中醫(yī)治療幽門螺桿菌感染性胃病臨床分析

張春花

山東省德州市慶云縣婦幼保健計(jì)生服務(wù)中心，山東 德州 253700

中醫(yī)治療幽門螺桿菌感染性胃病臨床分析

張春花

山東省德州市慶云縣婦幼保健計(jì)生服務(wù)中心，山東 德州 253700

目的：探討中醫(yī)治療幽門螺桿菌感染性胃病臨床效果。方法：將我院收治的幽門螺旋桿菌感染性胃病患者52例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各26例。治療組通過(guò)中醫(yī)辨證分型給予自擬中藥湯劑口服治療，對(duì)照組患者給予奧美拉唑治療，比較兩組患者的治療效果及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組患者的總有效率為100%，對(duì)照組的總有效率為76.92%，治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)治療幽門螺桿菌感染性胃病臨床療效顯著，藥物安全、可靠，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

中醫(yī)；幽門螺旋桿菌；感染性胃?。慌R床分析

幽門螺桿菌，簡(jiǎn)稱Hp，是由巴里·馬歇爾和羅賓·沃倫兩人一同發(fā)現(xiàn)的，Hp感染可由“口－口”或“糞－口”途徑直接傳播，是消化內(nèi)科臨床常見的疾病之一，Hp感染率極高，遍及全球，自1983年由澳大利亞學(xué)者瓦林和馬斯分離、培養(yǎng)出后，該菌與胃和十二指腸疾病的關(guān)系則備受關(guān)注，我國(guó)是感染率相對(duì)較高的國(guó)家。在慢性活動(dòng)性胃炎的患者中，幽門螺桿菌感染十二指腸潰瘍幽門螺桿菌的檢出率約為95%～100%，胃潰瘍患者的檢出率約為70%～80%，胃癌患者的檢出率約為80%［1］。胃病的嚴(yán)重程度與Hp的陽(yáng)性率密切相關(guān)，世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)1994年將幽門螺桿菌定為I類致癌原，與胃癌的發(fā)生有密切關(guān)系。并且，其發(fā)病率伴隨著年齡的增加而增長(zhǎng)，可誘發(fā)癌變，是慢性胃炎及消化性潰瘍的主要病因。對(duì)我院自2011年7月至2012年1月收治的26例幽門螺旋桿菌感染性胃病患者，通過(guò)中醫(yī)辨證分型給予自擬中藥湯劑口服治療，取得了顯著效果，先報(bào)到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院至2011年7月至2012年1月收治的幽門螺旋桿菌感染性胃病患者52例，上述患者均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各26例，其中治療組男性17例，女性9例，年齡25～75歲，平均45歲；病程2個(gè)月～10年，平均2年；根據(jù)檢測(cè)結(jié)果分為：重度感染8例，中度感染10例，輕度感染8例。慢性胃炎10例，胃及十二指腸潰瘍10例，返流性食管炎4例，胃癌2例，均為幽門螺桿菌陽(yáng)性感染。中醫(yī)分型：肝胃郁熱型8例，氣滯型7例，陰虛胃燥型6例，瘀血型2例，脾胃虛寒型3例。對(duì)照組男性15例，女性11例，年齡23～73，平均43歲；病程3個(gè)月～12年，平均3年；根據(jù)檢測(cè)結(jié)果分為：重度感染10例，中度感染9例，輕度感染7例。慢性胃炎7例，胃及十二指腸潰瘍6例，返流性食管炎10例，胃癌3例，均為幽門螺桿菌陽(yáng)性感染。中醫(yī)分型：肝胃郁熱型7例，氣滯型6例，陰虛胃燥型5例，瘀血型3例，脾胃虛寒型4例。兩組患者在性別、年齡、程度、檢測(cè)結(jié)果及中醫(yī)分型等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 上述所有患者臨床均表現(xiàn)為惡心、腹脹、燒心、胃痛、口臭、腹瀉、反酸、嘔吐、噯氣、納差、乏力等癥狀。經(jīng)常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，排除肝、腎功能異常以及有藥物過(guò)敏史者。

1.3 治療方法 治療組通過(guò)中醫(yī)辨證分型給予自擬中藥湯劑口服治療，肝胃郁熱型方用化肝煎合左金丸加減；肝氣犯胃型方用柴胡疏肝散為主；脾胃虛寒型方用扶陽(yáng)助胃湯為主；陰虛胃燥型方用麥門冬湯加味。以上各方加水煎服，首次加水500ml，煎半小時(shí)后，再次加水100ml，煎20分鐘后，兩次合在一起兌勻，每日2次，口服，7天為一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。對(duì)照組給予奧美拉唑20 mg，每日1次，口服。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：癥狀大部分消失，納可，二便正常，舌苔、脈象正常，潰瘍面完全消失，糜爛黏膜痊愈，局部輕度發(fā)紅，無(wú)明顯水腫癥狀，病理檢查炎癥減輕2個(gè)級(jí)度以上；②顯效：潰瘍面基本消失，胃納欠佳，舌苔、脈象基本正常，糜爛范圍縮小，飲食稍不注意，仍有明顯炎癥癥狀，病理組織學(xué)示分泌物減少，充血性水腫減輕，病理檢查炎癥減輕2個(gè)級(jí)度；③無(wú)效：主要癥狀無(wú)變化，潰瘍面病灶縮小不足5 0%，胃炎無(wú)減輕，甚至病情加重?？傆行剩饺@效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較采用t檢驗(yàn)，率比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療組患者的總有效率為100%，對(duì)照組患者的總有效率為76.92%，治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng) 治療后，對(duì)所有患者均進(jìn)行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)果顯示，患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)以及肝、腎功能均處于正常范圍內(nèi)。兩組均沒出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

