèn)候、勤溝通；“三”是指“三滿意”，即患者滿意、醫(yī)院滿意、社會(huì)滿意；“二”是指“二好”，即服務(wù)好，醫(yī)德好；“一”是指“安全”，即護(hù)理安全。

1.2.2 工具量表 該項(xiàng)研究采用的工具量表為疾病影響程度量表（SIP）［2］：SIP系美國(guó)華盛頓大學(xué)衛(wèi)生服務(wù)系1977年編制，1990年由同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)教研室李君榮等人翻譯、周有尚等學(xué)者校訂，主要評(píng)價(jià)患者由于疾病的影響所造成的機(jī)體功能損失，適用于一些慢性病的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)。該量表包括136個(gè)項(xiàng)目，共十二類(lèi)來(lái)評(píng)價(jià)疾病的功能障礙。其中軀體功能影響（SD-Ⅰ）包括軀體運(yùn)動(dòng)、靈活性、行走移動(dòng)；社會(huì)心理影響（SD-Ⅱ）包括情感行為、社會(huì)關(guān)系、警覺(jué)行為、交流；其他：包括睡眠與休息、工作、家務(wù)管理、娛樂(lè)與消遣、飲食。要求患者根據(jù)條目的內(nèi)容，對(duì)最符合自己目前情況的條目回答“是”得1分，不符合自己目前情況的條目回答“否”不得分。整個(gè)量表的總分、軀體功能和社會(huì)心理分，以及十二類(lèi)功能分均是從0～100分，其功能損失分是根據(jù)每項(xiàng)功能障礙的相對(duì)嚴(yán)重性的估計(jì)，加權(quán)平均方法計(jì)算出最后的得分。分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明功能障礙越嚴(yán)重，生命質(zhì)量水平越低。

1.2.3 實(shí)施方法 患者入院后完善執(zhí)行各項(xiàng)治療方案和措施，在擇期手術(shù)的前1天，首次由專(zhuān)業(yè)人員采用疾病影響程度量表測(cè)評(píng)患者的疾病影響程度。然后實(shí)施“五四三二一“護(hù)理模式。并于手術(shù)后1周、出院后一個(gè)月重復(fù)測(cè)評(píng)，旨在觀察開(kāi)展實(shí)施該護(hù)理模式前后三個(gè)時(shí)段的疾病影響程度的變化情況。在測(cè)評(píng)的過(guò)程中，避免在測(cè)試過(guò)程中不必要的人為的暗示、誘導(dǎo)等因素，起到既保證問(wèn)卷的有效性，又能比較客觀地驗(yàn)證“五四三二一”護(hù)理模式對(duì)患者疾病影響程度起到良好干預(yù)作用的可信性。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)“五四三二一”護(hù)理模式實(shí)施過(guò)程中患者上述三個(gè)時(shí)段的疾病影響程度所測(cè)評(píng)的數(shù)據(jù)，采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（χ ±S）表示，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

實(shí)施“五四三二一”護(hù)理模式前后患者疾病影響程度改變結(jié)果附表1。

表1 實(shí)施“五四三二一”護(hù)理模式前后3個(gè)時(shí)段患者疾病影響程度各維度測(cè)評(píng)結(jié)果（χ±S，分）

3 討論

結(jié)腸癌是我國(guó)九大常見(jiàn)惡性腫瘤之一，治療仍以外科手術(shù)為首選治療方式，其根治性手術(shù)為原發(fā)灶大塊切除。結(jié)腸癌與其他癌癥相同，為一種以局部表現(xiàn)為主的全身性疾病，至今5年生存率仍徘徊于50%。所以，術(shù)后遠(yuǎn)期的生存率和生存質(zhì)量、并發(fā)癥的發(fā)生、術(shù)后的康復(fù)、醫(yī)院的延伸護(hù)理、自我護(hù)理、家庭護(hù)理是否到位等因素均可使患者不同程度地受到疾病的影響。

至于疾病的影響程度，該研究結(jié)果（表1）顯示：結(jié)腸癌患者術(shù)前的疾病影向程度各維度得分均較高，特別是社會(huì)、心理影響維度得分為（97.86±14.35）分，這一結(jié)果提示，結(jié)腸癌患者疾病影響程較大。分析可能與下列因素有關(guān)：即患者不僅需要承受疾病本身所致的各種身心方面的痛苦不適，而且還需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前的腸道準(zhǔn)備：如①開(kāi)始階段，除進(jìn)食液體外，患者饑餓4～5天，往往需提前住院，逐漸進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，包括禁食無(wú)渣成分飲食，口服全腸灌腸液，清潔灌腸及直腸清洗等；②飲食調(diào)整：術(shù)前2天進(jìn)無(wú)渣半流質(zhì)，前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)晨禁食。致使原來(lái)的生活方式和生活習(xí)慣、飲食規(guī)律均發(fā)生了本質(zhì)的改變。特別是手術(shù)會(huì)造成患者部分生理功能和社會(huì)功能的逐漸喪失，又將引起心理狀態(tài)的不良改變，個(gè)體社會(huì)支持系統(tǒng)也將進(jìn)一步破壞。與此同時(shí)，還將影響患者對(duì)疾病治療方面的認(rèn)知，導(dǎo)致不能分辨疾病和治療引起的各種癥狀［14］，使患者更加地難以預(yù)測(cè)所患疾病的病程和預(yù)后，疾病不確定感也由此產(chǎn)生或加深，疾病的影響程度進(jìn)一步加重。

