住院病人意外事故發(fā)生的原因及預(yù)防措施探討

孫麗娜成顯黔桑 琦楊 芯

廣東省企石醫(yī)院手術(shù)室，廣東 東莞 523500

住院病人意外事故發(fā)生的原因及預(yù)防措施探討

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廣東省企石醫(yī)院手術(shù)室，廣東 東莞 523500

目的：探討住院病人發(fā)生意外事故的原因及預(yù)防措施。方法：回顧分析本院2004至2012年發(fā)生意外事故的病人資料，分析事故發(fā)生的原因，尋找管理方面存在的問(wèn)題，探索預(yù)防方法。結(jié)果：8年內(nèi)共發(fā)生住院病人意外事故5起，死亡5人。成功預(yù)防意外事故2起。結(jié)論：基層綜合醫(yī)院發(fā)生的住院病人意外事故應(yīng)該引起重視，尤其對(duì)于合并有精神心理疾病者以及老年患者，要給予重點(diǎn)關(guān)注。通過(guò)提高醫(yī)護(hù)人員的神經(jīng)精神疾病專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)防范意外事故的意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院的安全防護(hù)措施，可以預(yù)防院內(nèi)病人發(fā)生意外事故。

住院病人；精神疾?。灰馔馐鹿?；預(yù)防

近年來(lái)，隨著我國(guó)改革開放的進(jìn)一步深入發(fā)展，公眾的法律意識(shí)逐步增強(qiáng)，住院病人發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的意外事故，無(wú)疑會(huì)增加醫(yī)療糾紛和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)，也增加了住院病人的非正常死亡率。特別是基層綜合醫(yī)院，由于條件限制，存在較多薄弱環(huán)節(jié)，容易發(fā)生住院病人意外事故?，F(xiàn)將我院近年來(lái)發(fā)生的住院病人意外事故進(jìn)行總結(jié)分析，探討意外事故發(fā)生的原因，尋找預(yù)防方法。

1 臨床資料

我院2004年5月至2012年10月共發(fā)生住院病人意外事故5起，其中墜床1起，墜樓4起，5起事故病人均搶救無(wú)效死亡。另有2起墜樓未遂。7起事件臨床資料見表1.

表1 意外事件病人臨床資料

2 事件原因分析

2.1 墜床病人1例，患者因小腿燙傷并感染入院，治療2周后痊愈，準(zhǔn)備出院。中午陪人離開，同病室病人離開，護(hù)士相隔15min再次巡房時(shí)發(fā)現(xiàn)病人俯臥于地，呼吸心跳停止，搶救無(wú)效死亡。事后分析病歷，病人隱瞞癲癇病史，漏診癲癇病，未采取防范癲癇發(fā)作的相應(yīng)措施。加之病人即將出院，醫(yī)護(hù)人員未引起重視，陪人離開，同病室無(wú)其他人員，致使病人癲癇發(fā)作時(shí)未能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，墜床后因呼吸道堵塞窒息死亡。

2.2 墜樓病人4例，3例為中老年慢性病患者，病情久治不愈，合并有不同程度抑郁癥，家屬及醫(yī)護(hù)人員重視不夠，病人趨無(wú)陪人時(shí)墜樓身亡。1例為青年手外傷患者，因家庭糾紛和外傷刺激，突發(fā)精神分裂癥，入院時(shí)精神躁狂，突然掙脫陪人之手墜樓身亡。

2.3 另2例術(shù)后病人，1例因術(shù)后疼痛難忍，1例因家庭糾紛，欲跳樓自殺，被及時(shí)發(fā)現(xiàn)后制止，未釀成悲劇。

分析上述事件發(fā)生的原因，雖然有病人及其家屬隱瞞病史、陪護(hù)不到位的原因，但主要原因還是醫(yī)生詢問(wèn)病史不全、醫(yī)護(hù)人員觀察病情不夠、對(duì)神經(jīng)精神疾患方面知識(shí)缺乏了解、病房安全防范措施有疏漏等。為此，我們針對(duì)工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)，實(shí)施改進(jìn)，如加強(qiáng)了全員培訓(xùn)教育，提高醫(yī)護(hù)技、安保、及其他員工的防范意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)病房設(shè)施進(jìn)行改造安裝，堵塞了安全漏洞。通過(guò)上述措施的實(shí)施，收到了一定的效果，近2個(gè)月來(lái)成功避免了2例跳樓事件。

3 預(yù)防措施

3.1 全員安全培訓(xùn) 我們組織了全員安全培訓(xùn)，對(duì)全體員工進(jìn)行安全教育，要求每位員工對(duì)進(jìn)入醫(yī)院的所有人員都要留意觀察，如發(fā)現(xiàn)有自殺、自殘或其它異常行為者及時(shí)制止。

