變頻正壓沖洗霧化與負(fù)壓置換對(duì)兒童鼻-鼻竇炎的療效對(duì)比

孫偉忠　李明亮　賴(lài)余勝　盧湘云

變頻正壓沖洗霧化與負(fù)壓置換對(duì)兒童鼻-鼻竇炎的療效對(duì)比

孫偉忠李明亮賴(lài)余勝盧湘云

慢性鼻-鼻竇炎是兒童耳鼻喉科的常見(jiàn)病和多發(fā)病。治療較困難，負(fù)壓置換療法和鼻腔鼻竇沖洗霧化是比較常用的治療方法。本文主要觀察采用變頻正壓鼻沖洗霧化與負(fù)壓置換療法對(duì)兒童慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效及其治療的依從性。

1　資料與方法

1.1資料選取我科2010年1月～2011年10月門(mén)診就診的慢性鼻-鼻竇炎患兒80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡6～12歲；②病程＞12周；③具有2個(gè)或2個(gè)以上下列癥狀：包括鼻塞、前或后鼻漏、頭面部疼痛、嗅覺(jué)減退或消失，其中一個(gè)癥狀必須是鼻塞或流涕；④鼻內(nèi)鏡檢查：中鼻道可見(jiàn)黏膿性分泌物和（或）中鼻道黏膜腫脹阻塞；⑤鼻竇CT掃描：有鼻-鼻竇炎證據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)（符合下列任何一項(xiàng)者不得入選）：①鼻息肉、嚴(yán)重鼻中隔偏曲、重度腺樣體肥大；②本人及家族成員有氨基糖苷類(lèi)抗生素過(guò)敏、中毒史者；③不能完成療程者。根據(jù)就診先后順序隨機(jī)分為2組：治療組40例，其中男性18例、女性22例，平均年齡8.3歲；對(duì)照組40例，男性21例、女性19例，平均年齡8.9歲。兩組患兒年齡、性別、病程及病變程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法2組病例都給予常規(guī)藥物治療，包括口服青霉素克拉維酸鉀分散片，1.5片/次，2次/d，連用2周；黏液稀化促排劑鹽酸氨溴索片，15 mg/次，3次/d，連用2周；鼻用糖皮質(zhì)激素糠酸莫米松噴鼻劑1次/d，連用1個(gè)月。治療組在此基礎(chǔ)上予鼻腔鼻竇沖洗霧化，設(shè)備采用RinoFlow變頻正壓耳鼻喉沖洗霧化治療儀（BB65型，意大利），沖洗液為生理鹽水20 mL+慶大霉素針4萬(wàn)U+地塞米松針5 mg配制而成。

患兒取坐位，頭前傾，先用10 mL上述生理鹽水混合液進(jìn)行鼻腔鼻咽部沖洗水化，清理干凈鼻腔鼻咽部黏液分泌物后，再用剩余10 mL液體進(jìn)行鼻腔、鼻竇霧化。此時(shí)囑患兒需按緊一側(cè)鼻孔，閉嘴并盡可能做吞咽動(dòng)作。前10 d，1次/d，后20 d，隔日一次，療程為1個(gè)月。對(duì)照組采用負(fù)壓置換療法，方法參照文獻(xiàn)［1］，藥物采用0.5％呋喃西林麻黃堿8 mL+慶大霉素針4萬(wàn)U+地塞米松針5 mg。前10 d，1次/d，后20 d，隔日1次，持續(xù)1個(gè)月。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)療程結(jié)束后采用視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）評(píng)估患兒治療后的主觀臨床癥狀及操作治療時(shí)的舒適度，包括治療后鼻塞、流涕、頭痛及咳嗽等癥狀，舒適度包括操作時(shí)疼痛感、恐懼、耳悶等不適。調(diào)查由家長(zhǎng)協(xié)助患兒進(jìn)行自評(píng)，部分年幼患兒由父母代為完成。

