腦梗塞維吾爾醫(yī)燒焦體液分型與腦CT征象變化的臨床研究

吐?tīng)柡椤ぐ瑒t孜

新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院放射科，新疆 烏魯木齊 830001

腦梗塞維吾爾醫(yī)燒焦體液分型與腦CT征象變化的臨床研究

吐?tīng)柡椤ぐ瑒t孜

新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院放射科，新疆 烏魯木齊 830001

目的：探討腦梗塞患者維吾爾醫(yī)燒焦體液分型與腦CT征象變化的關(guān)系。方法：通過(guò)對(duì)142例維吾爾醫(yī)燒焦體液引起的腦梗塞患者的性別、年齡、病變數(shù)量和移位情況研究，分析燒焦體液引起的腦梗塞患者證候與腦CT征象變化的關(guān)系。結(jié)果：腦梗塞維吾爾醫(yī)燒焦體液不同分型患者的性別、年齡和病變數(shù)量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），腦梗塞患者維吾爾醫(yī)燒焦體液分型與腦CT征象變化存在一定關(guān)系。結(jié)論：維吾爾醫(yī)燒焦體液證候分類有其病理基礎(chǔ)及CT特征。參考上述指標(biāo)，對(duì)腦梗塞患者進(jìn)行維吾爾醫(yī)燒焦體液分型有利于臨床的辨證與治療。

腦梗塞；維吾爾醫(yī)/燒焦體液；CT征象

腦梗塞主要是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性腦供血不足而發(fā)??；也有因異常體液，沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動(dòng)脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死者。燒焦體液引起的腦梗塞，占本病的40%～60%，別異常體液引起的腦梗塞，占本病的15%～20%。

燒焦體液引起的腦梗塞是中老年人常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，而疾病根據(jù)異常體液分別辨證治療是維吾爾醫(yī)達(dá)到臨床療效的關(guān)鍵步驟。目前，臨床上維吾爾醫(yī)對(duì)腦梗塞辨證分型時(shí)主要依靠通過(guò)望診、聽(tīng)診、問(wèn)診、脈診、尿診、大便診、痰診等方法來(lái)觀察和了解疾病的變化，并把所采集的資料作為依據(jù)，分析判斷疾病的癥狀。但缺少現(xiàn)代物理指標(biāo)、化學(xué)指標(biāo)等客觀依據(jù)，因而缺少客觀、科學(xué)、規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。本文從CT征象與維吾爾醫(yī)診斷、結(jié)合在維吾爾醫(yī)異常體液辨證的指導(dǎo)下，對(duì)各種體液“燒焦”而產(chǎn)生的異常黑膽質(zhì)型腦梗塞患者中，在CT上有異常改變者的正確診斷、準(zhǔn)確辨證，另一方面也為進(jìn)一步提高辨證論治本病的水平起到拋磚引玉的作用，從而揭示證的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵，為臨床提供客觀、普遍的依據(jù)，以進(jìn)一步提高辨證的準(zhǔn)確性，避免或排除辨證的經(jīng)驗(yàn)誤差。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取各種體液“燒焦”而產(chǎn)生的異常黑膽質(zhì)型腦梗塞患者122例。其中，男72例，女70例；年齡35～86歲，平均年齡（57.37±12.69）歲。全部病人來(lái)自XXX醫(yī)院。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合1995年中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)制定的腦血管病疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，且均經(jīng)頭顱影像學(xué)（CT）確診。本論文僅研究腦梗塞中的腦血栓形成和腔隙性腦梗塞。由于腔梗、腦干、小腦的診斷依據(jù)需要用MRI進(jìn)一步確定，故本研究中的病例CT診斷考慮腔梗、腦干、小腦梗塞時(shí)都做了MRI進(jìn)一步確定。

1.2.2 病例觀察 本資料為前瞻性研究，記錄一般資料，CT在發(fā)病24～72h內(nèi)檢查；診斷辨證與CT檢查同步進(jìn)行；將有關(guān)內(nèi)容填入觀察表，并保留原始資料。入院時(shí)就觀察記錄患者的臨床癥狀、體征，臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分依據(jù)“中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表”（1995）［2］，進(jìn)行評(píng)分。

