溫陽益氣利水法對糖尿病腎病臨床期患者炎癥因子的影響

朱云利 馬 振 李強盛

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣州510800）

溫陽益氣利水法對糖尿病腎病臨床期患者炎癥因子的影響

朱云利 馬 振 李強盛

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣州510800）

目的 觀察溫陽益氣利水法對糖尿病腎?。―N）臨床期患者血清炎癥因子的影響。方法 將60例DN臨床期患者隨機分為治療組和對照組各30例，所有病例均予西醫(yī)常規(guī)治療（ACEI、ARB、利尿劑等），治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用溫陽益氣利水中藥治療，療程為2個月，觀察兩組治療前后血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-（TNF-）的水平。結(jié)果 治療組治療后與對照組治療后比較，各項指標變化均有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 溫陽益氣利水法治療DN臨床期患者可明顯降低炎癥因子水平，降低尿蛋白，緩解臨床癥狀，是一種較好的治療方法。

溫陽益氣利水；糖尿病腎病臨床期；炎癥因子

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病（diabetes mellitus，DM）常見和最嚴重的微血管并發(fā)癥之一，也是DM患者主要死亡原因之一。在我國約有15%的終末期腎病是由DN引起。近年報道有關(guān)炎癥因子及促炎癥因子與DN的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，并認為DN是一種炎癥性疾?。?］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于中晚期DN缺乏有效的治療手段，因此，探索良好控制臨床期DN的治療方法有重大臨床意義。我們觀察了溫陽益氣利水法聯(lián)合西藥對糖尿病腎病臨床期患者炎癥因子的治療作用，取得了比單用西藥顯著的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 符合納入標準的60例糖尿病腎病患者均為2011年3月至2012年12月本院住院的DN臨床期患者，將所有受試者按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各例30例。治療組男13例，女17例；平均年齡（47.90±5.39）歲；平均病程（15.76±4.75）年；治療前癥狀和體征平均積分（12.07±4.24）分。對照組男14例，女16例，平均年齡（46.03±6.53）歲；平均病程（14.86±4.65）年；治療前癥狀和體征平均積分（12.81 ±4.64）分。兩組在性別、年齡、病程、病情方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷參照 WHO制定的診斷標準［2］，確診為2型糖尿??；DN則參照Mogensen診斷標準，分期為臨床期［3-4］：尿白蛋白排泄率（UAER）＞200μg／min，和（或）尿蛋白定量（Upro）＞0.5g／24h。中醫(yī)辨證符合2007年中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會制定的《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準》［5］中醫(yī)辨證標準，辨證屬脾腎陽虛型；排除其他因素導(dǎo)致的腎損害，以及合并有心、腦、肝和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者。

1.3 研究方法 2組均給予西醫(yī)常規(guī)療法，包括糖尿病教育、嚴格飲食控制、控制血糖和血壓。血糖控制不理想時使用胰島素降糖；血壓控制用ACEI、ARB、鈣離子拮抗劑或利尿劑等，將血壓控制在130／80mmHg以下。治療組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上，配合溫陽益氣利水法中藥治療。處方：制附子15g（先煎），桂枝10g，黃芪30g，黨參20g，熟地黃15g，山萸肉15g，澤瀉10g，茯苓20g，白術(shù)10g，車前子30g，牛膝15g，丹參20g。陰虛加玉竹、麥冬各20g；血瘀甚加桃仁15g，紅花20g；呼吸困難加葶藶子15g。每日1劑，水煎分2次溫服，二個月為一療程。

1.4 觀察指標和檢測方法 ①治療前后中醫(yī)癥候積分變化情況，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］分級量化標準進行評分，即根據(jù)癥狀無、輕、中、重分別記分為0、1、2、3。②IL-6、TNF-水平測定采用ELISA法，試劑盒購自深圳晶美生物工程有限公司；CRP采用免疫透射比濁終點法測定；UAER采用放射免疫分析法得出。1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（χ±S）表示，組間比較采用t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗，所有統(tǒng)計采用SPSS13.0軟件進行，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥候積分比較 見表1。

表1 中醫(yī)癥候積分比較（χ±S）

由表1可知，治療前兩組中醫(yī)癥候積分無顯著差異；治療后治療組積分顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 治療前后實驗室指標比較 見表2。

表2 各項檢測指標比較（χ±S）

從表2可知，與同組治療前比較，差異有顯著性意義（*P＜0.05，**P＜0.01）；與對照組治療后比較，亦有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病腎病的具體發(fā)病機制尚不明確，目前的研究表明，炎癥是促進糖尿病血管病變的關(guān)鍵，炎癥因子參與了DN的發(fā)生發(fā)展。炎癥因子C反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）為急性時相期反應(yīng)蛋白，是一種敏感的非特異的炎癥標志，主要受脂肪細胞分泌的細胞因子如IL-6、TNF-的調(diào)節(jié)。而IL-6、TNF-是具有多種功能的細胞因子，可直接作用于胰島細胞，造成胰島細胞損傷，誘發(fā)胰島素抵抗，是DN獨立危險因素［7］。Dalla Vestra［8］等的研究顯示伴蛋白尿的DM患者血清IL-6水平明顯升高，血清IL-6水平與腎小球基底膜厚度呈正相關(guān)。Navarro JF［9］等報道在DN患者的血清、尿及外周血單核細胞中TNF-水平均升高。

糖尿病在祖國醫(yī)學(xué)文獻上歸屬于“消渴”范疇，始見于《內(nèi)經(jīng)》，“五臟皆柔弱者，善病消癉”。本病早期陰虛燥熱，后期臟腑虛損，病及脾腎，脾不制水，腎不主水，小便不利，水邪泛濫而致水腫。腎藏精氣，內(nèi)寓真陰真陽，病程日久，陰液虧損，累及陽氣生化不足或無所依附而耗散，最終不惟陰傷，且陰損及陽，故多見畏寒、肢冷、面色白光白、脈沉弱。本研究中主藥用附子之大辛大熱，以壯腎之元陽，使水有所主，又補益心陽，通行血脈；輔以桂枝通陽化氣；黃芪、黨參益氣溫陽；澤瀉、茯苓、車前子利水滲濕；丹參活血通絡(luò)；牛膝強壯腰膝，引藥下行，直趨下焦，以助腎的氣化功能恢復(fù)。全方配伍，達到溫陽益氣、化濕利水、標本兼治的作用。本臨床研究提示，經(jīng)溫陽益氣利水中藥方治療后，治療組治療后與對照組治療后比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。炎癥因子和尿蛋白在糖尿病腎病病理過程中起十分重要的作用，尿蛋白是造成腎小球硬化以至走向終末期腎衰的關(guān)鍵。本研究提示溫陽益氣利水法能降低DN臨床期患者血清炎癥因子水平，減少尿蛋白，對DN免疫炎癥反應(yīng)所致的腎損害可能具有一定的防治作用，是一種較好的治療方法。

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［9］Navarro JF，Moru C，Gomez M，et al．Inf luence of renal involvement on peripheral blood mononuclear cell expression behavior of tumor necrosis factor-｛alpha｝and interleukin-6 in type 2 diabetic patients［J］．Nephrol Dial Transplant，2008，23（3）：919-926．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.016

1672-2779（2013）-14-0022-02

張文娟

2013-05-28）