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    加味五苓散治療妊娠水腫60例療效觀察

    2013-03-03 05:33:31鈕江華
    中國民族民間醫(yī)藥 2013年9期
    關鍵詞:盛澤五苓散安胎

    鈕江華

    南京醫(yī)科大學附屬江蘇盛澤醫(yī)院,江蘇 吳江 215228

    加味五苓散治療妊娠水腫60例療效觀察

    鈕江華

    南京醫(yī)科大學附屬江蘇盛澤醫(yī)院,江蘇 吳江 215228

    目的:觀察加味五苓散治療妊娠水腫的臨床療效。方法:將符合診斷標準的60例妊娠水腫患者應用加味五苓散治療。結果:60例患者治療后痊愈43例,好轉(zhuǎn)12例,未愈5例,總有效率為91.7%。結論:加味五苓散治療妊娠水腫臨床療效較好,可明顯減輕水腫,對妊娠水腫的預防與治療具有一定作用。

    妊娠水腫;子腫;五苓散

    筆者自2010年來,采用加味五苓散治療妊娠水腫,取得了較好的療效,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 所選100例病例均為我院門診患者,年齡21~35歲,其中初產(chǎn)婦56例,經(jīng)產(chǎn)婦44例;孕齡最小的18周,最大的38周。隨機分為兩組,治療組60例,對照組40例。主要癥狀:妊娠數(shù)月后,下肢或全身浮腫,皮膚光亮,按之凹陷,四肢不溫,疲倦乏力,少氣懶言,面色淡黃,食欲不振,口淡無味,小便短少,大便溏薄,頭暈腰酸,肢冷畏寒,腳有麻木感,舌淡或邊尖有齒痕,苔白而潤,脈滑無力等。

    1.2 診斷標準 符合《中醫(yī)婦科病證診斷療效標準》子腫的診斷標準:妊娠數(shù)月,面目肢體腫脹,或少數(shù)孕婦水腫雖不明顯,但體重每周增加0.5kg以上。妊娠晚期,僅見腳部的浮腫,無其他不適者,不作病論。尿常規(guī)無蛋白尿、管型,血壓在正常范圍內(nèi)。B超排除畸形胎兒。初產(chǎn)婦、嚴重貧血、營養(yǎng)不良、慢性腎炎、原發(fā)性高血壓、糖尿病、雙胎、羊水過多的孕婦易并發(fā)此癥。

    2 治療方法

    2.1 對照組 讓孕婦飲食攝入足夠的蛋白質(zhì)、蔬菜,補足鐵和鈣劑,多休息,取左側(cè)臥位,下肢墊高15°等對癥支持治療。

    2.2 治療組 除運用對照組的對癥支持治療外,均服用加味五苓散,基本方藥物組成:澤瀉15g,茯苓、豬苓、白術各10g,桂枝6g,黃芪15g,山藥20g,巴戟天、菟絲子、杜仲、川斷、蘇梗、陳皮各10g,炙甘草5g。其功用利水滲濕,健脾益腎。主治婦女妊娠期由于素體脾腎陽虛,胎氣壅滯,水濕內(nèi)阻,而出現(xiàn)肢體面目發(fā)生腫脹者。

    3 療效觀察

    3.1 療效評定 參照國家中醫(yī)藥管理局 《中醫(yī)病證診斷療效標準》。治愈:腫脹及癥狀消除;好轉(zhuǎn):腫脹及癥狀減輕;未愈:腫脹及癥狀無變化或加重。

    3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理,計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

    3.3 治療結果 治療組60例患者中,治愈43例,占71.7%,好轉(zhuǎn)12例,占20.0%,未愈5例,占8.3%;總有效率91.7%。對照組40例患者中,治愈3例,占7.5%,好轉(zhuǎn)8例,占20.0%,未愈29例,占72.5%;總有效率27.5%。治療組療效優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 治療組、對照組臨床療效比較 (例)

    4 討論

    本文所指的妊娠水腫是指排除妊娠期高血壓、腎病、心臟病等原因而引起的妊娠期肢體、面目腫脹,是妊娠期常見癥狀,給孕婦的日常生活和工作帶來不便,對心理也造成一定的負面影響。中醫(yī)認為[1],本病的發(fā)生主要因素是脾腎陽虛,孕后更感不足。脾陽虛不能運化水濕,腎陽虛則上不能溫煦脾陽,下不能溫化膀胱,水道不利,泛溢肌膚,遂致水腫。此外,胎氣壅阻,氣機滯礙,水濕不化

    也造成腫脹。沈堯封說:“腎者胃之關也?;蜿P門不利,因而聚水,或脾不能散精行肺,或肺不能水精四布,此有形之水病也。又腹中增一物,則大氣升降之道窒塞,此無形之氣病也。”

