中西醫(yī)結(jié)合治療慢性鼻竇炎68例

李中原

（河南省魯山縣人民醫(yī)院，魯山467300）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性鼻竇炎68例

李中原

（河南省魯山縣人民醫(yī)院，魯山467300）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性鼻竇炎的臨床療效。方法 選擇136例慢性鼻竇炎患者為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各68例。給予對(duì)照組患者西藥口服、滴鼻和上頜竇穿刺沖洗后局部使用。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥步長(zhǎng)必暢香菊膠囊口服，12周后進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果 觀察組顯效39例，占57.35%；有效27例，占39.71%。對(duì)照組顯效22例，占32.35%；有效30例，占44.12%；觀察組總有效率97.06%明顯高于對(duì)照組76.47%，兩組比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用中藥扶正祛邪，標(biāo)本兼治，注重整個(gè)機(jī)體的平衡，中西醫(yī)結(jié)合起到了取長(zhǎng)補(bǔ)短，互相補(bǔ)充的作用，臨床應(yīng)用中比單用西藥治療效果顯著。

慢性鼻竇炎；步長(zhǎng)必暢香菊膠囊；阿莫西靈；中西醫(yī)結(jié)合療法

慢性鼻竇炎亦稱慢性化膿性鼻竇炎，以多粘液或膿性鼻涕、鼻塞、頭痛及嗅覺減退或消失為主要臨床癥狀。它與變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)、鼻竇引流受阻、人體抵抗力弱或病菌毒力強(qiáng)有密切關(guān)系，多數(shù)患者無(wú)明顯的全身癥狀，一般有不同程度的頭昏、頭痛、精神不振、易疲倦、記憶力下降等，最常見的癥狀是鼻塞、流膿、流鼻涕、嗅覺功能減退［1］。慢性鼻竇炎病程纏綿難愈，我們應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性鼻竇炎取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選澤我院2010年1月至2013年1月的136例慢性鼻竇炎患者為觀察對(duì)象，其中男86例，女50例；年齡18～55歲，平均36.5歲；病程2～9年，平均6.3年。116例有鼻塞流膿涕癥狀，伴或不伴頭痛。96例可見鼻道內(nèi)膿性分泌物，21例僅有中鼻道水腫，19例僅有鼻塞癥狀，12例僅有鼻腔異味，9例未見明顯異常。查體見雙側(cè)下鼻甲肥大，鼻腔通氣差，鼻道內(nèi)可見膿性分泌物，鼻竇CT檢查見竇腔內(nèi)有密度增高影，無(wú)占位性病變。合并有嚴(yán)重的全身性疾病和鼻息肉者除外。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各68例，兩組患者其他資料在年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)顯著性意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者西藥治療，使用0.5%～1%呋麻滴鼻液進(jìn)行點(diǎn)鼻，1～2滴／次，4次／天，根據(jù)實(shí)際情況使用上頜竇穿刺沖洗，1次／周，沖洗之后竇腔內(nèi)注

射妥布霉素、甲硝唑或者慶大霉素交替使用，沖洗無(wú)分泌物后再?zèng)_洗2～3次?？诜⒛黛`膠囊0.5g／次，3次／天。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥步長(zhǎng)必暢香菊膠囊（山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z19991040，規(guī)格每粒裝0.3克）口服，一次2～4粒，3次／天。囑患者服藥期間避風(fēng)寒暢情志避免過度勞累，積極鍛煉身體，發(fā)病期間暫時(shí)忌食魚蝦等發(fā)物。4周1個(gè)療程，連用3個(gè)療程，12周后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3 療效評(píng)定 痊愈：鼻塞、流膿涕、頭昏、頭痛等癥消失，鼻腔黏膜無(wú)充血糜爛，鼻腔無(wú)膿性分泌物。好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕或消失，但鼻腔仍有少量清稀粘涕，沖洗無(wú)膿液。無(wú)效：癥狀有所改善，但停藥或停止沖洗后又恢復(fù)如初。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將文中統(tǒng)計(jì)及檢測(cè)所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.50統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±S）表示，進(jìn)行u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（n）、率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

3 討論

慢性鼻竇炎是多種因素共同作用的結(jié)果，包括全身免疫力低下、機(jī)體變態(tài)反應(yīng)增高，局部致病菌的感染及竇口引流不暢等因素，以往臨床上常常應(yīng)用單純西藥治療，隨著耐藥菌株、二重感染的出現(xiàn)，近年來(lái)呈現(xiàn)出其不足的一面［2］。而中西結(jié)合能取長(zhǎng)補(bǔ)短，互相補(bǔ)充逐漸顯現(xiàn)出良好效果，臨床應(yīng)用中比單用西藥治療療效顯著。慢性鼻竇炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻淵”范疇，《素問·氣厥論》曰“鼻淵者，濁涕下不止也”，這也是認(rèn)識(shí)鼻淵發(fā)病的最早學(xué)說(shuō)。明清醫(yī)家多認(rèn)為鼻淵日久多為腎虛所致，也有氣虛、濕濁及肺熱等觀點(diǎn)。王士貞《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》新世紀(jì)教材則提出“肺氣虛寒”、“脾氣虛弱”、“脾胃濕熱”三個(gè)證型?！陡墒隙茄屎砜谇豢茖W(xué)》認(rèn)為主要由肺氣虛寒、肝膽濕熱、脾虛內(nèi)濕生痰、清陽(yáng)不升、腎及髓海空虛五種病因所致［3］。因而根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道及多年臨床實(shí)踐體會(huì)，筆者認(rèn)為“鼻淵”起始原因多為外感風(fēng)邪不解，積滯鼻竅，阻塞脈絡(luò)，瘀滯氣血，腐敗肌膜，化生濃汁而成。久病傷正，衛(wèi)外失于固護(hù)，易感外邪誘發(fā)或加重本病，使之纏綿難愈。其病性以虛為主，病久虛實(shí)相雜，氣血運(yùn)行不暢致濁停聚竇竅，使鼻竅窒塞，涕濁不斷，濁陰上擾清竅所致。故采用祛風(fēng)利濕、疏風(fēng)清熱、解郁散結(jié)、扶正祛邪的原則。

