CT在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用

董占杰

云南省賓川縣人民醫(yī)院外科，云南 賓川 671600

CT在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用

董占杰

云南省賓川縣人民醫(yī)院外科，云南 賓川 671600

目的：探討CT在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用情況。方法：選擇在2011年6月至2012年5月擬診為急性闌尾炎的98例患者的CT影像學(xué)資料進(jìn)行臨床分析，并與同期超聲資料進(jìn)行比較，均與術(shù)后病理資料進(jìn)行對(duì)照，比較分析以上兩種檢查方法的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度。結(jié)果：本組患者CT檢查的準(zhǔn)確度及特異度分別為98.0%［（84＋12）/98］、92.3%（12/13），超聲檢查的準(zhǔn)確度及特異度分別為84.7%［（78＋5）/98］、38.5%（5/13），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者CT檢查的靈敏度為98.8%（84/85），超聲檢查的靈敏度為91.8%（78/85），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：CT檢查及超聲檢查對(duì)于急性闌尾炎的診治均具有重要的臨床價(jià)值，CT檢查在準(zhǔn)確度及特異度方面體現(xiàn)了明顯優(yōu)勢(shì)。

急性闌尾炎；CT；超聲；準(zhǔn)確度；靈敏度；特異度

急性闌尾炎是臨床上常見(jiàn)的急腹癥，若是單純依賴(lài)臨床癥狀、體征作出診斷容易誤診，因此需依靠其他檢查手段指導(dǎo)該疾病的診斷及治療。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，其診斷方法也越來(lái)越多，CT是一種快速、有效、正確的無(wú)創(chuàng)性影像檢查方法。CT檢查在臨床中有助于我們解決下列問(wèn)題：①及時(shí)確定闌尾炎的診斷；②了解闌尾周?chē)装Y情況；③排除闌尾炎的診斷，避免不必要的外科手術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)引起闌尾炎類(lèi)似臨床癥狀的其它病理情況［1－2］。為了指導(dǎo)臨床工作者更好地選擇診斷方法，筆者借助本研究探討CT在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用情況，同時(shí)與患者的超聲資料進(jìn)行對(duì)比，比較分析以上兩種檢查方法的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度，希望為臨床及早、正確診治該疾病提供參考，現(xiàn)將相關(guān)病例資料進(jìn)行總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2010年12月至2011年9月擬診為急性闌尾炎的98例患者的CT影像學(xué)資料進(jìn)行臨床分析，并與同期超聲資料進(jìn)行比較，98例患者中，男性42例，女性56例；年齡17～74歲，平均（39.2±3.1）歲；病程0.5～20h，平均（13.5±2.4）h；手術(shù)時(shí)間0.3～2h，平均（1.0±0.2）h。

1.2 方法 入選研究的患者均采用了超聲及CT檢查方法，超聲檢查時(shí)患者取仰臥位或者左側(cè)臥位，探頭頻率為3.5～10MHz，置于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)或最為明顯壓痛部位進(jìn)行多切面掃描，根據(jù)情況在合適的時(shí)候逐漸加壓探頭，做更大范圍的掃描，在需要時(shí)使用高頻探頭掃查，認(rèn)真觀察記錄超聲圖像特征作出判定，并與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。CT檢查時(shí)先做仰臥位中下腹部非增強(qiáng)掃描，常規(guī)層厚10mm，螺距1.5，病變區(qū)做5mm重建或加2mm薄層掃描；當(dāng)患者右下腹可觸及包塊時(shí)需要在平掃后加做CT增強(qiáng)檢查；檢查常規(guī)取腹窗及低窗位技術(shù)成像，仔細(xì)觀察CT圖像作出判定，并與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。比較分析以上兩種檢查方法的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究中筆者采用SPSS13.0軟件包對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者CT檢查的準(zhǔn)確度及特異度分別為98.0%［（84＋12）/98］、92.3%（12/13），超聲檢查的準(zhǔn)確度及特異度分別為84.7%［（78＋5）/98］、38.5%（5/13），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者CT檢查的靈敏度為98.8%（84/85），超聲檢查的靈敏度為91.8%（78/85），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1、2。

表1 本組患者超聲檢查結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)照

表2 本組患者CT檢查結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)照

3 討論

急性闌尾炎是腹部外科中常見(jiàn)的疾病之一，患者如果能夠及時(shí)就醫(yī)，臨床上及早作出正確的診斷治療，則可以獲得良好的治療效果。但是，該疾病的主要癥狀是持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心嘔吐，以上臨床癥狀也是非常多見(jiàn)的，許多疾病都有腹痛、惡心嘔吐等臨床表現(xiàn)，因此急性闌尾炎有時(shí)診斷較為困難，處理不當(dāng)時(shí)可發(fā)生一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如發(fā)炎的闌尾最終將會(huì)穿孔或破裂，導(dǎo)致感染物流入腹腔，甚至可能威脅患者的生命，因此該疾病的及時(shí)正確的診斷顯得尤為重要［3－5］。在臨床上轉(zhuǎn)移性右下腹痛＋麥?zhǔn)宵c(diǎn)或者右下腹的牙痛及反跳痛，均應(yīng)考慮闌尾炎的可能，此時(shí)臨床醫(yī)師多擬診為闌尾炎進(jìn)行確診檢查，先多應(yīng)用超聲及CT進(jìn)行確診，超聲檢查應(yīng)用較為廣泛，研究中筆者以CT及超聲資料進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示兩種檢查方法的靈敏度均較高，值得信賴(lài)，而CT檢查的準(zhǔn)確度及特異度更是明顯高于超聲檢查，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這樣看來(lái)，超聲檢查因其簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)可以作為首選，而CT檢查可以因其更佳的準(zhǔn)確度及特異度可以在超聲診斷困難時(shí)應(yīng)用，比如應(yīng)用于癥狀和體征不典型或者無(wú)法排除鑒別診斷時(shí)、右下腹腹痛可能是闌尾的粘液瘤或者回盲部腫瘤的穿孔等。人體正常的闌尾是細(xì)長(zhǎng)彎曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，它的根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離并閉鎖，活動(dòng)范圍位置因人而異，變化很大，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位，闌尾尖端可指向各個(gè)方向，一般以盲腸后位最多，其次為盆位。而在急性闌尾炎時(shí)，CT診斷的主要依據(jù)是發(fā)現(xiàn)異常的闌尾和闌尾周?chē)难仔愿淖?。闌尾炎的CT主要表現(xiàn)有異常的闌尾、闌尾周?chē)难装Y、盲腸末端的改變?nèi)齻€(gè)方面，異常的闌尾主要表現(xiàn)為闌尾增粗、擴(kuò)大等，闌尾周?chē)难装Y改變表現(xiàn)為闌尾周?chē)緦觾?nèi)片絮狀或條紋狀炎性滲出影，腸系膜的水腫、增厚，局部滲液、蜂窩織炎等［6－8］。盲腸末端的改變有箭頭征、盲腸條帶征等，臨床工作者只要熟悉闌尾炎的CT表現(xiàn)并認(rèn)真檢查、閱片即可作出正確診斷，為臨床診治提供可靠的指導(dǎo)資料。

由上可見(jiàn)，CT檢查及超聲檢查對(duì)于急性闌尾炎的診治均具有重要的臨床價(jià)值，CT檢查在準(zhǔn)確度及特異度方面體現(xiàn)了明顯優(yōu)勢(shì)，值得臨床工作者信賴(lài)。

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1007－8517（2013）10－0042－02

2013.03.25）