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    舒芬太尼與芬太尼用于全麻誘導(dǎo)對BIS及血流動力學(xué)的影響

    2013-03-03 05:33:31楊鹍華錢滔來
    中國民族民間醫(yī)藥 2013年9期
    關(guān)鍵詞:腦電全麻插管

    楊鹍華 錢滔來 李 華 張 靜

    廣東省深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院麻醉科,廣東 深圳 518067

    舒芬太尼與芬太尼用于全麻誘導(dǎo)對BIS及血流動力學(xué)的影響

    楊鹍華 錢滔來 李 華 張 靜

    廣東省深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院麻醉科,廣東 深圳 518067

    目的:探討舒芬太尼及芬太尼在全麻誘導(dǎo)中對BIS及血流動力學(xué)的影響。方法:將120例符合美國麻醉學(xué)家學(xué)會(ASA)Ⅰ~Ⅱ級擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻患者,隨機分為A組 (舒芬太尼組)和B組 (芬太尼組),每組各60例。A組采用舒芬太尼0.3μg/kg,維持量0.3ug/kg/h,B組芬太尼3μg/kg,維持量3ug/kg/h進行麻醉誘導(dǎo)。觀察麻醉誘導(dǎo)前(H0)、麻醉誘導(dǎo)后(H1)、氣管插管后2min(H2)、氣管插管后4min(H3)的收縮壓、舒張壓、心率、腦電雙頻譜指數(shù)的變化。結(jié)果:收縮壓、舒張壓、心率:兩組患者在H1與H0節(jié)點相比明顯下降,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05);A組氣管插管后2min(H2)、氣管插管后4min(H3)與麻醉誘導(dǎo)前(H0)無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組相比較:在麻醉誘導(dǎo)后(H1)節(jié)點,A組水平低于B組,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),在氣管插管后2min(H2)、氣管插管后4min(H3)A組水平高于B組(P<0.05);腦電雙頻譜指數(shù):與H0相比,兩組在H1、H2、H3節(jié)點明顯降低,且有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),但兩組比較差異不明顯(P>0.05)。結(jié)論:應(yīng)用舒芬太尼0.3μg/kg其鎮(zhèn)痛作用較好,有穩(wěn)定的血液動力學(xué)作用及有效控制氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)。

    舒芬太尼;芬太尼;BIS;血流動力學(xué)

    在一些全身麻醉的手術(shù)中,由于誘導(dǎo)氣管插管而引起強烈的應(yīng)激反應(yīng),其主要的表現(xiàn)是:心率上升、血壓不穩(wěn)定等現(xiàn)象,有時甚至危及術(shù)者生命。有報道指出[1],由于氣管插管可引起的不良事件的發(fā)生已成為圍麻醉期最大風(fēng)險之一。本研究以行腹腔鏡膽囊切除術(shù)為對象,探討舒芬太尼及芬太尼在全麻誘導(dǎo)中對BIS及收縮壓(SBP)、舒張壓 (DBP)、心率 (HR)的影響,旨在為臨床合理使用麻醉藥物提供相關(guān)理論依據(jù)。

    1 資料及方法

    1.1 一般資料 選擇我院2011年12月到2012年12月肝膽外科120例符合美國麻醉學(xué)家學(xué)會(ASA)Ⅰ~Ⅱ級擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻患者,男性62例,占51.67%,女性58例,占48.33%。

    1.2 方法 將120例患者隨機分為A組(舒芬太尼組)和B組 (芬太尼組),每組各60例。麻醉誘導(dǎo):A組:咪達唑侖0.1mg/kg,異丙酚2.0mg/kg,順苯磺酸阿曲庫銨0.15mg/kg,舒芬太尼0.3μg/kg,誘導(dǎo)插管,維持量0.3ug/kg/h。B組:咪達唑侖0.1mg/kg,異丙酚2.0mg/kg,順苯磺酸阿曲庫銨0.15mg/kg,芬太尼3μg/kg,誘導(dǎo)插管,維持量3μg/kg/h。由有經(jīng)驗的麻醉師經(jīng)喉行氣管插管,均一次成功。

    1.3 檢測指標 麻醉監(jiān)護儀監(jiān)測記錄麻醉誘導(dǎo)前(H0)、麻醉誘導(dǎo)后(H1)、氣管插管后2 min(H2)、氣管插管后4min(H3)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)的變化。