步長(zhǎng)必暢香菊膠囊選取秦巴山區(qū)地道藥材化香樹果序（除去種子）為君，野菊花、夏枯草為臣，黃芪、川芎、辛夷、白芷、防風(fēng)為佐，甘草為使，科學(xué)組方而成。符合鼻淵的中醫(yī)藥基本理論，以清瀉肺經(jīng)風(fēng)熱、膽腑郁熱、脾經(jīng)濕熱，宣通鼻竅為法，能清熱解毒，活血消腫，辛散祛風(fēng)，清熱通竅。主藥化香樹果序順氣祛風(fēng)消腫止痛，清熱解毒活血化瘀，民間用來(lái)治療鼻淵效果顯著、年代悠久；野菊花清熱解毒，對(duì)頭痛眩暈有一定療效；夏枯草能清熱除煩、散結(jié)消腫；野菊花、夏枯草、防風(fēng)共施托毒排膿，膿排則鼻竅自通；黃芪具有補(bǔ)氣、固護(hù)脾胃、健肺益腎的功能；川芎有活血行氣、利竅通塞，祛風(fēng)止痛之功效，并引藥上行；辛夷、白芷和防風(fēng)祛風(fēng)通竅，祛濕化濁，消腫排膿之功，對(duì)下鼻甲有收斂作用，能促進(jìn)竇腔膿液排泄，改善頭痛，鼻淵，鼻塞不通；甘草可益氣生肌、清熱解毒、調(diào)和諸藥、緩和藥性；方中諸藥合用共奏扶正祛邪、辛散解毒、疏風(fēng)化郁、宣通鼻竅之功效。

現(xiàn)代藥理研究表明［4］化香樹果序的主要藥理作用為抗菌、抗病毒和增強(qiáng)免疫；野菊花具有抗炎、抗病原微生物等作用，夏枯草則具有抑菌、消炎等作用；黃芪有抗變態(tài)反應(yīng)、增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力和抑制細(xì)菌及病毒的功效。辛夷、白芷均有一定的殺菌、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)和調(diào)節(jié)人體免疫功能的功效；防風(fēng)主要具有解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎、抗菌、抗腫瘤、提高機(jī)體免疫功能、抗過敏等藥理作用；黃芪與防風(fēng)相須而用，相得益彰，可誘導(dǎo)人體產(chǎn)生干擾素［5］，增強(qiáng)免疫力，防止病情反復(fù)發(fā)作。甘草有免疫調(diào)節(jié)和抗病毒作用?，F(xiàn)代藥理研究動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也表明香菊膠囊能夠降低受某些病毒和細(xì)菌的小鼠死亡率；提高小鼠腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬率和溶茵酶活性［6］。另外香菊膠囊可誘導(dǎo)人血細(xì)胞產(chǎn)生干擾素，抑制病毒的繁殖，提高免疫力。由此可見復(fù)方制劑香菊膠囊對(duì)患者機(jī)體有多方位、多靶點(diǎn)、多層面調(diào)節(jié)的作用，其抗病毒、抑菌等藥效的發(fā)揮是其方中多味中藥協(xié)同作用的結(jié)果。我們采用西藥聯(lián)合步長(zhǎng)必暢香菊膠囊對(duì)治療慢性鼻竇炎有顯著療效。本文中觀察組患者總有效率97.06%明顯高于對(duì)照組76.47%，兩組相比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。

［1］高蘭一．通竅湯藥氣熏蒸法治療鼻竇炎36例臨床觀察［J］．中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（8）：171．

［2］黃無(wú)限．中西醫(yī)結(jié)合治療少兒慢性鼻竇炎［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（28）：6161-6162．

［3］王歆．慢性鼻竇炎的病因與辨證施治［J］．中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（7）：71．

［4］王桂安，李歌，杜蕾．香菊膠囊治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（1）：598-599．

［5］于圣立．香菊膠囊和魚腥草針在鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后應(yīng)用的效果觀察［J］．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（12）：54-55．

［6］仇錦春，卞慧敏，俞晶華，等．香菊軟膠囊的主要藥效研究［J］．現(xiàn)代中藥研究與實(shí)踐，2006，20（6）：19-22．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.028

1672-2779（2013）-14-0039-02

張文娟

2013-05-09）