中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍病86例臨床療效觀察

鄭尚文

甘肅省會(huì)寧縣中醫(yī)院，甘肅 會(huì)寧 730700

中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍病86例臨床療效觀察

鄭尚文

甘肅省會(huì)寧縣中醫(yī)院，甘肅 會(huì)寧 730700

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍的療效。方法：將86例經(jīng)確診的消化性潰瘍患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組43例，單純應(yīng)用口服奧美拉唑治療；治療組43例，在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上服用中藥。結(jié)果：治療組總有效率為96.7%，顯著高于對(duì)照組的76.7%。治療組在改善臨床癥狀及減輕疼痛方面優(yōu)于治療前，治療過(guò)程中未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)消化性潰瘍的療效顯著。

消化性潰瘍；奧美拉唑；中西醫(yī)結(jié)合

消化性潰瘍病是臨床上常見的上消化道疾病及內(nèi)科常見疾病之一，主要發(fā)生與胃和十二指腸，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇。近年來(lái)，我們以中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍病取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有患者均來(lái)源于我院內(nèi)科2003年10月至2012年10月門診及住院患者，選擇病期不超過(guò)1年，無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，在觀察前停用其他藥物及電子胃鏡確診患者86例，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組43例，男性21例，女性22例；其中十二指腸球部潰瘍33例，胃潰瘍10例，年齡18～70歲；治療組43例，男性22例，女性21例；其中十二指腸球部潰瘍32例，胃潰瘍11例。年齡18～70歲。2組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較，無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)2003年重慶會(huì)議制定的《消化性潰瘍的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》［1］和中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)組織編寫的《中醫(yī)消化病診療指南》［2］相關(guān)章節(jié)制定，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：①慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛伴反酸者——初步診斷；②伴有上消化道出血、穿孔史或現(xiàn)癥者——基本診斷；③胃鏡發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍病灶（兼查Hp，方法如尿素酶實(shí)驗(yàn)或14C－UBT），或上消化道氣鋇雙重造影檢查見胃或十二指腸有龕影或球部變形者——確定診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者即可納入。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②有消化道惡性病變以及消化道出血、潰瘍穿孔或幽門梗阻等并發(fā)癥。③年齡小于18歲，大于70歲者；④合并嚴(yán)重心、肝、腎疾患者；⑤妊娠及哺乳期患者；⑥不能耐受治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 口服奧美拉唑20mg，2次/d，四周為一療程，其它對(duì)癥支持治療。

2.2 治療組 在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，中醫(yī)辨證屬脾胃虛寒型：治宜溫中健脾。方以黃芪建中湯加減。藥用：黃芪30g、白芍20g、桂枝9g、炙甘草6g、干姜10g。泛酸者加吳茱萸10g；夾積滯者加神曲、雞內(nèi)金各10g；血瘀者加丹參、當(dāng)歸、延胡索各10g。肝胃不和型：治宜疏肝理氣，健脾和胃。方以柴胡疏肝散合金鈴子散加減。藥用：柴胡10g、枳殼10g、白芍10g、半夏10g、香附10g、陳皮10g、佛手10g、木香6g、川楝子5g、黃連、砂仁各5g、甘草6g。痛甚加延胡索15g；泛酸加烏賊骨10g、白及10g；化火加山梔、黃芩各10g，脾胃氣虛型：治宜健脾益胃。方以香砂六君子湯加減。藥用黨參20g、白術(shù)10g、茯苓10g、半夏10g、陳皮10g、木香6g、炙甘草9g、砂仁5g。腹脹者加焦三仙10g。胃陰不足型：治宜養(yǎng)陰益胃，方以一慣煎加減。藥用沙參15g、麥冬10g、太子參15g、石斛15g、白芍10g、生地10g、玉竹15g、麥芽10g、佛手花10g、天花粉10g、川楝子10g。脾虛胃熱型：治宜泄肝和胃，方以半夏瀉心湯加減。藥用半夏10g、陳皮10g、黃芪9g、白術(shù)10g、黨參15g、茯苓15g，黃連5g、吳茱萸5g。挾積滯加神曲、麥芽、雞內(nèi)金各10g，津虧加石斛5g、蘆根15g。氣滯血瘀型：治宜疏肝行氣，化瘀止血。藥用三七5g、當(dāng)歸15g、丹參15g、郁金10g、佛手10g、白芍10g、延胡索10g、香附10g、甘草9g。實(shí)證加失笑散。服藥期間禁食辛辣、刺激食品。

3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］

臨床痊愈：臨床癥狀消失，食欲正常，胃鏡所見及黏膜組織學(xué)改變基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失或減輕，胃鏡所見及黏膜組織學(xué)改變達(dá)50%；無(wú)效：治療前后癥狀、體征無(wú)變化。

4 治療結(jié)果

兩組治療后療效比較 見表1。

表1 2組治療后療效比較（例，%）

5 討論

目前普遍認(rèn)為消化性潰瘍病的發(fā)生與胃酸分泌有直接關(guān)系。消化性潰瘍病多存在慢性、周期性、節(jié)律性上腹疼痛為主要表現(xiàn)，伴或不伴泛酸、噯氣、上腹脹痛，發(fā)生機(jī)制與胃酸分泌有關(guān)。潰瘍的愈合與抑酸治療的強(qiáng)度和時(shí)間成正比，質(zhì)子泵抑制藥其抑制胃酸強(qiáng)大并且持久，止痛快，效果好，同時(shí)使胃蛋白酶的分泌減少。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑對(duì)消化性潰瘍病的愈合及急性出血有較好的作用。慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛伴或不伴泛酸、噯氣、上腹脹等主要癥候群，癥狀與中醫(yī)“胃脘痛”病癥雷同，從臨床治療觀察中看出，發(fā)病年齡以青壯年居多，十二指腸球部潰瘍多于胃潰瘍，青壯年體質(zhì)好，治愈快，療程短。胃病初起多屬實(shí)證，隨后虛實(shí)夾雜，寒熱交錯(cuò)，進(jìn)而氣滯血瘀，氣血同病?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，白及的膠狀成分可在受損的粘膜上形成一層薄膜有利于止血，三七能降低毛細(xì)血管的通透性，使固有膜血管炎改善，修復(fù)粘膜潰瘍，并能收縮血管，縮短凝血時(shí)間，并使血小板增加，起止血作用，諸藥合用有護(hù)胃、制酸、止血等功效。治療消化性潰瘍分虛實(shí)寒熱，應(yīng)審證求因，胃病用藥忌剛用柔，甘溫滋潤(rùn)，調(diào)節(jié)升降，理氣慎防傷陰，慎用開破，散中有收，氣藥常兼用血藥。

中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)緩解臨床癥狀和促進(jìn)潰瘍愈合療效顯著。本治療方法可在短期內(nèi)緩解疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合且毒副作用少，價(jià)廉，安全，復(fù)發(fā)率低，可供臨床參考。

［1］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).消化性潰瘍的中西醫(yī)結(jié)合診治方案.

［2］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).中醫(yī)消化病診療指南.

［3］楊思濧，陳貴延.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科分冊(cè)［M］.北京：學(xué)苑出版社，1998：235－43.

R573.1

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1007－8517（2013）07－0108－01

2013.01.19）