3.2 對(duì)醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)化教育 聘請(qǐng)精神疾病專家對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的強(qiáng)化教育，使醫(yī)護(hù)人員對(duì)精神分裂癥、抑郁癥等有深入了解。強(qiáng)化病史詢問(wèn)、體格檢查等基本功的訓(xùn)練，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與病人及其家屬的交流、溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人心理問(wèn)題，進(jìn)行心理干預(yù)。對(duì)于精神病患者，及時(shí)轉(zhuǎn)送到專科醫(yī)院治療，防患于未然。

3.3 對(duì)門診、病房二樓以上的窗戶、陽(yáng)臺(tái)進(jìn)行改造，加裝防護(hù)欄，防止病人從窗戶、陽(yáng)臺(tái)跳樓。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員、安保人員的查房、巡視，特別是有心理疾患、情緒激動(dòng)、久病不愈、患不治之癥以及可能有自殺傾向的病人重點(diǎn)看護(hù)，同時(shí)與家屬、陪人充分溝通，獲得其理解與配合。

4 體會(huì)

基層綜合醫(yī)院在現(xiàn)階段仍然是我國(guó)承擔(dān)醫(yī)療任務(wù)的主要機(jī)構(gòu)，接診的病人以急、危、重、難者居多，醫(yī)護(hù)人員工作量大，面對(duì)的病種較雜，心理壓力大。另一方面，由于基層醫(yī)院分科不細(xì)，多數(shù)醫(yī)院無(wú)精神科，合并精神病的病人，往往在其它?？撇》孔≡褐委?，由于普通專科醫(yī)護(hù)人員對(duì)神經(jīng)精神科知識(shí)缺乏了解，容易漏診誤診神經(jīng)精神疾病。此外，普通?？撇》咳狈ο鄳?yīng)的防護(hù)設(shè)施，病房開放式管理，缺失針對(duì)精神、心理疾病病人的專門管理，病人容易實(shí)施自殺行為。文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)總的自殺率為23/10萬(wàn)，自殺是我國(guó)第5位的重要死亡原因［1］。我國(guó)目前正處于經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)期，自殺逐漸成為我國(guó)政府所關(guān)注的、重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題［2］。尤其在東部沿海城市，生活、工作節(jié)奏快，競(jìng)爭(zhēng)激烈，精神壓力大，抑郁癥等精神疾病發(fā)病率較高。此外，由于我國(guó)已步入老年社會(huì)，老年人口比例高，老年性抑郁癥發(fā)病率亦較高，老年人罹患嚴(yán)重軀體疾病 （尤其是不治之癥）是主要的自殺死亡危險(xiǎn)因素之一［3］。伴有抑郁癥的綜合醫(yī)院住院病人同時(shí)暴露于幾個(gè)自殺危險(xiǎn)因素，這個(gè)特殊高危人群的抑郁癥常常被漏診或誤診［4］。綜上所述，我們認(rèn)為，在基層綜合醫(yī)院，要大力加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員精神病知識(shí)尤其是抑郁癥知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高他們對(duì)精神疾病的診治水平。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)注意評(píng)估老年慢性病患者的負(fù)性心理狀態(tài)，對(duì)抑郁病高發(fā)人群給予高度重視，對(duì)于更多地采取自責(zé)、幻想、退避應(yīng)對(duì)方式的患者要加強(qiáng)評(píng)估和監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)憂郁情緒的發(fā)生，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)［5］。同時(shí)，醫(yī)院要加強(qiáng)硬件建設(shè)和管理，堵塞安全漏洞，防止意外事故發(fā)生。

［1］費(fèi)立鵬.中國(guó)的自殺現(xiàn)狀及未來(lái)的工作方向 ［J］.中國(guó)流行病學(xué)雜志. 2004，25（4）：277－279.

［2］李潔，蘇敬華，郭揚(yáng)波，等。廣州市精神病醫(yī)院50年住院病人自殺危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究［J］。中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2008 22：8－10.

［3］牛雅娟，王志青，楊少杰，等。北京地區(qū)40家綜合醫(yī)院住院病人自殺意念和自殺未遂的調(diào)查［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2006，20（7）：457－461.

［4］婁小琴，楊開仁，鄭洪祥.伴軀體癥狀的抑郁癥臨床分析 ［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2002.11（2）：170－172.

［5］劉彩華，魯謹(jǐn).住院老年慢性病患者憂郁與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究［J］.護(hù)理管理雜志.2009，9（2）：1－2.

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1007－8517（2013）09－0076－02

2013.03.06）

孫麗娜（1966—），女，貴州，大專，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理工作。通訊作者：孫麗娜，E－mail：1664768468＠qq.com。