治療后6個(gè)月，依據(jù)1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)海口會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行療效評(píng)定。痊愈：鼻塞、黏膿涕、頭面部疼痛及嗅覺(jué)減退等癥狀消失，中、下鼻甲腫脹消失，中鼻道或嗅裂無(wú)黏涕；CT示竇腔密度正常。好轉(zhuǎn)：鼻塞、黏膿涕減少，偶有頭面部疼痛癥狀，中、下鼻甲腫脹基本消失或輕度腫脹，中鼻道或嗅裂偶有黏膿涕；CT示竇腔密度減低。無(wú)效：上述癥狀無(wú)改善，中、下鼻甲仍腫脹，中鼻道或嗅裂多量黏膿涕；CT示竇腔模糊，密度增高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，自身及組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療組1例因恐懼中途退出治療，對(duì)照組5例因恐懼、疼痛、鼻出血等原因退出治療。6個(gè)月后隨訪74例，隨訪率92.5％。2組患兒治療前后的常見(jiàn)臨床癥狀VAS評(píng)分比較結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　2組患兒治療前后臨床癥狀VAS評(píng)分比較（分）

2組患兒療程結(jié)束后常見(jiàn)臨床癥狀及舒適度VAS評(píng)分比較見(jiàn)表2。2組患兒治療結(jié)束后經(jīng)隨訪6個(gè)月療效評(píng)定結(jié)果見(jiàn)表3。

表2　2組療程結(jié)束后臨床癥狀及舒適度VAS評(píng)分比較（分，±s）

表2　2組療程結(jié)束后臨床癥狀及舒適度VAS評(píng)分比較（分，±s）

鼻塞流涕頭面部疼痛咳嗽舒適度治療組39 3.92±1.28 4.22±1.38 2.13±1.12 2.53±0.98 2組別n.52±1.12對(duì)照組35 5.33±1.64 5.78±1.55 2.75±0.96 3.12±0.94 5.65±1.69 t值4.144 68 4.580 44 2.563 78 2.635 94 9.480 14 P值＜0.01＜0.01＜0.05＜0.05＜0.01

表3　2組患兒治療后6個(gè)月療效比較［n（％）］

3　討論

兒童鼻腔、鼻竇的解剖和病理生理與成年人有較大差異，鼻黏膜的功能還有待完善。手術(shù)易破壞其正常的生理功能，術(shù)后易產(chǎn)生粘連而加重病情，故一般多采用保守治療。感染與變態(tài)反應(yīng)造成的黏膜水腫是引起鼻-鼻竇炎的主要原因，因此消除或減輕鼻腔、鼻竇黏膜炎性水腫，改善鼻腔通氣功能，恢復(fù)纖毛的正常擺動(dòng)是治療兒童鼻-鼻竇炎的關(guān)鍵。鼻腔、鼻竇灌洗和藥物霧化等治療可有效緩解鼻黏膜水腫，常用方法有負(fù)壓置換術(shù)和鼻腔沖洗霧化及上頜竇穿刺術(shù)等。負(fù)壓置換療法被認(rèn)為是一種有效的治療方法［3］，但使用過(guò)程中常因患兒恐懼心理拒絕治療，操作不當(dāng)還可引起鼻出血、中耳炎等并發(fā)癥。

變頻正壓沖洗霧化技術(shù)是采用變頻雙功能設(shè)計(jì)，其原理是利用流速變頻技術(shù)通過(guò)一款特定的微細(xì)壓縮室系統(tǒng)使氣溶器產(chǎn)生不同直徑大小的氣霧粒子，通過(guò)調(diào)節(jié)頻率實(shí)現(xiàn)鼻腔和鼻竇的沖洗和給藥的雙重功能。我們認(rèn)為采用藥物性生理鹽水正壓沖洗霧化治療慢性鼻-鼻竇炎較負(fù)壓置換取得較好療效有以下幾個(gè)原因。

