川芎茶調(diào)散結(jié)合針灸治療偏頭痛的療效觀察

徐 忠 楊 燊

四川省達(dá)縣中醫(yī)院門診中醫(yī)集中診療區(qū)，四川 達(dá)縣 635000

川芎茶調(diào)散結(jié)合針灸治療偏頭痛的療效觀察

徐 忠 楊 燊

四川省達(dá)縣中醫(yī)院門診中醫(yī)集中診療區(qū)，四川 達(dá)縣 635000

目的：觀察川芎茶調(diào)散結(jié)合針灸治療中青年偏頭痛的臨床療效情況。方法：納入臨床門診病人112例，隨機(jī)分成2組，觀察組56例，給以川芎茶調(diào)散結(jié)合針灸治療，對照組56例，口服鹽酸氟桂利嗪膠囊，治療4周后評價(jià)兩組治頭痛強(qiáng)度VAS值及隨訪1月頭痛發(fā)作次數(shù)。結(jié)果：兩組均取得顯著療效，兩組治療后VAS評分、隨訪1月的頭痛發(fā)作次數(shù)有顯著差異性 （P＜0.05）。結(jié)論：川芎茶調(diào)散結(jié)合針灸治療中青年具有很好的臨床效果。

川芎茶調(diào)散；針灸；偏頭痛；臨床療效

偏頭痛為臨床常見的、反復(fù)發(fā)作性的、以頭痛為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)血管性疾患，常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀，并且情志、飲食、內(nèi)分泌、睡眠皆可誘發(fā)。偏頭痛可發(fā)生于任何年齡，世界各國報(bào)道的患病率大致為女性3.3%～32.6%，男性0.7%～16.1%，首次發(fā)病多見于青春期。嚴(yán)重影響患者的工作或?qū)W習(xí)。2001年WHO在常見疾病影響健康壽命損失年數(shù)將其排列于前20位，并將嚴(yán)重偏頭痛定為最致殘的慢性疾病，類同于癡呆、四肢癱瘓和嚴(yán)重精神疾?。?］。西藥治療偏頭痛的有效率為60%～65%［2］，且副作用比較大。中醫(yī)藥以其安全、有效療法的特點(diǎn)逐漸得到國際上也越來越多的認(rèn)可，2006年調(diào)查顯示，在美國每年有213萬的患者接受針刺治療［3］，WHO也在1979年將偏頭痛 （痛證）列為推薦針灸治療的適應(yīng)種疾病之一。從2009年3月至2012年3月之間從我院門診中醫(yī)集中診療區(qū)收治112例偏頭痛患者，通過川芎茶調(diào)散結(jié)合針灸治療證實(shí)有較好的療效，報(bào)道如下。

1 一般資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 遵照2004年國際頭痛學(xué)會(huì)（HIS）制定的“頭痛疾患的國際分類”（ICHD－2）［4］及 《中國偏頭痛診斷治療指南》中無先兆偏頭痛診斷［1］①符合②～④項(xiàng)的至少5次發(fā)作；②頭痛發(fā)作 （未經(jīng)治療或治療無效）持續(xù)4～72小時(shí)；③至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征 （單側(cè)性；搏動(dòng)性；中或重度疼痛；日?；顒?dòng)會(huì)加重頭痛或頭痛時(shí)避免此類活動(dòng)）；④頭痛過程中至少伴隨下列1項(xiàng) （惡心或嘔吐；畏光和畏聲；不能歸因于其它疾?。?/p>

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合無先兆性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，每月發(fā)作1～6次，有1年以上偏頭痛病史；②經(jīng)檢查證實(shí)非器質(zhì)性疾病，如蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦梗塞、血管畸形、動(dòng)脈炎、動(dòng)脈瘤、高血壓、動(dòng)脈硬化等疾病引起的頭痛；③非易合并感染及出血者、非過敏體質(zhì)孕婦及哺乳期婦女；④本人及一級(jí)親屬無影響腦功能的神經(jīng)系統(tǒng)疾病及既往病史。（凡不符合上述任一條件者，均不能納入。）排除標(biāo)準(zhǔn)：①雖有頭痛，但作為其他病的1個(gè)癥狀表現(xiàn)，如高血壓、腦外傷后綜合征及腦內(nèi)器質(zhì)性病變患者；②特殊類型偏頭痛，如眼肌麻痹型偏頭痛、偏癱型偏頭痛等類型；③意識(shí)不清，有癡呆，合并精神障礙等疾患，不能配合檢查及治療的患者；④合并有癌癥、心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者；⑤妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者；⑥不接受針灸治療的，依從性不好者及難以隨訪者 （凡符合上述任何一條的患者，即予排除）。

1.3 觀察指標(biāo)及數(shù)據(jù)采集 頭痛程度標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺模擬評分法（VAS）評分，0～10分標(biāo)尺，沒有頭痛：讀數(shù)為0；輕度頭痛：頭痛不影響日常活動(dòng) （讀數(shù)≥1，＜4）；中度頭痛：頭痛影響日?；顒?dòng)、工作和學(xué)習(xí) （讀數(shù)≥4，＜7）；重度頭痛：因頭痛須臥床導(dǎo)致不能工作或?qū)W習(xí) （讀數(shù)≥7，＜10）。告知患者詳情，分別于治療前后評價(jià)。療效標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年衛(wèi)生部制定 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及 《中國偏頭痛診斷治療指南》中急性期偏頭痛療效指標(biāo)［2］，痊愈：頭痛伴隨癥狀消失：2小時(shí)后無痛；顯效：2小時(shí)后疼痛改善，由中重度轉(zhuǎn)為輕度或無痛 （或VAS評分下降50%以上）；無效：疼痛強(qiáng)度減輕不足1級(jí)，或疼痛持續(xù)時(shí)問縮短不足1/3，或疼痛加重，持續(xù)時(shí)間延長。發(fā)作次數(shù)：治療前詢問患者在過去的4周頭痛發(fā)作次數(shù)，治療后電話隨訪4周，詳細(xì)詢問患者發(fā)病次數(shù)。

