齊刺法電溫針配合牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床護理

余長青

廣東省東莞莞城醫(yī)院，廣東 東莞 523009

齊刺法電溫針配合牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床護理

余長青

廣東省東莞莞城醫(yī)院，廣東 東莞 523009

目的：探討齊刺法電溫針配合牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床護理。方法：治療組70例和對照組70例均采用溫針齊刺配合牽引術(shù)進行治療，治療組在對照組基礎上給與康復護理。結(jié)果：治療組有效率97.1%，對照組78.4%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組 （P＜0.01）。結(jié)論：對腰椎間盤突出癥患者加強康復護理工作有助于提高治療效果。

腰椎間盤突出；齊刺法；電溫針；護理

腰椎間盤突出是臨床常見病、多發(fā)病，好發(fā)于20～50歲的青壯年，本病是由椎間盤本身的退變加外力的因素，而使纖維環(huán)破裂，髓核突出，局部無菌性炎癥水腫，刺激或壓迫神經(jīng)根而表現(xiàn)的綜合征。屬于中醫(yī)學的 “腰痛”、“痹癥”范疇。2009年以來，我們對表現(xiàn)為畏寒、怕冷、遇寒則重、得熱則減，舌淡苔白，脈弱無力或沉緊等陽虛寒凝型腰椎間盤突出癥的140例患者，采用齊刺溫針法結(jié)合康復護理手法進行治療，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 觀察病例均為2009年1月至2012年6月，本院針灸科門診及住院患者，共140例，其中男性79例，女性61例，年齡最小為31歲，最大為68歲。病程最短者1年，最長者15年。經(jīng)CT檢查確定突出節(jié)段：L3－4突出47例。L4－5突出58例，L5－S1突出35例。其中單節(jié)段89例，雙節(jié)段51例，全部病例均攝腰椎正側(cè)位片及作CT掃描檢查，影象學及臨床體征均符合腰椎間盤突出癥。將140例按就診次序隨機分為治療組70例，對照組70例。

1.2 診斷標準 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］中有關(guān)腰椎間盤突出癥的診斷標準：①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。②常發(fā)生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加 （如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。④脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑥X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。全部病例均在外院經(jīng)腰椎CT確診檢查提示腰椎間盤突出，排除其他原因 （如腰椎結(jié)核、腰椎腫瘤、單純腰椎間管狹窄、強直性脊柱炎等）所致腰腿病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 取穴：根據(jù)腰椎間盤突出的具體部位，在腰部選取相應椎體兩側(cè)的夾脊穴，如腎俞、腰陽關(guān)、懸鐘。操作方法：穴位常規(guī)消毒，夾脊穴選用0.35mm×40mm不銹鋼針，直刺進針深刺到椎板水平，強刺激得氣后留針。環(huán)跳穴運用齊刺法，選用0.35mm×60mm長針，中間直刺的針，得氣后應有較強的針感，并向下肢傳導為佳；余穴均用0.35mm×40mm不銹鋼針，行平補平瀉手法，得氣后留針。選擇相應部位夾脊穴、環(huán)跳、秩邊、殷門、懸鐘，在針尾帶上lcm長的艾柱行溫針灸，三壯后待針不燙手時取針，以上操作每天1次，10次為1個療程。療程間休息3d，共治療2個療程。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上給予康復護理，患者在入院后護士給予心理護理和健康教育，告知其康復護理的重要性。

1.3.2.1 牽引前準備 包括牽引帶、黏貼極片，操作前檢查干擾電儀器性能是否良好，并向患者介紹治療的目的、注意事項、牽引時可能出現(xiàn)的不良反應，使患者以良好的心態(tài)配合治療。

1.3.2.2 牽引護理 牽引帶松緊適宜，牽引帶綁扎不宜過緊，牽引前應詢問患者有否心肺疾病。牽引重量適當，一般以患者體重的一半重量為宜。干擾電極板根據(jù)病情放置在適當部位，強度以患者能耐受為宜，注意避免灼傷刺激部位。