1.2.3 CT檢查的觀察方法（1）儀器及方法：使用PHILIPS，Brilliance16CT/i螺旋CT機(jī)，以聽(tīng)毗線為基線，層厚5mm，圖象矩陣512×512，掃描時(shí)間5s。層距5～10mm，向上連續(xù)掃9～10層，必要時(shí)增加層數(shù)，所有病例均為平掃。（2）觀察指標(biāo)：包括病灶的數(shù)量、中線是否移位等方面，為避免CT診斷人為誤差，所有病例CT片由CT室一名副主任醫(yī)師及二名高年資主治醫(yī)師集體閱片。

1.3 維吾爾醫(yī)辯證分析 根據(jù)患者的臨床癥狀、體征等進(jìn)行辨證。為了保證辨證的準(zhǔn)確可靠，由副主任醫(yī)以上維吾爾醫(yī)專家嚴(yán)格按照《維吾爾醫(yī)診斷學(xué)》［3］，《維吾爾氣質(zhì)、體液論及其現(xiàn)代研究》［4］，《維吾爾醫(yī)異常黑膽質(zhì)新論》［5］進(jìn)行，并保留原始資料。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析。計(jì)數(shù)資料滿足卡方檢驗(yàn)條件的采用卡方檢驗(yàn)；對(duì)于不滿足卡方檢驗(yàn)條件的資料采用多個(gè)獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)方法；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，先做方差齊性檢驗(yàn)，方差齊時(shí)采用多組資料采用單因素方差分析，方差不齊時(shí)采用多個(gè)獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)方法，檢驗(yàn)后兩兩比較，采用Dunnett T3檢驗(yàn)（方差不齊時(shí)）。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取ɑ＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 腦梗塞患者維吾爾醫(yī)燒焦體液分型與性別的關(guān)系

表1 腦梗塞患者維吾爾醫(yī)燒焦體液分型與性別的關(guān)系

表1示：腦梗塞患者維吾爾醫(yī)燒焦體液分型結(jié)果與性別關(guān)系，χ2＝9.063，P＝0.028，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。提示：腦梗塞患者維吾爾醫(yī)燒焦體液分型與性別有關(guān)系。

2.2 腦梗塞患者維吾爾醫(yī)燒焦體液分型與年齡的關(guān)系

表2示：各種正常體液“燒焦”而產(chǎn)生的異常黑膽質(zhì)體液型腦梗塞患者平均年齡之間存在顯著性差異（P＜0.01）。年齡由小至大的順序?yàn)椋耗懸嘿|(zhì)“燒焦”而產(chǎn)生的異常黑膽質(zhì)＞血液質(zhì)“燒焦”而產(chǎn)生的異常黑膽質(zhì)＞黏液質(zhì)“燒焦”而產(chǎn)生的異常黑膽質(zhì)＞黑膽質(zhì)“燒焦”而產(chǎn)生的異常黑膽質(zhì)。表明，年齡的大小則對(duì)燒焦體液分型有不同的影響，隨著年齡的增加，腦梗塞患者燒焦體液分型呈黑膽質(zhì)“燒焦”而產(chǎn)生的異常黑膽質(zhì)型最多，黏液質(zhì)“燒焦”而產(chǎn)生的異常黑膽質(zhì)型次之，血液質(zhì)“燒焦”而產(chǎn)生的異常黑膽質(zhì)型再次，膽液質(zhì)“燒焦”而產(chǎn)生的異常黑膽質(zhì)型最后。可以推測(cè)，35～45歲者更易被膽液質(zhì)“燒焦”而產(chǎn)生的異常黑膽質(zhì)所引擾、45～55歲者血液質(zhì)“燒焦”而產(chǎn)生的異常黑膽質(zhì)所引擾，55～65歲者更易被黏液質(zhì)“燒焦”而產(chǎn)生的異常黑膽質(zhì)所引擾，65以上歲者更易被黑膽質(zhì)“燒焦”而產(chǎn)生的異常黑膽質(zhì)型所引擾。