1）鼻竇置換療法是通過(guò)負(fù)壓作用將鼻腔、鼻竇內(nèi)分泌物吸出，并通過(guò)鼻腔正壓作用將抗生素等藥液置換入竇內(nèi)，達(dá)到治療目的。但治療過(guò)程中由于負(fù)壓大小的變化，置換液進(jìn)入鼻竇腔的流速和流量受到影響，如果竇腔負(fù)壓小，那么進(jìn)入竇腔內(nèi)置換液流量也就減少，不能達(dá)到徹底置換而影響療效［4］。正壓沖洗霧化技術(shù)的原理也是源于對(duì)Proetz鼻竇置換術(shù)的認(rèn)識(shí)，同時(shí)又是對(duì)鼻黏膜吸收功能的了解。通過(guò)鼻腔沖洗，有效清除了鼻腔、鼻竇口痂皮及分泌物，加之藥液作用可使黏膜腫脹減輕，竇口阻塞得到改善，沖洗藥液順利達(dá)到竇口鼻道復(fù)合體及鼻竇腔內(nèi)，使得竇腔分泌物稀薄而易于引流。通過(guò)鼻腔正壓霧化，可使水溶性藥物分裂成更加微細(xì)的氣霧粒子，直接作用于鼻黏膜，提高了局部有效藥物濃度，延長(zhǎng)局部治療時(shí)間；并且能更加均勻地彌散到鼻竇黏膜，使得鼻竇病變得到有效治療。

2）通過(guò)鼻腔鼻咽部沖洗，能有效清除鼻黏膜上塵埃及花粉等過(guò)敏物質(zhì)，能有效減輕鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)，有利于緩解鼻黏膜水腫。

3）藥液中的慶大霉素對(duì)多種革蘭陰性菌及革蘭陽(yáng)性菌有較強(qiáng)的抗菌作用，地塞米松具有抗炎、抗過(guò)敏等作用，通過(guò)霧化產(chǎn)生的微細(xì)顆粒更容易被鼻黏膜吸收，且維持時(shí)間長(zhǎng)，更好地起到抗感染、抗水腫的作用。

本研究結(jié)果顯示：雖然2種治療方法都取得了較好療效，但采用RinoFlow變頻正壓耳鼻喉沖洗霧化技術(shù)療效更加優(yōu)于傳統(tǒng)的負(fù)壓置換療法，療程結(jié)束后通過(guò)VAS評(píng)估患兒的鼻塞、流涕、頭面部疼痛等主觀臨床癥狀明顯好于對(duì)照組（P＜0.01，P＜0.05）。療程結(jié)束后6個(gè)月2組有效率比較雖然差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但痊愈率比較明顯高于對(duì)照組。而且患兒對(duì)變頻正壓沖洗霧化療法的依從性明顯好于負(fù)壓置換療法。這種療法操作簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛，治療過(guò)程中僅1例患兒對(duì)氣霧壓力沖擊產(chǎn)生恐懼而放棄治療，故操作時(shí)一定要將氣溶器外孔放入鼻孔后才啟動(dòng)機(jī)器，避免將溶液噴射到患兒臉部引起恐懼。負(fù)壓置換療法常需仰臥垂頭位，首次操作都有恐懼心理，吸引產(chǎn)生的負(fù)壓常達(dá)23.99 kPa（180 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa），可產(chǎn)生疼痛、出血等不良反應(yīng)［5］。本試驗(yàn)舒適度VAS評(píng)估，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。采用變頻正壓鼻腔鼻竇沖洗霧化治療兒童慢性鼻-鼻竇炎不僅療效顯著，而且更容易被小兒接受，值得臨床推廣。

［1］陳軍娥.鼻竇負(fù)壓置換法在治療小兒慢性鼻竇炎中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2011，9（12）：3328.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1997年，?？冢跩］.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：134.

［3］何志剛，張?jiān)聘?兒童慢性鼻竇炎的診治［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，33（2）：153-154.

［4］薛向上，徐文利.鼻竇負(fù)壓置換結(jié)合中藥噴霧治療兒童慢性鼻竇炎［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（35）：179-180.

［5］徐霞.小兒鼻竇炎行正負(fù)壓置換療法及相關(guān)問(wèn)題［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2004，17（2）：198-199.

2012-09-07）

（本文編輯楊美琴）

浙江省嘉興市嘉善縣第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科嘉興314100

孫偉忠（Email：Sunwz110120＠sina.com）