71例重癥顱腦外傷患者兩種開顱術(shù)的臨床療效比較研究

周國林

江蘇省儀征市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 儀征 211400

71例重癥顱腦外傷患者兩種開顱術(shù)的臨床療效比較研究

周國林

江蘇省儀征市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 儀征 211400

目的：探討重癥顱腦外傷患者開顱手術(shù)的臨床效果。方法：選取我院2006年1月份至2012年6月份收治的71例重癥顱腦外傷患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。結(jié)果：觀察組36例，25例恢復良好占69.4%、6例中殘或重殘占16.7%、5例死亡占13.9%；對照組35例，20例恢復良好占57.1%、8例中殘或重殘占22.9%、7例死亡占20.0%；觀察組恢復良好率高于對照組、中殘或重殘率低于對照組、死亡率低于對照組，觀察組預后明顯好于觀察組。結(jié)論：重癥顱腦外傷患者采用標準大骨瓣開顱術(shù)治療療效要優(yōu)于傳統(tǒng)的額骨瓣開顱術(shù)治療。

重癥顱腦外傷；大骨瓣開顱術(shù)；額骨瓣開顱術(shù)；臨床療效

重癥顱腦損傷屬于顱腦外傷中最危重的類型，該病常見于交通事故、鈍器傷、火器傷等，近年來車禍致傷患者比例有逐年提高的趨勢［1］。重癥顱腦損傷的患者具有病情兇險、長時間昏迷、并發(fā)癥多等特點，給臨床救治帶來極大的挑戰(zhàn)。因此及時合理的治療方法以及精心細致的護理顯得尤為重要。提高該病患者的治愈率，降低死亡率、致殘率是目前腦外科醫(yī)生以及醫(yī)學界所關(guān)注的焦點。近年來對該病患者多采取開顱大骨瓣手術(shù)治療，并且取得了相對滿意的療效?，F(xiàn)將我院2006年1月份至2012年6月份收治的的71例重癥顱腦外傷患者的臨床資料分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2006年1月份至2012年6月份收治的71例重癥顱腦外傷患者作為研究對象，其中重型59例，特重型12例。隨機分為觀察組36例 （開顱大骨瓣手術(shù)組），其中男23例，女13例，年齡15～61歲，平均年齡（33.1±5.2）歲，對照組35例（傳統(tǒng)額骨瓣治療組），其中男24例，女11例，年齡15～63歲，平均年齡（33.2 ±5.2）歲。致傷原因：交通事故45例，鈍器傷8例，高空墜落11例，其它7例。經(jīng)統(tǒng)計學分析兩組患者在年齡、性別、體格、病情嚴重程度等方面均無顯著差異，P＞0.05，兩個組別具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)骨瓣減壓術(shù)：于顳頂或額顳做馬蹄形切口，剔除骨瓣9mm×9mm，切口底緣高于耳廓，留置引流管。

觀察組患者采用標準外傷大骨瓣開顱術(shù)：①手術(shù)切口的選擇：自耳屏前1.0 cm沿耳廓上方向后直達頂骨正中線，沿正中線至發(fā)際下。②骨瓣的分離：于距離正中線矢狀竇2－3cm處游離頂骨骨瓣。③先根據(jù)CT提示確定顱內(nèi)血腫位置，再在相應區(qū)域清除硬膜下血腫，并對出血點進行止血。④切口縫合：采用減張縫合來縫合硬腦膜及切口。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者治療過程中意識障礙、呼吸異常、心電圖異常及顱內(nèi)壓明顯下降的發(fā)生例數(shù)，預后良好、中重度致殘及死亡例數(shù)，并對統(tǒng)計結(jié)果分析比較。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，組間比較使用配對t檢驗，計數(shù)資料以絕對數(shù)和百分率表示，計量資料采用均數(shù)±標準差 （x±s）來表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況比較 觀察組36例，治療過程中出現(xiàn)意識障礙3例、呼吸異常6例、心電圖異常9例、顱內(nèi)壓下降明顯11例；對照組35例，治療過程中出現(xiàn)意識障礙5例、呼吸異常8例、心電圖異常15例、顱內(nèi)壓下降明顯7例，觀察組患者各項對比指標均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組患者治療情況對比 （n）

2.2 兩組患者預后情況比較 觀察組36例，25例恢復良好占69.4%、6例中殘或重殘占16.7%、5例死亡占13.9%；對照組35例，20例恢復良好占57.1%、8例中殘或重殘占22.9%、7例死亡占20.0%；觀察組恢復良好率高于對照組、中殘或重殘率低于對照組、死亡率低于對照組，觀察組預后明顯好于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組患者預后情況對比 （n）

3 討論

顱腦損傷是由于頭部遭受外界暴力作用導致的顱骨、腦膜、腦血管和腦組織的機械形變而引起［2］。損傷類型取決于機械形變嚴重程度以及部位。原發(fā)性腦損傷時在細胞水平各類神經(jīng)細胞都可能發(fā)生生化功能障礙甚至細胞死亡，受損傷的組織有神經(jīng)組織和腦血管，常見于神經(jīng)纖維斷裂導致神經(jīng)功能障礙［3］。繼發(fā)性腦損傷包括腦血管損傷誘發(fā)的大腦缺血、缺氧、血腫等，這些病理生理學變化源自原發(fā)性腦損傷同時又可促進繼發(fā)性腦損傷，二者通過相互促進作用加速病情惡化。

對顱腦損傷傳統(tǒng)的治療多采用傳統(tǒng)額骨瓣治療，但該治療方式存在死亡率高、致殘率高、預后差的諸多不足之處。近年來標準大骨瓣開顱術(shù)的應用得到推廣并且療效要顯著優(yōu)于傳統(tǒng)額骨瓣治療［4－5］。標準大骨瓣開顱術(shù)具有清除顱腦內(nèi)血腫、有效止血、顯著降低顱內(nèi)壓等優(yōu)點。通過比較兩組患者，對兩組患者治療中以及預后各項指標發(fā)現(xiàn)，觀察組采用標準大骨瓣開顱術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)額骨瓣治療，觀察組在治療中以及預后的死亡率、致殘率等各項指標均好于對照組。

綜上所述，對重癥顱腦外傷患者采用標準大骨瓣開顱術(shù)治療可以有明顯低顱內(nèi)壓、消除血腫、改善預后，其療效要優(yōu)于傳統(tǒng)的額骨瓣治療術(shù)。

［1］王正銳，高永清.62例顱腦外傷患者開顱術(shù)中急性腦膨出的分析 ［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，41（5）：327－328.

［2］葛鍵.標準外傷大骨瓣開顱術(shù)治療腦疝形成的重型顱腦損傷 ［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院學報，2008，7（6）：29－30.

［3］王正銳，李平，高永清.標準大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷95例分析［J］.山東醫(yī)藥，2009，49（30）：55－56.

［4］李建國，李琳，胥國鋒.標準外傷大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷36例臨床效果分析.中國中醫(yī)藥指南，2010，8（35）：263－264.

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1007－8517（2013）12－0085－01

2013.05.05）