高敏C－反應(yīng)蛋白水平與冠心病嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究

梁德賢

廣東省湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524037

高敏C－反應(yīng)蛋白水平與冠心病嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究

梁德賢

廣東省湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524037

目的：探討高敏C－反應(yīng)蛋白（high－sensitivity C－reactive protein，hs－CRP）水平與冠心?。╟oronary heart disease，CHD）嚴(yán)重程度的相關(guān)性，為CHD臨床診治及預(yù)后評(píng)估提供依據(jù)。方法：將本院收治的81例CHD患者按冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分為單支狹窄組（SN組）21例、雙支狹窄組（DN組）33例及多支狹窄組（MN組）27例，選取同期入院體檢的健康志愿者33例為對(duì)照組；比較各組患者血清hs－CRP水平及冠脈造影積分（Gensini評(píng)分），并分析hs－CRP與Gensini評(píng)分的相關(guān)性。以hs－CRP水平中位數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)將所有CHD患者分為低CRP組44例和高CRP組37例，分別完成6個(gè)月隨訪，比較隨訪期兩組患者預(yù)后不良心血管事件發(fā)生率。結(jié)果：對(duì)照組、SN組、DN組及MN組患者血清hs－CRP水平與Gensini評(píng)分均依次上升，各組之間相比有顯著性差異（P＜0.05）；經(jīng)直線相關(guān)分析，血清hs－CRP水平與Gensini評(píng)分呈直線正相關(guān)（P＜0.05）。所有患者均成功完成隨訪，高CRP組隨訪期心血管事件發(fā)生率顯著高于低CRP組（P＜0.05）。結(jié)論：血清hs－CRP水平與CHD的嚴(yán)重程度有顯著相關(guān)性，可用于CHD診治及預(yù)后評(píng)估。

高敏C－反應(yīng)蛋白；CHD；Gensini評(píng)分；心血管事件

作為臨床常見心血管疾病，冠心病 （CHD）的發(fā)病機(jī)制研究逐步深入，大量資料表明，炎性反應(yīng)和脂質(zhì)代謝異常同時(shí)推動(dòng)了該病的發(fā)生和進(jìn)展［1］，在脂質(zhì)沉積的基礎(chǔ)上合并內(nèi)皮系統(tǒng)慢性炎癥反應(yīng)而形成動(dòng)脈硬化斑塊是CHD的直接誘因。hs－CRP是典型炎癥標(biāo)志物［2］，具備高敏感性和高特異性，廣泛用于各種炎癥的診斷和評(píng)估。本院對(duì)81例CHD患者的hs－CRP水平做了分級(jí)研究，認(rèn)為其與CHD發(fā)病程度密切相關(guān)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為本院2011年6月至2012年6月收治的81例CHD患者及同期入院體檢的33例健康志愿者，其中男64例，女50例，年齡57～76歲，平均（64.4 ±13.2）歲。分組標(biāo)準(zhǔn)：①按冠狀動(dòng)脈造影冠脈狹窄情況分組：?jiǎn)沃ИM窄組（SN組）21例，雙支狹窄組（DN組）33例，多支狹窄組（MN組）27例；②按hs－CRP水平分組：低CRP組44例，高CRP組37例。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病患者；重大外傷性疾病患者；感染性疾病患者；代謝性疾病患者；血液系統(tǒng)疾病患者；免疫系統(tǒng)疾病患者；肝、腎等臟器重要器質(zhì)性病變患者；腫瘤或癌癥患者。

1.2 研究方法

1.2.1 hs－CRP檢測(cè)方法 所有研究對(duì)象均于清晨采取空腹血5ml于以抗凝劑潤(rùn)洗過(guò)的采血管中，4℃、4000r/min離心10min取上清。用全自動(dòng)生化分析儀 （免疫增強(qiáng)比透射比濁法）檢測(cè)血清中hs－CRP水平。

1.2.2 Gensini評(píng)分方法 冠狀動(dòng)脈左前降支、左回旋支和右冠狀動(dòng)脈狹窄度評(píng)分如下：1%～24%，1分；25%～49%，2分；50%～74%，3分；75%～99%，4分；100%，5分。左主干狹窄度評(píng)分加倍，具體如下：1%～24%，2分；25%～49%，4分；50%～74%，6分；75%～99%，8分，100%，10分。Gensini為所有分支評(píng)分總和，如果同一支血管有多處狹窄，以最狹窄處為計(jì)分點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以±s表示，行方差分析；計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性檢驗(yàn)行Pearson相關(guān)分析；以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 不同狹窄支數(shù)的hs－CRP水平與Gensini評(píng)分 對(duì)照組、SN組、DN組及MN組患者血清hs－CRP水平與Gensini評(píng)分均依次上升，各組之間相比均有顯著性差異 （P＜0.05），見表1。

表1 各組患者h(yuǎn)s－CRP水平與Gensini評(píng)分比較（±s）

表1 各組患者h(yuǎn)s－CRP水平與Gensini評(píng)分比較（±s）

指標(biāo) 對(duì)照組 SN組 DN組 MN組 P值hs－CRP水平（mg/L）3.88±1.03 6.64±2.22 12.4±3.51 16.7±4.13＜0.05 Gensini評(píng)分 2.31±0.92 16.9±7.7 21.4±11.4 42.2±13.1＜0.05

