顯微喉鏡下低溫等離子射頻治療舌根囊腫32例療效分析

魯杰 孫民 張思聰

·臨床交流·

顯微喉鏡下低溫等離子射頻治療舌根囊腫32例療效分析

魯杰 孫民 張思聰

舌根囊腫位置隱蔽，是發(fā)病率低的涎腺腫瘤。因舌根囊腫暴露困難、血管豐富，術中、術后止血困難，切除不干凈易復發(fā)，且術后舌根及鄰近會厭區(qū)組織腫脹可能引起呼吸困難等并發(fā)癥，增加了手術風險。目前治療方法很多，但各有利弊。本科在顯微鏡結合可調式支撐喉鏡下用低溫等離子射頻切除舌根囊腫32例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2010年2月～2011年10月，本科收治舌根囊腫患者32例，其中男性17例、女性15例；年齡25～62歲，平均47歲。咽部異物感11例、吞咽梗阻感6例、咽部異物感伴吞咽梗阻感3例、發(fā)音含糊不清并伴有輕度呼吸困難2例、體檢時發(fā)現(xiàn)10例。纖維電子喉鏡檢查：囊腫位于舌根部25例、舌根累及會厭舌面5例、舌根累及咽側壁2例；囊腫大小2～3 cm。全部病例經頸部彩超及單光子發(fā)射計算機斷層顯像（single photon emission computed tomograph，SPECT）檢查排除異位甲狀腺可能。

1.2 方法 手術器械包括蔡氏顯微鏡、攝錄像系統(tǒng)及監(jiān)視系統(tǒng)，德國STORZ可調式支撐喉鏡，喉顯微器械（顯微切刀、喉剪、喉鉗等）；低溫等離子手術設備為Arthro Care System（美國）生產，包括主機、電源、電纜、腳踏開關和一次性EVac 70等離子刀頭，功率設置5檔，冷光源。

患者氣管插管全身麻醉。取仰臥位，頭盡量后仰，置入德國STORZ可調式支撐喉鏡，充分暴露舌根，并根據囊腫范圍調整支撐喉鏡前端開口的大小，調整前后兩葉的距離使射頻針能從側方經兩葉間隙進入術區(qū)。以支撐架固定喉鏡。調節(jié)蔡氏顯微鏡使視野清晰，充分暴露囊腫。采用美國Arthro Care System低溫等離子射頻治療手術系統(tǒng)連接一次性EVac 70等離子刀頭，設定輸出功率6檔消融、5檔凝血，啟動開關。用喉鉗將囊腫的凸面囊壁提起，用等離子刀頭沿著囊腫壁周圍與正常舌根組織交界處略靠近囊腫，沿囊腫邊切割邊消融，直至將囊腫基底與附著處完全斷離，并對其基底部進行凝固。術后給予抗生素1 d；生理鹽水5 mL+布地奈德霧化混懸液1 mg，霧化吸入，10 min/次，2次/d。2～3 d后出院。

2 結果

32例患者均一次手術成功。術中出血量3～4 mL；平均手術時間10 min。術后術區(qū)水腫反應輕，無呼吸困難，疼痛感輕微，疼痛評分1～2分，無感染及明顯出血。術后1～2周，舌根假膜脫落，表面愈合良好。隨訪6～12個月，未見舌根囊腫復發(fā)，無異物感及吞咽梗阻感。所有患者舌根手術創(chuàng)面平整光滑、無組織殘留（圖1）。

圖1. 同一位舌根囊腫患者術前及術后不同時期內鏡下觀察 A：術前；B：術后2 d；C：術后10 d；D：術后2周

3 討論

舌根囊腫多為黏液潴留囊腫［1］，多因炎癥或機械因素使黏液腺管阻塞而致黏液潴留。舌根囊腫位于舌根底部，呈膨脹性生長。臨床上有些較大的會厭囊腫位置與舌根貼近時，兩者易混淆。本組資料術前均行電子喉鏡檢查，明確囊腫位于舌根，同時行頸部彩超及SPECT，未發(fā)現(xiàn)舌根異位甲狀腺。

舌根囊腫因位置隱蔽，不易發(fā)現(xiàn)，就診時囊腫多較大，甚至累及舌肌、會厭或咽側壁。單純咬除囊壁，由于不能完全破壞囊膜易復發(fā)。而且由于舌根血供豐富、術區(qū)易出血、術野暴露困難、操作不方便等因素也容易導致囊膜殘留，囊腫復發(fā)。臨床上采用造袋術或單純的囊腫切除術，復發(fā)率高。唐西清等［2］報道將囊腫+腺體（舌根淋巴組織的黏液腺體）一并切除，復發(fā)率低；但由于手術部位靠后，手術操作范圍狹小，并且術后患者疼痛明顯，導致此術式臨床開展受限。本組采用顯微鏡下可調式支撐喉鏡下低溫等離子射頻針局部進行射頻、消融、凝固等處理，術野暴露清晰、手術操作簡便、術區(qū)不出血、術后反應輕，達到了微創(chuàng)效果，減少了并發(fā)癥。全組病例隨訪6～12個月，無一例復發(fā)。