鑒于此，我科實(shí)施“五四三二一”護(hù)理模式，即是對(duì)衛(wèi)生部發(fā)出的創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”項(xiàng)目的創(chuàng)新性的貫徹和執(zhí)行，也是對(duì)目前臨床實(shí)施的系統(tǒng)化整體護(hù)理模式的補(bǔ)充和完善。該模式體現(xiàn)了護(hù)理工作的連續(xù)性、全面性、科學(xué)性。其中“五全”：指①病情掌握全，即對(duì)患者的病情、檢查、陽(yáng)性體征、治療、手術(shù)方案、護(hù)理、心理、用藥后的療效、并發(fā)癥及對(duì)治療的滿意度等均全面掌握、護(hù)理落實(shí)全、專(zhuān)科護(hù)理全、健康教育全過(guò)程、出院隨訪全開(kāi)展，從而為患者提供所患疾病的足夠的信息支持奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。②護(hù)理落實(shí)全，即入院護(hù)理、晨晚間護(hù)理、舒適護(hù)理、分級(jí)護(hù)理均落實(shí)到位，充分地體現(xiàn)護(hù)理的全方位無(wú)縫隙且全面細(xì)致，從不同的角度促進(jìn)了患者的生理舒適。③專(zhuān)科護(hù)理全，即對(duì)患者的術(shù)前、術(shù)后給予系統(tǒng)化的整體護(hù)理。術(shù)前首先對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，包括全身情況的估計(jì)、腫瘤擴(kuò)散的估計(jì)、同步腫瘤的發(fā)現(xiàn)、術(shù)前分期的估計(jì)。然后進(jìn)行腸道的準(zhǔn)備，包括飲食調(diào)整、應(yīng)用輕瀉劑等；其次是給予術(shù)后的護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)，如飲食保健、定期復(fù)查、常見(jiàn)并發(fā)癥如貧血、結(jié)腸內(nèi)瘺、部分或完全性腸梗阻和腸穿孔的觀察等。④健康教育全過(guò)程，即患者入院后由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的健康指導(dǎo)方案，每日進(jìn)行相應(yīng)的教育，每周科室集中講課一次。幾種講解、示范、模擬操作相結(jié)合等形式進(jìn)行，對(duì)患者的健康教育貫穿診療的全過(guò)程。⑤出院隨訪全開(kāi)展，出院是由責(zé)任護(hù)理與患者互留電話本，每3d給予一次短信息康復(fù)指導(dǎo)，每周進(jìn)行一次電話回訪，每10d進(jìn)行一次家庭回訪，科室組織每月1次社區(qū)回訪性講座?！八那凇保杭辞谘惨?、勤觀察、勤問(wèn)候、勤溝通。因此，也均能在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者不同類(lèi)型的健康問(wèn)題，系統(tǒng)分析并及時(shí)給予解決，也就最大限度地滿足了患者被認(rèn)可、被關(guān)心、被尊重的心理需求，一定程度地減輕了疾病帶來(lái)的心理痛苦和精神折磨?！叭凉M意”：患者滿意、醫(yī)院滿意和社會(huì)滿意，是我們一直以來(lái)所追求的目標(biāo)。因此，在實(shí)施該護(hù)理模式的過(guò)程中，護(hù)理人員時(shí)時(shí)刻刻把患者的滿意度放在首位。設(shè)立意見(jiàn)本，患者意見(jiàn)征求表，請(qǐng)患者或家屬參與護(hù)理計(jì)劃和措施的制定，不斷征求患者的意見(jiàn)和建議，及時(shí)改進(jìn)護(hù)理工作的不足之處。“二好”：在要求達(dá)到90%以上的滿意度的同時(shí)，護(hù)理人員還做到了服務(wù)好，醫(yī)德好。工作中文明用語(yǔ)，服務(wù)熱情，處處以患者中心，提供人性化服務(wù)和人文關(guān)懷；拒收紅包，拒吃請(qǐng)，使每一位護(hù)理人員均具有良好的職業(yè)道德，濃厚的服務(wù)意識(shí)和崇高的奉獻(xiàn)精神?！耙话踩保褐饕墙⒆o(hù)理安全的有效體系，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，無(wú)縫隙管理，對(duì)可能發(fā)生護(hù)理不安全的高危環(huán)節(jié)給予集束化護(hù)理，以重點(diǎn)關(guān)注和整治，為患者提供安全的護(hù)理服務(wù)。

總之，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)、生活水平和人類(lèi)文明的進(jìn)步，傳統(tǒng)的衡量療效的指標(biāo)，如生存、好轉(zhuǎn)、治愈等，已顯得簡(jiǎn)單、膚淺。因?yàn)槿藗儗?duì)健康的要求已不只是無(wú)病痛地活著，而是要求身體、心理以及社會(huì)環(huán)境中與人相處等方面達(dá)到完好的狀態(tài)［3］。通過(guò)“五四三二一”護(hù)理模式各部分具體內(nèi)容的實(shí)施，可從不同的角度促使或幫助患者處于接受治療和護(hù)理的最佳身心狀態(tài)，從而降低患者疾病影響程度，促進(jìn)康復(fù)，提高生存質(zhì)量。

［1］張作記．疾病影響程度量表［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)行為科學(xué)（特刊）．行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)，2001，10（10）：55-58．

［2］Mishel MH．The measurement of uncertainty in illness［J］．Nursing Research，1981，30（5）：258-263．

［3］李小麟，胡小林，王埡，等．住院抑郁癥患者生命質(zhì)量與疾病影響程度調(diào)查［J］．華西醫(yī)學(xué)，2009，24（9）：2239-2243．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.079

1672-2779（2013）-14-0121-03

楊 佳

2013-05-21）