介入治療聯(lián)合三維適形放療治療肝細胞癌伴門靜脈癌栓療效分析

李靈軍

河南省平頂山市第一人民醫(yī)院介入科，河南 平頂山 467000

介入治療聯(lián)合三維適形放療治療肝細胞癌伴門靜脈癌栓療效分析

李靈軍

河南省平頂山市第一人民醫(yī)院介入科，河南 平頂山 467000

目的：探討介入治療聯(lián)合三維適形放療治療肝細胞癌伴門靜脈癌栓療效。方法：分析我院肝細胞癌伴門靜脈癌栓68例患者治療情況，采取介入治療聯(lián)合三維適形放療治療。結(jié)果：治療后肝細胞癌伴門靜脈癌栓68例患者的生存質(zhì)量評分明顯優(yōu)于治療前，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：介入治療聯(lián)合三維適形放療治療肝細胞癌伴門靜脈癌栓患者，治療后患者的生存質(zhì)量得到明顯的提高。

介入；三維適形放療；肝細胞癌；門靜脈癌栓

肝癌是機體常見的腫瘤，其發(fā)生率約占常見腫瘤的第五位，其死亡率較高，近年來肝癌的發(fā)生率和死亡率呈現(xiàn)明顯的增高趨勢［1］。筆者對我院肝細胞癌伴門靜脈癌栓患者臨床資料進行分析和觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年3月至2013年2月收治的肝細胞癌伴門靜脈癌栓68例患者進行觀察，其中男性42例，女性26例，年齡39歲－74歲，平均年齡53.5±10.8歲，發(fā)病部位：肝左葉30例，肝右葉28例，尾狀葉10例，Child分級比例，A級40例，B級18例。通過超聲、CT等影像學診斷可見門靜脈癌栓。門靜脈癌栓對主干累及者38例，對分支累及者30例。68例患者采用介入治療聯(lián)合三維適形放療治療，患者均無介入治療、三維放療的禁忌癥。

1.2 方法 采用Seldinger技術(shù)經(jīng)過皮穿刺股動脈插管到達肝動脈，在造影下對腫瘤的供血動脈進行確定，進行灌注化療和栓塞術(shù)。間隔3－4周進行第2次TACE術(shù)，栓塞次數(shù)為1－3次/人，多數(shù)栓塞2次。三維適形放療：患者取仰臥位，對體位進行固定，通過CT掃描，制定三維適形放射治療的計劃。參照國際輻射劑量單位和測量委員會對放射治療的大體腫瘤體積、臨床靶區(qū)、計劃靶區(qū)等進行勾畫。臨床靶區(qū)一般在大體腫瘤體積的基礎(chǔ)上向外周擴大1.0cm，計劃靶區(qū)在臨床靶區(qū)基礎(chǔ)上向者上下方向擴展1.0cm－2.0cm，向著左右方向擴展1.0cm－1.5cm。通過6MV直線加速器對中心進行照射，一般情況下共設(shè)定4－6個野，一般常規(guī)劑量是2Gy/次，每周5次照射，照射劑量范圍是36Gy～60Gy，中位照射劑量52 Gy。

1.3 觀察指標 觀察肝細胞癌伴門靜脈癌栓68例患者的生存質(zhì)量評估生存質(zhì)量量表參照歐洲癌癥研究與治療組織（the europe organization for research and treatment of cancer，EORTC）針對肝細胞癌伴門靜脈癌栓特點設(shè)計的肝細胞癌伴門靜脈癌栓患者生存質(zhì)量調(diào)查問卷（quality of life questionnaire of stomach 22，OLQ－STO22），該問卷有9個分量表和22個條目：①吞咽困難；②胃部疼痛；③呃逆；④飲食受限，⑤焦慮；⑥口干；⑦味覺；⑧身體外觀；⑨掉頭發(fā)。每條目內(nèi)容有1～4級得分，通過線性轉(zhuǎn)換使其得分在0～100分之間，高分值代表癥狀嚴重、治療副作用明顯和生存質(zhì)量差。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫，肝細胞癌伴門靜脈癌栓患者資料通過t檢驗分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

肝細胞癌伴門靜脈癌栓患者治療前后生存質(zhì)量評分情況 （如表1）治療后肝細胞癌伴門靜脈癌栓68例患者的生存質(zhì)量評分明顯優(yōu)于治療前，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 肝細胞癌伴門靜脈癌栓患者治療前后生存質(zhì)量評分情況

3 討論

肝細胞癌常會對門靜脈造成侵犯，尤其是門靜脈癌栓的發(fā)生率可以達到40%，門靜脈會出現(xiàn)高壓，進一步發(fā)展可能出現(xiàn)胃腸道出血和潰瘍，而且出現(xiàn)腫瘤的播散和復發(fā)率升高［2］。肝細胞癌伴門靜脈癌栓的介入治療是治療肝細胞癌的首選方法，門靜脈癌栓在介入治療后門靜脈對于癌栓的血液供應代償性的增加，同時在栓塞治療后側(cè)支循環(huán)之后，促使門靜脈癌栓介入治療后殘存癌細胞繼續(xù)性增殖，促使肝細胞發(fā)生復發(fā)［3］。三維適形放療可以把放射高劑量區(qū)的立體分布和腫瘤的立體形態(tài)形成結(jié)合，對于肝細胞癌區(qū)給予高劑量照射，根據(jù)勾畫范圍，減少對于腫瘤周圍正常組織的損傷，提高一些中晚期肝癌伴門靜脈癌栓患者的姑息性放療效果［4］。筆者分析我院肝細胞癌伴門靜脈癌栓68例患者治療情況，采取介入治療聯(lián)合三維適形放療治療，結(jié)果表明，治療后肝細胞癌伴門靜脈癌栓68例患者的生存質(zhì)量評分明顯優(yōu)于治療前，綜上所述，介入治療聯(lián)合三維適形放療治療肝細胞癌伴門靜脈癌栓患者，治療后患者的生存質(zhì)量得到明顯的提高。

［1］黃東寧，黃海欣，陳紹俊，等，介入治療聯(lián)合三維適形放療治療肝細胞癌伴門靜脈癌栓療效觀察［J］.中國腫瘤臨床與康復，2009，16（1）：67－69.

［2］閆東，李槐，經(jīng)肝動脈介入治療聯(lián)合其它治療手段治療伴門靜脈瘤栓的肝細胞癌［J］.實用腫瘤雜志，2011，26（4）：335－336.

［3］印利民，周明岳，肝動脈高灌注在肝細胞癌伴門靜脈癌栓介入治療中的意義［J］.放射學實踐，2009，24（5）：549－552.

［4］李勃，許曉蓮，肝動脈化療栓塞聯(lián)合重組人血管內(nèi)皮抑制素介入治療原發(fā)性肝細胞癌［J］.中國腫瘤，2012，21（6）：466－468.

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1007－8517（2013）10－0102－01

2013.04.10）