低溫等離子消融術是近年發(fā)展起來以電化學為基礎的新技術，有如下特點：低溫和組織穿透力低。低溫等離子手術系統(tǒng)可以在4～7 s完成組織的切割止血、組織消融、皺縮等功能，對周邊組織的熱損傷降到了最低程度，提高了手術的安全性［3］，減少了術后并發(fā)癥。它改變了傳統(tǒng)外科設備的高溫汽化，高溫熱凝的工作機制，提供了一個全新、高效、安全、微創(chuàng)的手術系統(tǒng)。低溫等離子治療的基本原理是打斷分子鍵，使組織細胞以分子為單位解體成單元素分子和低分子氣體（O2、H2、CO2），通過形成等離子射頻電場，使電極前的自由粒子獲得足夠動能，在低溫下使組織凝固、壞死、脫落或直接精確切除［4］。低溫等離子射頻對周邊血管、神經損傷很小，并可去除病變組織而不引起周圍正常組織的不可逆損傷［5］，在手術中可邊切割邊消融，對于較大舌根囊腫切除具有良好療效，但對舌根的損傷很小。而傳統(tǒng)的激光、微波手術是利用熱效應原理來消融、切割組織，其表面組織的溫度高達300℃，過高的溫度引起組織燒傷甚至炭化，術后組織水腫嚴重，恢復期長。低溫等離子射頻與傳統(tǒng)的治療方法相比具有損傷少、出血少、準確率高、愈合快、感染少等優(yōu)點。但目前大多數(shù)的射頻針均設計為直線型，在支撐喉鏡手術中可遮擋視線，影響手術操作。本組所采用的可調式支撐喉鏡前端可根據囊腫范圍調整大小，充分將囊腫暴露在視野中，低溫等離子刀可通過其側面的間隙進入，避免了等離子與夾鉗在同一通道而影響操作。同時由于顯微鏡的放大作用，術中精確切除囊腫，減小舌根損傷，舌根血管在顯微鏡下清晰顯示，可以更好地止血，以便減少術中出血。

目前，低溫等離子射頻治療已廣泛應用于鼻部手術［6］、喉部手術及扁桃體的切除手術，但對舌根囊腫的報道較少見。本研究結果顯示：經低溫等離子射頻治療后所有患者舌根手術創(chuàng)面平整光滑、無組織殘留，創(chuàng)面一般在1～2周恢復正常。顯微鏡結合可調式支撐喉鏡下手術具有術區(qū)暴露好、精確性高等優(yōu)點，同時將低溫等離子技術引入到舌根手術中，創(chuàng)傷性小，結構功能保留好，恢復快。兩者完美結合，很好地體現(xiàn)微創(chuàng)技術的要求，能滿足現(xiàn)代醫(yī)學要求的安全、微創(chuàng)、有效的治療方法，值得在臨床上推廣。

［1］Mahboubi S，Borden S，Potsic W.Lingual cyst：report of two cases［J］.AJR Am JRoentgenol，1979，133（4）：751-752.

［2］唐西清，伍協(xié)階.舌根部囊腫臨床分析［J］.北京口腔醫(yī)學，1999，7（4）：192-193.

［3］Stuck BA，Kopke J，Hormann K，et al.Volumetric tissue reduction in radiofrequency surgery of the tongue base［J］.Otohryngol Head Neck Surg，2005，132（1）：132-135.

［4］趙延峰，陸平，張慶豐，等.低溫等離子射頻治療頰黏膜良性腫瘤［J］.中華整形外科雜志，2010，26（3）：228-229.

［5］張慶豐，佘翠萍，仝屹峰，等.鼻內鏡下低溫等離子射頻切除術治療鼻咽血管纖維瘤的初步觀察［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45（7）：578-581.

［6］張磊.低溫等離子射頻治療慢性肥厚性鼻炎85例療效觀察［J］.南京醫(yī)科大學學報（自然科學版），2007，27（2）：184-185.

2012-12-14）

（本文編輯 楊美琴）

浙江省慈溪市人民醫(yī)院耳鼻喉科 慈溪 315300

魯杰（Email：luj1977＠126.com）