2.3 維吾爾醫(yī)燒焦體液分型與單發(fā)、多發(fā)的關(guān)系

表3 維吾爾醫(yī)燒焦體液分型與單發(fā)、多發(fā)的關(guān)系

表3示：腦梗塞患者維吾爾醫(yī)燒焦體液分型結(jié)果與單發(fā)、多發(fā)關(guān)系，χ2＝8.476，P＝0.037，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。提示：腦梗塞患者維吾爾醫(yī)燒焦體液分型結(jié)果與單發(fā)、多發(fā)之間有關(guān)系，進(jìn)一步兩兩比較，黑膽質(zhì)“燒焦”而產(chǎn)生的異常黑膽質(zhì)與膽液質(zhì)“燒焦”而產(chǎn)生的異常黑膽質(zhì)間，χ2＝6.327，P＝0.012，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；黏液質(zhì)“燒焦”而產(chǎn)生的異常黑膽質(zhì)與血液質(zhì)“燒焦”而產(chǎn)生的異常黑膽質(zhì)間，χ2＝1.371，P＝0.242，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；膽液質(zhì)“燒焦”而產(chǎn)生的異常黑膽質(zhì)與血液質(zhì)“燒焦”而產(chǎn)生的異常黑膽質(zhì)間，χ2＝0.043，P＝0.835，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；膽液質(zhì)“燒焦”而產(chǎn)生的異常黑膽質(zhì)與黏液質(zhì)“燒焦”而產(chǎn)生的異常黑膽質(zhì)間，χ2＝1.245，P＝0.264，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；黑膽質(zhì)“燒焦”而產(chǎn)生的異常黑膽質(zhì)與血液質(zhì)“燒焦”而產(chǎn)生的異常黑膽質(zhì)間，χ2＝5.747，P＝0.017，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；黑膽質(zhì)“燒焦”而產(chǎn)生的異常黑膽質(zhì)與黏液質(zhì)“燒焦”而產(chǎn)生的異常黑膽質(zhì)間，χ2＝2.102，P＝0.147，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；提示：在維吾爾醫(yī)燒焦體液分型不同結(jié)果之間，血液質(zhì)“燒焦”而產(chǎn)生的異常黑膽質(zhì)、膽液質(zhì)“燒焦”而產(chǎn)生的異常黑膽質(zhì)以單發(fā)為多見(jiàn)，黏液質(zhì)“燒焦”而產(chǎn)生的異常黑膽質(zhì)，黑膽質(zhì)“燒焦”而產(chǎn)生的異常黑膽質(zhì)以多發(fā)為常見(jiàn)。

2.4 維吾爾醫(yī)燒焦體液分型與中線是否移位的關(guān)系

表4 維吾爾醫(yī)燒焦體液分型與中線是否移位的關(guān)系

表4示：腦梗塞患者維吾爾醫(yī)燒焦體液分型結(jié)果與中線是否移位的關(guān)系，χ2＝0.704，P＝0.872，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。提示：腦梗塞患者維吾爾醫(yī)燒焦體液分型與中線是否移位沒(méi)有關(guān)系。

3 討論

3.1 維吾爾醫(yī)對(duì)燒焦體液的認(rèn)識(shí) 燒焦體液屬于異常體液的質(zhì)量異常。人體熱量由于各種內(nèi)外因素的影響而升高時(shí)，血液質(zhì)、膽液質(zhì)，粘液質(zhì)和黑膽質(zhì)體液中易揮發(fā)部分蒸發(fā)后變濃，都會(huì)形成異常黑膽質(zhì)體液（血液質(zhì)“燒焦”而產(chǎn)生的異常黑膽質(zhì)，膽液質(zhì)“燒焦”而產(chǎn)生的異常黑膽質(zhì)，黏液質(zhì)“燒焦”而產(chǎn)生的異常黑膽質(zhì)，黑膽質(zhì)“燒焦”而產(chǎn)生的異常黑膽質(zhì)）。此類異常黑膽質(zhì)體液分量較重，質(zhì)地較稠，通透性變差，易在血管壁上沉著導(dǎo)致動(dòng)脈硬化使血管變硬變窄；此外，這種異常黑膽質(zhì)體液造成血管阻塞，使各個(gè)器官尤其是支配器官營(yíng)養(yǎng)及供氧不足，力被損耗，腦動(dòng)脈硬化造成感覺(jué)行動(dòng)神經(jīng)功能異常，引起多語(yǔ)癥、發(fā)瘋、憂郁癥、燥狂癥、痙攣、中風(fēng)，以及心血管硬化引起的心絞痛、心肌梗塞、心源性昏迷，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心跳停止引起的卒死［5］。

