未產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦無痛人流術(shù)前陰道后穹窿放置米索前列醇效果觀察

黃翠燕

海南省?？谑袐D幼保健醫(yī)院，海南 海口 570102

未產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦無痛人流術(shù)前陰道后穹窿放置米索前列醇效果觀察

黃翠燕

海南省?？谑袐D幼保健醫(yī)院，海南 ?？?570102

目的：探討無痛人流術(shù)前選用陰道后穹窿放置米索前列醇合適患者。方法：選擇2009年6月至2011年6月在海口市婦幼保健醫(yī)院婦產(chǎn)科門診要求行無痛人流術(shù)的健康婦女200例，隨機(jī)分為4組：A組：未產(chǎn)婦，術(shù)前未放置米索前列醇；B組：未產(chǎn)婦，術(shù)前2 h陰道后穹窿放置米索前列醇400μg；C組：經(jīng)產(chǎn)婦，術(shù)前未放置米索前列醇；D組：經(jīng)產(chǎn)婦，術(shù)前2h陰道后穹窿放置米索前列醇400μg。使用丙泊酚之前2min應(yīng)用芬太尼0.5～1μg/kg靜脈推注，鋪巾時(shí)開始靜脈推注丙泊酚2～2.5mg/kg受術(shù)者即刻入睡，孕婦意識(shí)消失后即開始手術(shù)。結(jié)果：（1）B、D組與A組比較，明顯的軟化宮頸，增強(qiáng)子宮收縮，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量及術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生 （P＜0.01），C組與A組比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；（2）C組與D組之間在宮縮幅度、術(shù)中出血量方面有一定差異（P＜0.05）。但在宮頸擴(kuò)張程度、手術(shù)時(shí)間及人流綜合征發(fā)生率并無明顯差異 （P＞0.05）。結(jié)論：未產(chǎn)婦在無痛人流術(shù)前選用陰道后穹窿放置米索前列醇可取得較好療效，而對于經(jīng)產(chǎn)婦，鑒于米索前列醇存在的副反應(yīng)，應(yīng)盡量避免使用。

未產(chǎn)婦；經(jīng)產(chǎn)婦；無痛人流術(shù)；米索前列醇

無痛人工流產(chǎn)術(shù) （無痛人流術(shù)）因其患者痛苦少，越來越多的患者樂于使用，近年來開展較多，各醫(yī)院推廣速度較快，現(xiàn)已廣泛開展，術(shù)中除使用丙泊酚加芬太尼靜脈麻醉外，還選用陰道后穹窿放置米索前列醇興奮子宮平滑肌，擴(kuò)張宮頸，但我們在臨床中觀察到未產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦在無痛人流術(shù)使用米索前列醇效果有差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月至2011年6月在我院婦產(chǎn)科門診要求行無痛人流術(shù)的健康婦女200名，年齡18～36歲之間，平均26.6歲，既往月經(jīng)正常，至術(shù)前停經(jīng)時(shí)間≤56天，血常規(guī)、凝血四項(xiàng)檢查均正常，尿HCG（＋），B超提示宮內(nèi)早孕，符合相應(yīng)孕周，婦檢無陰道炎癥及符合相應(yīng)孕期；無手術(shù)及米索前列醇使用禁忌證者。根據(jù)患者是未產(chǎn)婦，還是經(jīng)產(chǎn)婦及術(shù)前是否陰道后穹窿放置米索前列醇隨機(jī)分為4組，每組50例，各組年齡、體重、妊娠天數(shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 A組：未產(chǎn)婦，術(shù)前未放置米索前列醇；B組：未產(chǎn)婦，術(shù)前2 h陰道后穹窿放置米索前列醇400μg；C組：經(jīng)產(chǎn)婦，術(shù)前未放置米索前列醇；D組：經(jīng)產(chǎn)婦，術(shù)前2h陰道后穹窿放置米索前列醇400μg。米索前列醇來源于上海華聯(lián)制造。4組受術(shù)者術(shù)前禁食4h，術(shù)前開始常規(guī)監(jiān)測BP、HR、SPO2、吸氧、建立靜脈通道后使用芬太尼0.5～1μg/kg靜脈推注，提前鎮(zhèn)痛。隨后鋪巾，并給予丙泊酚2～2.5mg/kg靜脈推注，孕婦入睡，待意識(shí)消失后即開始手術(shù)。術(shù)中根據(jù)患者肢體反應(yīng)酌情追加適量丙泊酚至手術(shù)完成。