1.4 一般資料 112例偏頭痛患者，病程為1～8年，頭痛

程度都為中、重度，均符合診斷、納入標(biāo)準(zhǔn)，并簽知情同意書。計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為兩組，觀察組56例，男14例，女42例，年齡23～60歲，平均（35.17±9.82）；對照組56例，男15例，女41例，年齡20～59歲，平均（36.53± 10.71）歲，兩組性別、年齡病情具有可比性。

1.5 治療方法 觀察組患者口服川芎茶調(diào)散加減治療，水煎服，每天2次，早晚分服，每2天1副，總共4周17副中藥。每周堅(jiān)持到門診針灸治療1次，每周5次針灸治療，總共20次，局部采用部配穴和遠(yuǎn)端配病癥結(jié)合模式個(gè)體化治療［5］，且每個(gè)患者必須針刺太沖穴。對照組口服鹽酸氟桂利嗪膠囊 （西比靈，西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，5mg/粒），每天1粒，總共服用4周。

1.6 數(shù)據(jù)分析 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，療效比較用有效率用χ2檢驗(yàn)，年齡、治療前后頭痛發(fā)作次數(shù)及VAS用±s表示，并采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效 觀察組痊愈56例患者痊愈30例，顯效22例，無效4例，總有效率92.86%，對照組56例，痊愈14例，顯效30例，無效12例，總有效率78.57%，兩組具有顯著差異性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組與對照組療效比較

2.2 VAS及發(fā)作次數(shù) 觀察組及對照組治療前VAS比治療后前明顯降低（P＜0.05），而且觀察組比對照組VAS降低更明顯（P＜0.05）；觀察組治療后隨訪4周的頭痛發(fā)作次數(shù)比治療前顯著減少（P＜0.05），對照組發(fā)病次數(shù)治療前后比較不明顯（P＞0.05）見表2。

3 討論

偏頭痛屬于中醫(yī) “腦風(fēng)”、“頭痛”、“少陽頭痛”范疇，其所屬經(jīng)脈為少陽經(jīng)。針灸處方中強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，體現(xiàn)了中醫(yī)特色，并且都必須取肝經(jīng)之原穴太沖，因其善調(diào)肝經(jīng)之氣血，上病下治，行氣止痛，不少學(xué)者也主張偏頭痛從肝論治［6］。川芎茶調(diào)散出自 《太平惠民和劑局方》，善于治療偏正頭痛或巔頂作痛，特別是方中之君藥川芎，現(xiàn)代藥理研究顯示［7］主要成分川芎嗪能抑制血管收縮、血小板聚集，預(yù)防微血栓形成及改善微循環(huán)，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。此外羌活、細(xì)辛、白芷均為祛風(fēng)止頭痛的要藥，且微苦之性加茶葉，可清利頭目，也可制約風(fēng)藥上升藥性太過。本研究再次證明川芎茶調(diào)散配合有效針灸治療，能對偏頭痛取到很好的治療效果，減緩頭痛程度和發(fā)作次數(shù)，鑒于本研究的不足，未來研究還可以對其機(jī)制和長期療效進(jìn)一步深入研究。

表2 兩組VAS及發(fā)及頭痛發(fā)作次數(shù)比較

［1］李舜偉，李焰生，劉若卓等.中國偏頭痛診斷治療指南 ［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，17，（2）：65－86.

［2］倫道夫W.埃文斯，尼南T.馬修頭痛診療手冊［M］.2版.于生元主譯.北京：科學(xué)出版社，2007：101.

［3］Adam Burke，Dawn M.Upchurch，Claire Dye and，Laura Chyu.The Journal of Alternative and Complementary Micine.September 2006，12（7）：639－648.

［4］Headache Classification Committee.The International Classification of Headache Disorders，nd Edition.Cephalalgia 2004；24：1－16.

［5］郭太品，曾芳，楊潔，梁繁榮.偏頭痛針灸病證結(jié)合治療模式初探［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（11）：2770－2772.

［6］郭太品.曾芳.劉邁蘭等.針刺太沖穴治療偏頭痛的臨床及腦成像研究［J］.河南中醫(yī)，2011，31（5）：563－564.

［7］舒冰，周重建，馬迎輝等.中藥川芎中有效成分的藥理作用研究進(jìn)展［J］.珍國醫(yī)國藥，2006.17（7）：1298－1299.

Observation the effects of Chuan Xiong Cha Tiao San combined acupuncture in treating migraine

XU Zhong，YANG Shen
Chinesc medicine hospital in Da County，Da County 635000，China

Objective：To observe the effects of Chuan Xiong Cha Tiao San combined acupuncture in treating migraine.Methods：112 outpatients suffering migraine were randomly divided into two groups，56 cases observation group，Chuan Xiong Cha Tiao San combined acupuncture，and 55 cases controlled group took Flunarizine Hydrochloride Capsules，both 4 weeks treatment courses.The therapy effect were evaluated by visual analog scores（VAS）after treatment and frequencies of headache attack after4 weeks’fellowup visit.Results：Two groups made a remarkable curative effect，the VAS and headache attack decrease had significant differences（P＞0.05）.Conclusion：This combination therapy has a remarkable effect with migraine.

Chuan Xiong Cha Tiao San；acupuncture；migraine；clinical effect

R259

A

1007－8517（2013）09－0077－02

2013.04.03）

徐忠（1964－）男，學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師，主要研究方向：中醫(yī)藥慢性病常見病治療，E－mail：xunzhongdx＠126.com