3.2 維吾爾醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí) 本病維吾爾醫(yī)學(xué)名為賽克臺(tái)（Sakta），是指突然昏倒，不省人事或鼾聲響亮為主要特征的病證。多因作為精神力中心的頭腦皮質(zhì)發(fā)生完全性阻塞或腦膜發(fā)生炎腫，使傳遞感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)失去作用所致。這種阻塞或炎腫多由腦和腦腔被異常血液質(zhì)、粘液質(zhì)、黑膽質(zhì)充盈壓迫腦的主要區(qū)域引起。癥見(jiàn)劇烈頭痛或頭暈，并進(jìn)入昏迷狀態(tài)，心跳減弱、二便失禁等［6］。

維吾爾醫(yī)認(rèn)為，腦在支配器官中占有絕對(duì)性支配的作用，故稱絕對(duì)支配器官。它通過(guò)相對(duì)支配器官的直接作用和主要被支配器官、次要被支配器官的間接作用，全方位地調(diào)整、充實(shí)和控制機(jī)體的一切生命活動(dòng)，從而維持全身的整體性。大腦是產(chǎn)生和指揮精神力量的中心，而精神力是推動(dòng)一切智力活動(dòng)和動(dòng)力活動(dòng)的力，它分為感覺(jué)力和推動(dòng)力二種［3－4］。維吾爾醫(yī)不但對(duì)“腦”的解剖部位具有較為全面的認(rèn)識(shí)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相似，而且把“腦”的氣質(zhì)歸屬于“濕寒性”，具有一定的傳統(tǒng)特色。維吾爾醫(yī)不但講述“腦”與其他器官的關(guān)系，而且把“腦”與體液進(jìn)行聯(lián)系，具有一定的獨(dú)特見(jiàn)識(shí)。

3.3 結(jié)果與展望 近年來(lái)，隨著維吾爾醫(yī)對(duì)證研究的深入，尤其是在當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式發(fā)生改變的情況下，單獨(dú)的任何一門醫(yī)學(xué)已不能滿足臨床的生理病理的需要，因此，證與病、標(biāo)與本的結(jié)合，以及選擇藥物作用的最佳結(jié)合點(diǎn)，使得中西維醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而不但能提高腦梗塞病人的生活質(zhì)量和生存率，而且對(duì)豐富關(guān)于賽克臺(tái)（維吾爾醫(yī)學(xué)名）理論的研究和治療以及評(píng)估預(yù)后頗有裨益。因此，疾病根據(jù)異常體液分型辨證治療是維吾爾醫(yī)達(dá)到臨床療效的關(guān)鍵步驟，故結(jié)合影像學(xué)（CT）結(jié)果對(duì)腦梗塞患者進(jìn)行辨證治療，具有重大的臨床指導(dǎo)意義。

本研究結(jié)果顯示，腦梗塞患者維吾爾醫(yī)燒焦體液分型與性別有關(guān)系。各種正常體液“燒焦”而產(chǎn)生的異常黑膽質(zhì)體液型腦梗塞患者的性別，年齡有一定關(guān)系。隨著年齡的增加，腦梗塞患者燒焦體液分型呈黑膽質(zhì)“燒焦”而產(chǎn)生的異常黑膽質(zhì)型最多，黏液質(zhì)“燒焦”而產(chǎn)生的異常黑膽質(zhì)型次之，血液質(zhì)“燒焦”而產(chǎn)生的異常黑膽質(zhì)型再次，膽液質(zhì)“燒焦”而產(chǎn)生的異常黑膽質(zhì)型最后。患者中在維吾爾醫(yī)燒焦體液分型不同結(jié)果之間，血液質(zhì)“燒焦”而產(chǎn)生的異常黑膽質(zhì)、膽液質(zhì)“燒焦”而產(chǎn)生的異常黑膽質(zhì)以單發(fā)為多見(jiàn)，黏液質(zhì)“燒焦”而產(chǎn)生的異常黑膽質(zhì)，黑膽質(zhì)“燒焦”而產(chǎn)生的異常黑膽質(zhì)以多發(fā)為常見(jiàn)。