1.3 觀察指標(biāo) 有效宮頸擴(kuò)張度：放置米索前列醇2h后即開始手術(shù)，以6.5號(hào)Hegar氏宮頸擴(kuò)張器第1次無阻力進(jìn)入宮腔作為宮頸充分軟化擴(kuò)張；子宮收縮幅度：以術(shù)前與術(shù)后宮腔深度之差計(jì)算；術(shù)中出血量：負(fù)壓瓶內(nèi)濾過妊娠組織以外的出血量，術(shù)后用量杯測量；手術(shù)時(shí)間：麻醉開始起效至吸引停止的時(shí)間；人工流產(chǎn)綜合征：術(shù)中心率下降＜60次/min或心率下降＞20次/min，并伴有5項(xiàng)（惡心嘔吐、心慌胸悶、頭暈、面色蒼白、出冷汗）中3項(xiàng)以上者；術(shù)中血壓下降＜80/60mmHg或收縮壓下降＞20mmHg，

2 結(jié)果

2.1 4組宮頸擴(kuò)張情況 見表1。B、C、D組均有明顯的宮頸擴(kuò)張作用，與A組相比差異性顯著（P＜0.01），其中D組效果最明顯，B組稍次，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

2.2 4組宮縮幅度、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間的比較 見表2。B、C、D組在宮縮幅度、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但這3組與A組相比3方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 4組人流綜合征的發(fā)生情況 見表3。B、C、D組未發(fā)生人流綜合征，A組發(fā)生3例，占6.0%。B、D組均出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。并且有3項(xiàng)全身反應(yīng)者；藥物不良反應(yīng)：使用米索前列醇后出現(xiàn)寒顫、惡心、嘔吐、眩暈、陰道出血、乏力和下腹痛，及個(gè)別出現(xiàn)皮膚潮紅、發(fā)熱及手掌瘙癢，甚至過敏性休克等反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 各組宮頸擴(kuò)張情況比較［n（%）］

表2 各組宮縮幅度、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間的比較 （±s，n＝50）

表2 各組宮縮幅度、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間的比較 （±s，n＝50）

組別 n宮縮幅度（cm）術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）A組50 1.08±0.53 17.06±0.08 8.58±1.28 B組50 2.82±0.32 8.96±0.39 5.06±1.62 C組50 2.73±0.63 9.28±0.65 4.88±1.35 D組50 2.90±0.16 8.54±0.28 4.69±1.26