2.2 hs－CRP水平與Gensini評(píng)分的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)CRP與Gensini評(píng)分之間呈顯著直線正相關(guān)（r＝0.71，P＜0.01）。

2.3 預(yù)后心血管事件 高CRP組隨訪期心血管事件發(fā)生率顯著高于低CRP組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心血管事件比較 （例）

3 討論

hs－CRP是一種急性期反應(yīng)性蛋白，正常人體血清中含量較少，在機(jī)體組織受到炎性感染時(shí)，可由肝臟合成，大量入血，使血清中含量成倍增加，具備高敏感性和高特異性，屬于典型炎癥標(biāo)志物之一?，F(xiàn)已用于免疫系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)以及心腦血管系統(tǒng)等多種疾病的診斷、療效評(píng)價(jià)及預(yù)后評(píng)估工作。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)CHD發(fā)病機(jī)制的深入探討，動(dòng)脈粥樣硬化的病因?qū)W研究受到越來(lái)越廣泛的重視。病理學(xué)研究表明［3］，動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展的各個(gè)階段，從最初的脂紋形成到粥樣斑塊沉積，再到粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定破裂，都伴隨著機(jī)體損傷性炎癥反應(yīng)。研究結(jié)果顯示［4］，hs－CRP廣泛存在于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中，并與其穩(wěn)定性密切相關(guān)，提示脂質(zhì)代謝異常并非動(dòng)脈粥樣硬化的唯一致病因素。另有研究表明［5］，hs－CRP可降低主動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞纖溶酶原激活物的活性，促進(jìn)血小板對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的黏附，加重斑塊不穩(wěn)定性，導(dǎo)致脂質(zhì)斑塊沉積和粥樣硬化動(dòng)脈進(jìn)一步狹窄，提示hs－CRP與冠脈粥樣斑塊活動(dòng)度有直接關(guān)系。

本研究結(jié)果表明，作為體內(nèi)重要炎癥標(biāo)記物，hs－CRP在的血液循環(huán)濃度與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病密切相關(guān)，其水平異常升高反映了冠狀動(dòng)脈狹窄支數(shù)和狹窄程度的擴(kuò)展。hs－CRP的水平測(cè)定對(duì)CHD的嚴(yán)重程度及預(yù)后心血管事件的發(fā)生率都有一定預(yù)測(cè)價(jià)值，可用于CHD的臨床診治及預(yù)后評(píng)估。

［1］林書卿，王慶，卞永娟.C－反應(yīng)蛋白與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，06：1143－1144.

［2］陳健.高敏C－反應(yīng)蛋白水平與冠心病嚴(yán)重程度相關(guān)性研究 ［J］.黑龍江醫(yī)藥，2011，05：814－815.

［3］陸峰，周春剛，朱明，等.超敏C反應(yīng)蛋白和冠狀動(dòng)脈造影術(shù)確定的冠心病冠脈病變嚴(yán)重程度相關(guān)性的直線回歸分析 ［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，17：25－27.

［4］王小燕.超敏C反應(yīng)蛋白與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析 ［J］.醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2012，06：705－707.

［5］高閱春，李全，何繼強(qiáng)，等.超敏C反應(yīng)蛋白水平與冠心病嚴(yán)重程度及預(yù)后的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，08：840－843.

Discusses high sensitivity C－reactive protein levels correlated with the severity of CHD

Liang Dexian
Guangdong Province Zhanjiang People＇s Central Hospital，524037 China

objective：To high sensitivity C－reactive protein，the hs CRP）level and coronary heart disease（coronary heart diseases，CHD）correlation between the severity of，provide the basis for CHD clinical diagnosis and treatment and prognosis assessment.Methods：Will of81 CHD patients admitted in our hospital according to coronary angiography results are divided into single stenosis group（SN）21 cases，the double branch stenosis group（DN group）and 33 cases more than a narrow group of27 cases（MN），selected at the same time hospital check－up of33 healthy volunteers as control group patients；Compared between groups patients serum hs－integral level of CRP and coronary angiography（Gensini score），and analyze the hs－the correlation between CRP and Gensini score.Hs－median CRP level standards will be all divided into low CRP group of44 patients with CHD and high CRP group of 37 cases，completed 6months of follow－up，respectively，comparing the prognosis of patients with follow－up of two groups the incidence of adverse cardiovascular events.Results：Control group，SN group，the patients with DN and MN group serum hs CRP levels and Gensinis cores are rising in turn，compared between each group with significant difference（P＜0.05）；By linear correlation analysis，the hs－CRP serum levels and the Gensini score was linear positive correlation（P＜0.05）.all patients were successfully completed follow－up follow－up high CRP group had a significantly higher incidence of cardiovascular events low CRP group（P＜0.05）.Conclusion：Hs－serum CRP level and CHD were significantly correlated with the severity of，can be used in the diagnosis and treatment of CHD and prognosis evaluation.

high sensitivity C－reactive protein；CHD；Gensini score；Cardiovascular events

R541.4

A

1007－8517（2013）09－0034－02

2013.04.02）