    現(xiàn)代醫(yī)學認為[2],妊娠期間水貯留主要發(fā)生在組織間液,促使組織間液增多之原因有以下幾個方面:①妊期雌激素增加,雌激素可使組織間隙基質(zhì)所含的粘多糖產(chǎn)生去聚合作用,而發(fā)生水、電解質(zhì)在組織間隙的貯留;②妊期血漿白蛋白下降,血漿膠體滲透壓亦下降,而致組織間隙體液增加;③妊期由于子宮增大,孕婦的體位如站立或坐位均可引起下肢靜脈壓增高,妊婦仰臥位,脹大的子宮可阻礙下腔靜脈血液回流,使下肢血液瘀滯,由于靜脈壓力超過血漿滲透壓,致使體液通過管壁在組織間隙貯留,如孕婦改變體位為側(cè)臥位,則部分積聚的體液可隨尿液排出。自妊娠中期腎盂及輸尿管輕度擴張,輸尿管增粗及蠕動減弱,尿流緩慢,妊娠子宮壓迫輸尿管有尿液逆流現(xiàn)象,可致腎盂積水,排尿減少,易致孕婦妊娠水腫。

    故本病的治療以利水祛濕為主,同時加安胎之品,以達 “治病與安胎并舉”。安胎之法,在于健脾益腎,脾腎健旺,氣血和調(diào),則胎元鞏固,母體自安。五苓散是五味豬苓散的略稱,其方義隨 《傷寒論》的變遷而不同[3]。五苓散的作用為內(nèi)通三焦水道,外達皮膚腠理,通陽化氣,行水散濕[4]?,F(xiàn)代藥理研究表明,五苓散方中五味藥均有利尿作用,五苓散復方的利尿作用強于單味藥,且維持時間長,能抑制腎小管對鈉的重吸收,增加尿中鈉、鉀、氯的排出,調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)的代謝。藥效學研究進一步提示,五苓散按仲景原有用量比例用藥,利尿作用最強,若藥量均等,利尿作用明顯減弱,若藥量比例顛倒則利尿作用更差,所以在臨床應用時應盡量仿照仲景用量比例,即澤瀉:茯苓:豬苓:白術:桂枝的藥量之比是5∶3∶3∶3∶2[5]。五苓散方重用澤瀉為君,甘淡性寒,直達腎與膀胱,利水滲濕;臣以茯苓、豬苓之淡滲,增利水滲濕之力;佐以白術健脾而運化水濕,使水精四布;桂枝辛甘而溫,一藥二用,既外解太陽之表,又內(nèi)助膀胱氣化。五苓散的功效不僅僅是利小便,而是在于恢復膀胱的氣化功能[6]。黃芪能補氣升陽,尤善固護衛(wèi)陽,故水腫表虛者及衛(wèi)陽不足者用之最善。黃芪又善補肺脾之氣,故肺氣不足,失于輸布之水腫及脾氣虛弱,運化不及而水腫者,最宜用之[7]。巴戟天、菟絲子、杜仲、川斷益腎安胎,山藥、蘇梗、陳皮健脾理氣和中。全方共奏利水滲濕、健脾益腎、安胎之效。

    [1]羅元愷.中醫(yī)婦科學[M].上海:上??茖W技術出版社,1998:113-114.

    [2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:201.

    [3]小高修司,岡田研吉,郭秀梅等.五苓散考[J].河南中醫(yī),2011,31(5):445-447.

    [4]連東輝.五苓散辨[J].河南中醫(yī),2011,31(6):575.

    [5]趙鳴芳.五苓散的應用思路及機理分析[J].江蘇中醫(yī)藥,2005,26(7):36-38.

    [6]肖相如.五苓散證不僅僅是蓄水證[J].河南中醫(yī),2010,30(10):943-944.

    [7]段鳳麗,錢旭武,孔菲.黃芪治療水腫的應用 [J].中醫(yī)藥信息,2011,28(3):51-52.

    Clinical observation on 60 cases of gestational edema treated with modified wuling powder

    NIU Jiang-h(huán)ua
    Jiangsu shengze hospital,Suzhou 215228,China

    Objective:To observe the clinical effect of modified wuling powder in the treatment of gestational edema.Methods 60 qualified cases of gestational edema were all treated with modified wuling powder.Results:Of60 cases,after treatment,43 cases were recovered,12 cases effective and 5 cases failed,and the total effective rate was 91.7%.Conclusion:modified wuling powder achieves quite good clinical efficacy on gestational edema.It alleviates edema apparently and presents certain significance on the prevention and treatment of gestational edema.

    gestational edema;edema during pregnancy;wuling powder

    R271.41

    A

    1007-8517(2013)09-0086-02

    2013.03.29)

    鈕江華 (1978-),男,漢族,江蘇吳江人,學士,江蘇盛澤醫(yī)院 (江蘇省人民醫(yī)院盛澤分院,南京醫(yī)科大學附屬江蘇盛澤醫(yī)院)主治中醫(yī)師,主要從事中西醫(yī)結合婦產(chǎn)科臨床專業(yè)。

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