表3 各組人流綜合征的發(fā)生情況 ［n（%）］

3 討論

丙泊酚是一種短效靜脈麻醉劑，具有快速起效、效果確切、恢復(fù)迅速等特點(diǎn)；芬太尼生效迅速，鎮(zhèn)痛效力為嗎啡的100～180倍，能減少術(shù)中肢體的扭動(dòng)，提前鎮(zhèn)痛。兩者適合人工流產(chǎn)的短程操作，合用有利于減少劑量，增強(qiáng)麻醉效果，維持術(shù)中呼吸循環(huán)的穩(wěn)定，使誘導(dǎo)時(shí)間縮短，蘇醒迅速等特點(diǎn)［1］，目前廣泛應(yīng)用于無痛人流術(shù)中。但兩者對宮頸均無軟化作用，雖然手術(shù)時(shí)無明顯痛苦，但手術(shù)仍有一定困難及風(fēng)險(xiǎn)，特別是麻醉狀態(tài)下機(jī)械擴(kuò)張宮頸，可導(dǎo)致患者無意識(shí)地劇烈扭動(dòng)，有造成子宮穿孔、宮頸損傷致日后宮頸粘連，導(dǎo)致月經(jīng)流出受阻，痛經(jīng)，甚至有宮頸裂傷的危險(xiǎn)。米索前列醇為前列腺素衍生物，能興奮妊娠子宮平滑肌，可收縮妊娠各期子宮，其通過使膠原纖維排列改變而使宮頸軟化、成熟和擴(kuò)張［2］，并阻斷宮頸口神經(jīng)末梢反應(yīng)，降低迷走神經(jīng)興奮性［3］，從而降低人流綜合征的發(fā)生。為此，臨床醫(yī)生往往在術(shù)前陰道后穹窿放置米索前列醇使宮頸軟化、松弛，其療效已被證實(shí)并廣泛應(yīng)用于臨床。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：術(shù)前放置米索前列醇的B、D組與術(shù)前未放置的A組比較，軟化宮頸明顯，子宮收縮增強(qiáng)，手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)中出血量減少及術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生少 （P＜0.01）。特別是初孕未產(chǎn)婦女，宮頸未經(jīng)過分娩擴(kuò)張，宮頸條件差，患者緊張，此時(shí)存在宮口擴(kuò)張困難，手術(shù)產(chǎn)生的疼痛嚴(yán)重，甚至不能配合手術(shù)的操作，而術(shù)前使用米索前列醇，B組較A組比較，無論是宮頸擴(kuò)張，還是宮縮幅度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及人流綜合征發(fā)生率，均取得了顯著效果（P＜0.01）。

對于經(jīng)產(chǎn)婦是否使用米索前列醇，C組、D組之間在宮縮幅度、術(shù)中出血量方面仍有一定差異（P＜0.05）。但在宮頸擴(kuò)張程度、手術(shù)時(shí)間及人流綜合征發(fā)生率并無明顯差異（P＞0.05），考慮與經(jīng)產(chǎn)婦受到分娩影響，宮口較松弛有關(guān)。而且，我們觀察到使用米索前列醇后，患者常有寒顫、惡心、嘔吐、眩暈、陰道出血、乏力和下腹痛，及個(gè)別出現(xiàn)潮紅、發(fā)熱及手掌瘙癢等藥物不良反應(yīng)，因此，經(jīng)產(chǎn)婦在進(jìn)行無痛人流術(shù)時(shí)，考慮到藥物的副反應(yīng)，應(yīng)盡量避免使用。

本文結(jié)果表明，采用米索前列醇陰道后穹窿給藥方法擴(kuò)張宮頸效果好，而且簡便易行、價(jià)格低廉，特別是宮頸條件差的患者，如初孕、宮頸長及宮頸堅(jiān)韌，手術(shù)難度大，而米索前列醇陰道后穹窿放置能縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低手術(shù)難度，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥的發(fā)生，可在臨床推廣應(yīng)用。但對于經(jīng)產(chǎn)婦，使用米索前列醇在宮頸擴(kuò)張、手術(shù)時(shí)間、人流綜合征的發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在術(shù)中出血量、宮縮幅度方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但出血量均少于50ml，對身體影響較少，鑒于米索前列醇存在的副反應(yīng)，應(yīng)盡量避免使用。

［1］支菊珉，劉瑋英，朱果青.丙泊酚配伍芬太尼加米索前列醇在無痛人流術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］.江西醫(yī)藥，2010，3（3）：235－236.

［2］王樹鶴，李紅，王永來.宮腔鏡手術(shù)前經(jīng)陰道予米索前列醇行宮頸預(yù)處理的臨床觀察［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，31（5）：380－381.

［3］鄒偉，陳海玲，張彩紅.無痛術(shù)在人工流產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用 ［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，10，21（10）：860.

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1007－8517（2013）09－0093－02

2013.03.02）