股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折38例

蘇紅東

吉林省梅河口市海龍中心衛(wèi)生院，吉林 梅河口 135007

股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折38例

蘇紅東

吉林省梅河口市海龍中心衛(wèi)生院，吉林 梅河口 135007

目的：探討股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法：對38例單側(cè)股骨粗隆間骨折患者采用股骨近端鎖定鋼板治療，并與同期應用動力髖螺釘治療作比較分析。結(jié)果：治療組優(yōu)良率為89.47%，對照組優(yōu)良率為78.95%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。結(jié)論：股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折具有較好的臨床效果，值得臨床應用。

股骨粗隆間骨折；股骨近端鎖定鋼板；動力髖螺釘

股骨粗隆間骨折又稱轉(zhuǎn)子間骨折，是股骨頸基底部髖關節(jié)囊線以下至小粗隆水平以上部位的骨折，約占髖部骨折的50%。股骨粗隆間骨折雖然保守治療能夠達到解剖復位，但畸形率較高，早期手術治療已達成共識［1］。動力髖螺釘（DHS）和股骨近端鎖定鋼板是常用的內(nèi)固定方法，本組研究旨在通過對股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折38例療效分析，并與動力髖螺釘治療作比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月至2012年11月住院手術治療的單側(cè)股骨粗隆間骨折患者76例。納入標準：①年齡18～75歲。②傷前患肢無功能障礙，無手術史。排除標準：①多發(fā)性骨折或病理性骨折。②患有精神疾病史。③術前合并有嚴重心肺、肝腎功能障礙者。共入組76例，依據(jù)患者意愿選擇不同治療方法。治療組38例，男24例，女14例；年齡62～75歲，平均（71.35±6.42）歲；致傷原因：平地滑倒17例，交通事故21例；骨折按Erans分型：I型6例，II型7例，III型16例，IV型9例。對照組38例，男21例，女17例；年齡61～75歲，平均（70.64±5.97）歲；致傷原因：平地滑倒15例，交通事故23例；骨折按Erans分型：I型5例，II型4例，III型21例，IV型8例。兩組在一般資料方面比較經(jīng)統(tǒng)計學處理均無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組給予股骨近端鎖定鋼板治療。患者取平臥位，采用連續(xù)硬膜外麻醉，將患者雙下肢固定，將患側(cè)臀部用一軟墊墊起。麻醉滿意后，采用牽引的方法進行復位，糾正畸形。復位后，應用牽引支架固定，保持對位。在C型臂X光機透視骨折位置滿意后行手術操作，在大粗隆頂點下取長約4～6cm大小的切口，使大粗隆暴露，應用克氏針進行臨時固定，采用鎖定鋼板進行固定，在股骨外側(cè)放置鋼板，使其緊貼于股骨大粗隆和股骨干。C型臂X光機正側(cè)位透視檢查鋼板高度及位置，理想位置鋼板上緣與大粗隆上緣齊平。鎖定固定，清洗傷口，常規(guī)放置引流。

對照組給予DHS治療。取患者仰臥位，采用硬膜外麻醉，采用牽引的方法進行復位，在C型臂X光機透視骨折位置滿意后行手術操作，在患側(cè)髖部外側(cè)行縱切口，依次分離組織，暴露股骨大粗隆和股骨干上段的外側(cè)，在股骨大粗隆下方約1.5cm處鉆入導針，至股骨頭與股骨頸中心處，測量導針長度，導針指引下擰入動力髖螺釘，依次擰入皮質(zhì)骨螺釘固定鋼板，沖洗手術野，常規(guī)放置引流。

兩組術后均常規(guī)予抗生素預防感染，術后2～3d拔除引流管；指導患者進行肌肉鍛煉和全身鍛煉；并進行抗骨質(zhì)疏松治療。

1.3 療效判斷標準 療效采用髖關節(jié)Harris功能評分標準進行評價，即：優(yōu)：髖關節(jié)Harris功能評分為90～100分；良：髖關節(jié)Harris功能評分為80～89分；可：髖關節(jié)Harris功能評分為70～79分；差：髖關節(jié)Harris功能評分＜70分。

1.4 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗；等級變量資料比較采用秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、術后引流量、術后并發(fā)癥比較 見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量、術后引流量、術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 （±s）

表1 兩組手術時間、術中出血量、術后引流量、術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 （±s）

注：與對照組比較，*P＜0.01，＃P＜0.05。

組別 n 手術時間 （min） 術中出血量 （ml） 術后引流量 （ml） 術后并發(fā)癥發(fā)生率 （%）治療組 38 87.28±16.57* 7.45±2.68＃ 107.39±24.86* 7.89（3/38）＃對照組 38 106.34±24.61 9.26±3.40 175.54±32.48 23.68（9/38）

2.2 兩組臨床療效比較 治療組優(yōu)22例，良12例，可3例，差1例，優(yōu)良率為89.47%；對照組優(yōu)16例，良14例，可5例，差3例，優(yōu)良率為78.95%。兩組優(yōu)良率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著老齡化社會的加劇，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率呈逐年增加趨勢［2］，已成為高齡人群常見外傷性損傷之一。股骨粗隆間骨折的臨床診斷主要依靠明確的外傷史，影像學檢查及特征性臨床表現(xiàn)。股骨粗隆間骨折的治療原則是首先處理危及生命的失血性休克、內(nèi)臟破裂等伴發(fā)損傷，然后進行牽引復位，并盡可能早的行手術復位固定，術后指導患者康復鍛煉，促進患肢功能恢復［3］。目前，股骨粗隆間骨折的手術治療的方法較多，包括釘板固定及髓內(nèi)固定系統(tǒng)［4］。股骨近端解剖鋼板是根據(jù)股骨近端外側(cè)形狀而設計的，與骨髂外形匹配，能很好適應髖關節(jié)生物力學特點，具有很高的牢固性，有較好的維持旋轉(zhuǎn)及軸向應力作用，有效防止退釘松動、滑移，對骨膜及骨質(zhì)結(jié)構損傷小，利于患者的早期康復。本組研究中，股骨近端鎖定鋼板治療臨床療效優(yōu)于DHS治療，且在手術時間、術后出血量及術后引流量更少，術后并發(fā)癥發(fā)生率更少，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P＜0.01）。可見，采用股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折具有較好的臨床效果，值得臨床推廣應用。

［1］朱永周，朱永梅.動力髓螺釘治療股骨粗隆間骨折39例 ［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（28）：104－105.

［2］楊靈，龍成，徐巍，等.老年患者股骨粗隆間骨折內(nèi)固定治療 ［J］.華西醫(yī)學，2012，27（12）：44－46.

［3］谷長躍，潘肅，楊樹忠.人工關節(jié)置換與動力髖螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間不穩(wěn)定性骨折的療效［J］.中國老年學雜志，2009，29（15）1877－1878.

［4］李孟振.股骨粗隆間骨折幾種手術方法的評估［J］.當代醫(yī)學，2009，15（18）：68－69.

R683.42

A

1007－8517（2013）09－0096－01

2013.03.18）