幽門螺桿菌是寄生于胃幽門部的革蘭氏陰性菌，是微需氧菌，在大氣或絕對(duì)厭氧環(huán)境下不能生長(zhǎng)，是一種重要的攻擊因子，幽門螺旋桿菌的感染途徑可以通過(guò)胃進(jìn)行感染，患者感染幽門螺桿菌后產(chǎn)生多種致病因子，與慢性胃炎、消化性潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌等疾病的發(fā)生均有密切關(guān)系，而且在PUD的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后過(guò)程中起著重要的作用。幽門螺旋桿菌可以損傷局部的胃黏膜，削弱黏膜的防御和修復(fù)機(jī)制，增加侵襲因素胃泌素和胃酸分泌，因此，根除Hp感染可有效地促進(jìn)潰瘍面愈合、降低癌癥的發(fā)生率。目前，臨床上通過(guò)西藥治的臨床效果顯著，但不良反應(yīng)也相對(duì)較多，因此，患者的依從性欠佳。而采用中醫(yī)療法相對(duì)無(wú)任何副作用，因此，受到了患者的青睞。祖國(guó)中醫(yī)將幽門螺桿菌感染性胃病歸屬于“胃脘痛”、“吞酸”、“痞滿”等范疇。導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)的主要原因可歸結(jié)為內(nèi)因、外因，加上幽門螺桿菌的外邪侵襲，脾胃內(nèi)傷、脾失健運(yùn)是本病的內(nèi)因，外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦失調(diào)等是該病的外因，而《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”、“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人”，其病因多于患者長(zhǎng)期情志不遂，飲食不節(jié)，勞逸失常，從而導(dǎo)致胃脘失和，肝氣郁結(jié)［2］，長(zhǎng)時(shí)間中氣虧虛誘發(fā)種種癥狀。目前，西醫(yī)療法對(duì)于幽門螺旋桿菌感染性胃病的治療主要以抗幽門螺旋桿菌藥物奧美拉唑治療為主，該藥物在根除幽門螺旋桿菌的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，從而導(dǎo)致患者對(duì)疾病的治療失去了一定耐心。而我們通過(guò)給予中藥湯劑療法治療，中藥價(jià)廉、副作用少，可明顯改善患者癥狀，避了西藥治療耐藥、副作用、復(fù)發(fā)等問(wèn)題，在緩解癥狀，根除抑殺Hp等方面有了一定進(jìn)展，大大縮短抗幽門螺旋桿菌感染的時(shí)間。中藥抑菌的藥物以清熱解毒類為多，黃連、黃芩是清熱燥濕藥里作用最強(qiáng)的，具有較強(qiáng)的殺菌作用，同時(shí)具有瀉火解毒之功效。黃芪、白芍藥、延胡索、枳殼、吳茱萸、黨參、白術(shù)、石斛、枸杞子、大棗、厚樸、陳皮、木香、甘草補(bǔ)益中氣，可提高機(jī)體免疫力，具有補(bǔ)氣、化濕、理氣、溫陽(yáng)等功效，豐富了臨床用藥。諸藥聯(lián)合使用均具有一定的殺滅幽門螺桿菌作用，可加速殺滅幽門螺桿菌感染，隨其濃度升高殺菌作用增強(qiáng)。三七、丹參行氣活血，改善胃組織血液循環(huán)，增強(qiáng)胃黏膜屏障功能，促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞DNA合成，促進(jìn)病變恢復(fù)，形成新的胃黏膜細(xì)胞，有利于幽門螺旋桿菌感染的炎癥恢復(fù)，同時(shí)促進(jìn)胃黏膜分泌黏液，加強(qiáng)了屏障防御幽門螺桿菌的作用，改善臨床癥狀。同時(shí)，還可起到非致病菌引起的“二次感染”，提高治愈的可能。根據(jù)辯證施治的治療方法，對(duì)于肝胃郁熱型患者治則以清熱解郁、柔肝止痛為主，在化肝煎合左金丸的基礎(chǔ)上加用白芍、大貝母、地丁草等；肝氣犯胃型患者治則以疏肝理氣、和胃止痛為主，在柴胡疏肝散基礎(chǔ)上酌加香附、川楝子、元胡等。胃陰虛型多以中、老年患者居多，由于機(jī)體陰津虧損，陰虛多火，導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)積型轉(zhuǎn)化導(dǎo)致該病的發(fā)生，除胃病的共有癥狀外，加舌紅、苔薄或少苔或無(wú)苔，脈象細(xì)數(shù)，以滋陰生津，和胃止痛為主，在麥門冬湯的基礎(chǔ)上加用石斛、白芍等，脾胃虛寒型患者治則以散寒解痛、養(yǎng)脾健胃為主，給予扶陽(yáng)助胃湯的基礎(chǔ)上加以魚腥草、蒲公英等；有效地改善患者的臨床癥狀，增強(qiáng)胃黏膜的保護(hù)作用，修復(fù)潰瘍面 ，促進(jìn)潰瘍面的愈合。根據(jù)上述研究結(jié)果表明，治療組患者的總有效率為100%，對(duì)照組的總有效率為76.92%，治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，對(duì)所有患者均進(jìn)行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)果顯示，患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)以及肝、腎功能均處于正常內(nèi)。兩組均沒出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。綜上所述，中醫(yī)治療幽門螺桿菌感染性胃病臨床療效顯著，藥物安全、可靠，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］牟太琴，溫悅，吳寒寅，等.中西醫(yī)治療幽門螺旋桿菌感染的研究近況［J］.中國(guó)藥房，2010，21（23）：2192－2194.

［2］李安振，湯小梅.中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺旋桿菌感染160例療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（32）：53－54.

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1007－8517（2013）03－0072－02

2012.12.18）