    2 結(jié)果

    2.1 麻醉前兩組患者一般情況比較,兩組患者年齡、體重、性別、身高比較,P均大于0.05,無統(tǒng)計學(xué)差異,如表1。

    表1 麻醉前前一般情況比較 (±s)

    表1 麻醉前前一般情況比較 (±s)

    組別 年齡 性別組成(女/男)體重(kg)身高(cm)A組45.65±10.66 30/30 67.58±6.11 160.66±7.04 B組44.96±11.51 32/28 66.91±6.24 161.01±6.99

    2.2 兩組患者各節(jié)點血流動力學(xué)及BIS的比較 收縮壓、舒張壓、心率:兩組患者在H1與H0節(jié)點相比明顯下降,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05);A組氣管插管后2 min(H2)、氣管插管后4min(H3)與麻醉誘導(dǎo)前(H0)無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組相比較:在麻醉誘導(dǎo)后(H1)節(jié)點,A組水平低于B組,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),在氣管插管后2 min(H2)、氣管插管后4min(H3)A組水平高于B組(P<0.05);腦電雙頻譜指數(shù):與H0相比,兩組在H1、H2、H3節(jié)點明顯降低,且有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),但兩組比較差異不明顯(P>0.05),具體情況如表2。

    表2 兩組各節(jié)點腦電雙頻譜指數(shù)、血流動力學(xué)的比較 (±s)

    表2 兩組各節(jié)點腦電雙頻譜指數(shù)、血流動力學(xué)的比較 (±s)

    注:☆與H0比較,P<0.05;★與B組相比,P<0.05。

    H0 H1 H2 H3 SBP(mmHg)指標 組別A組121.45±5.21 100.55±4.11☆122.52±4.86 119.49±4.03 B組 119.98±5.62 91.85±3.97☆★140.88±7.56☆★138.78±5.69☆★DBP(mmHg)A組 84.32±5.33 70.26±4.81☆81.22±4.78 79.64±3.96 B組 83.54±4.99 62.55±4.31☆★90.17±4.15☆★89.51±4.65☆★心率(次/分)A組 82.59±9.61 69.25±9.69☆78.89±8.41 79.77±9.26 B組 81.65±10.01 60.20±13.42☆★92.50±9.52☆★90.15±8.22☆★A組 96.60±5.21 41.35±8.21☆BIS 45.88±8.01 50.65±6.09 44.96±7.60 48.70±5.95 B組 94.50±4.98 40.80±7.91☆

    3 討論

    氣管插管會引起麻醉手術(shù)過程中最強烈的應(yīng)激反應(yīng)。近年來,如何抑制全麻患者因氣管插管引起的應(yīng)激反應(yīng),減少手術(shù)過程中危險事件的發(fā)生已經(jīng)成為一個熱點的問題。本研究通過隨機、對照的研究原則,對120例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻患者麻醉誘導(dǎo),研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)誘導(dǎo)后血流動力學(xué)有明顯變化,但舒芬太尼0.3μg/kg,維持量0.3μg/kg/h時,血流動力學(xué)更為穩(wěn)定、說明舒芬太尼更能有效的減輕應(yīng)激反應(yīng)。

    舒芬太尼是芬太尼的升級衍生物,均屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥。有報道稱[2],舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果比芬太尼強7~10倍,起效快,對心血管影響小等優(yōu)點。有研究表明[3],腦電雙頻指數(shù) (BIS)能很好地監(jiān)測麻醉深度,而舒芬太尼能有效降低應(yīng)激反應(yīng)對BIS的作用。綜上所述,舒芬太尼以其鎮(zhèn)痛效果好,安全系數(shù)大,值得在臨床上進一步推廣。

    [1]劉文奇,趙秀云,邢書軍.等效劑量舒芬太尼與芬太尼麻醉誘導(dǎo)氣管插管對血流動力學(xué)的影響[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(15):3556-3557.

    [2]陸權(quán).舒芬太尼與芬太尼麻醉對老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血流動力學(xué)的影響分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(28):116-117.

    [3]黃建華,羅歡歡.舒芬太尼在老年人全麻誘導(dǎo)期對血流動力學(xué)、應(yīng)激反應(yīng)和BIS的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(10):72-73.

    R614.2

    A

    1007-8517(2013)09-0083-01

    2013.03.19)

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