由此看出，腦CT的影像學(xué)指標(biāo)與維吾爾醫(yī)燒焦體液型腦梗塞之間有一定的可確定的聯(lián)系。但這種聯(lián)系還達(dá)不到可以依據(jù)這些影像學(xué)指標(biāo)直接診斷腦梗塞某一證型的特異程度?？梢酝ㄟ^(guò)多中心、大樣本的研究在一定程度上為賽克臺(tái)（維吾爾醫(yī)學(xué)名）維吾爾醫(yī)燒焦體液分型的診斷提供依據(jù)。而從微觀方面為證候診斷提供依據(jù)是維吾爾醫(yī)現(xiàn)代化的一種有效途徑，可使燒焦體液分型診斷標(biāo)準(zhǔn)具有更好的客觀性與科學(xué)性。

在維吾爾醫(yī)異常體液分型辨證的指導(dǎo)下，在CT，MRI診斷的基礎(chǔ)上，再結(jié)合現(xiàn)代輔助檢查指標(biāo)，對(duì)腦梗塞維吾爾醫(yī)異常體液分型進(jìn)行深入的研究，以期找出更多各證型的客觀指標(biāo)，揭示證的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵，為臨床提供客觀、普遍的依據(jù)，從而提高辨證的準(zhǔn)確性，避免或排除辨證的經(jīng)驗(yàn)誤差。

［1］全國(guó)腦血管病防治研究領(lǐng)導(dǎo)組，全國(guó)腦血管病防治研究辦公室.全國(guó)腦血管病防治研究規(guī)劃綱要［J］.中華神經(jīng)外科雜志，1996，6（2）：72.

［2］李欣，等.實(shí)用CT診斷學(xué)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993：37－39.

［3］買買提依明·沙比爾，等.維吾爾醫(yī)診斷學(xué)（維吾爾文）［M］.烏魯木齊：新疆科技衛(wèi)生出版社，1993：135－148.

［4］3.哈木拉提·吾甫爾，等.維吾爾氣質(zhì)、體液論及其現(xiàn)代研究［M］.新疆科技衛(wèi)生出版社，2003：108.

［5］哈木拉提·吾甫爾，等.維吾爾醫(yī)異常黑膽質(zhì)新論［M］.新疆人民出版社，2009：2.

［6］易沙克江·馬合穆德，等.中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū).維吾爾醫(yī)學(xué)卷［M］.上海：上海科技出版社，2005：27－74－75.

Clinical research of uighur medical burned Hilits points of patients with the Cerebral infarction and change of brain CT signs

Purpose：To explore relationship between the Uighur medical burned Hilit points with cerebral infarction patients and with the change of brain CT signs.Methods：Through the 142 cases of uighur medical burned Hilits of cerebral infarction patients＇sex，age，lesions quantity and shift condition lesions were researched，the relationship between the cause burned Hilit cerebral infarction patients syndrome and the change of brain CT signs was analyzed.Results：The different of sex，age，lesions quantity and shift condition lesions of cerebral infarction patients between Uighur medical burned Hilit points were statistically significant（P＜0.05）.There were some relations between the Uighur medical burned Hilit points with cerebral infarction patients and the change of brain CT signs.Conclusion：Uighur medical burned Hilit syndrome classification has own pathological basis and CT characteristics.The reference about the above indexes for patients with cerebral infarction Uighur medical burned Hilit parting，it is beneficial for clinical syndrome differentiation and treatment.

Cerebral infarction；Uighur medical/burned Hilits；CT signs

R29

A

1007－8517（2013）03－0003－03

2013.01.06）