1.4 療效標準 治愈：無根性疼痛，無下肢麻木，直腿抬高試驗陰性。明顯好轉(zhuǎn)：根性疼痛及下肢麻木較治療前明顯減輕或消失，直腿抬高試驗弱陽性。好轉(zhuǎn)：根性疼痛及雙下肢麻木較治療前有所減輕，直腿抬高試驗弱陽性。無效：治療前后癥狀無變化，CT或MRI檢查無變化。

2 治療結(jié)果

兩組患者臨床療效比較見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

結(jié)果顯示：兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計學處理有顯著的差異（Z2＝23.9，P＜0.01），治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

針刺可鎮(zhèn)痛和疏通經(jīng)氣，運行氣血，促進人體各部的功能活動保持協(xié)調(diào)和相對平衡及增強機體的免疫防御等多方面的作用。現(xiàn)代醫(yī)學實驗也證明，針刺可加速炎癥產(chǎn)物及代謝產(chǎn)物的吸收，從而消除滲出組織對神經(jīng)細胞的壓迫，并能解除患者肌肉緊張痙攣狀態(tài)，同時針刺有促進內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)—內(nèi)源性阿片肽釋放作用，穴位能有效地引起阿片肽的生成和釋放，提高全身的抗痛能力［5］。因此在腰椎間盤突出癥的治療上，我院針傷科取穴采用齊刺法電溫針配合牽引治療腰椎間盤突出癥，調(diào)益腎氣、壯腰固本；大腸俞、小腸俞均能通腸道、利腰膝主治腰腿痛，有調(diào)節(jié)氣血的運行和津液的輸布排泄等功能；腰眼為常用奇穴主治腰痛；委中系膀胱經(jīng)合穴，“腰背委中求”為治腰背病癥的主穴；上述諸穴共奏調(diào)理臟腑，疏通經(jīng)絡 ，運行氣血，改善局部血液循環(huán)，解除局部肌肉痙攣、止痛、消除神經(jīng)根部水腫，維持體內(nèi)津液代謝平衡之功效。電針委中及腰眼穴能加強對經(jīng)絡穴位的刺激。加上脈沖電后，肌肉收縮，對治療部位有一定的按摩作用，能促進代謝和血液循環(huán)，促進淋巴液的回流，改善組織營養(yǎng)，消除炎性水腫，從而使腰椎間盤突出的臨床癥狀得以緩解。

康復功能鍛煉是腰椎間盤突出癥患者康復的主要內(nèi)容，其能夠有效促進患者的腰椎部位血液循環(huán)加速，提高肌肉活動功能。護士在臨床工作中，要加強康復護理的指導，將康復護理落于實處，耐心細心地為患者指導，提高其遵

醫(yī)行為，對患者有積極的臨床意義。其不但能夠提高患者對康復鍛煉的重視，還能夠監(jiān)督其康復鍛煉的進展，使患者可以根據(jù)自身情況鍛煉，加強遵醫(yī)行為，輔助臨床治療。從本次實驗也可以看出，實驗組給予完善的康復護理工作后，患者生活質(zhì)量高于對照組。P＜0.05，進一步說明了康復護理對腰椎間盤突出癥患者具有積極的臨床意義。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994：214—215.

［2］黃帝內(nèi)經(jīng)［M］.北京：中國文史出版社，2003；469—470.

［3］楊化元.艾灸的生物物理物性［J］.中國針灸，2009，29（11）：897—899.

［4］鄒樹紅，王升英，張彥妹等.康復護理干預對腰椎間盤突H｛癥患者生存質(zhì)量的影響［J］中國臨床醫(yī)生，201139（4）：47—48.

［5］鄧潔玉腰椎問盤突出癥的康復護理 ［J］.按摩與康復醫(yī)學 （下旬刊），201 1，2（3）：123－123.

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2013.03.18）