慢性腎衰患者檢測(cè)全段甲狀旁腺素的臨床意義

楊新明，裴玉梅，萬(wàn)昊昕

(南昌市第三醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，江西南昌330009)

慢性腎衰患者檢測(cè)全段甲狀旁腺素的臨床意義

楊新明，裴玉梅，萬(wàn)昊昕

(南昌市第三醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，江西南昌330009)

目的探討全段甲狀旁腺素(iPTH)檢測(cè)在慢性腎衰(CRF)患者治療中意義。方法運(yùn)用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光法(CLIA)檢測(cè)125例慢性腎衰(CRF)患者及50例健康體檢者(對(duì)照組)血清中的全段甲狀旁腺素水平。結(jié)果慢性腎衰患者全段甲狀旁腺素水平(61.48±32.60 pmol/L)明顯高于對(duì)照組(4.58±2.93pmol/L)，差異具有顯著性（P＜0.01）。結(jié)論臨床在治療慢性腎衰患者過(guò)程中及時(shí)檢測(cè)其血清中iPTH水平，以便及早地發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT），及時(shí)采取必要措施，從而減少患者并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

慢性腎衰(CRF)；全段甲狀旁腺素(iPTH)；繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(SHPT)；化學(xué)發(fā)光法(CLIA)

隨著血液凈化技術(shù)的不斷完善，CRF尿毒癥患者的存活期得到有效延長(zhǎng)，但隨之而來(lái)CRF患者在治療過(guò)程中所出現(xiàn)的并發(fā)癥也在逐年增加，其中最常見的是繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(SHPT)[1，2]。為進(jìn)一步探討CRF患者在治療過(guò)程中檢測(cè)其血清中iPTH水平的變化及其臨床意義。為此，本文對(duì)2010年至2012年125例慢性腎衰患者血清所檢測(cè)的全段甲狀旁腺素的結(jié)果，與50例健康對(duì)照組的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了比較，并作了初步分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源收集2010年1月至2012年9月來(lái)自本院腎內(nèi)科病房及血透室均被確診為慢性衰患者125例(男78例，女47例)，年齡28～70歲，中值48歲，血透治療時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。另外選取來(lái)我院體檢中心的健康體檢者50例(男28例，女22例)年齡22～68歲，中值46歲，無(wú)心肺、肝、胃等重要臟器疾患，肝胃心肺、內(nèi)分泌功能正常。

1.2 儀器和檢測(cè)方法方法是抽早晨空腹靜脈血3ml，并及時(shí)分離血清1ml于帶蓋的離心管中密封置-20℃冰箱保存，采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清中iPTH濃度；所有檢測(cè)過(guò)程均嚴(yán)格按儀器及試劑說(shuō)明操作。每次實(shí)驗(yàn)，同時(shí)加做質(zhì)控品。使用由德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的Centaur-XP型全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀及其配套試劑，質(zhì)控品購(gòu)自美國(guó)伯樂(lè)公司(Bio-Rad)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，檢測(cè)結(jié)果以(x±s)表示。組間結(jié)果用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 125例慢性腎衰患者與50例正常健康體檢對(duì)照組的全段甲狀旁腺素(iPTH)水平，見表1。

表1 125例CRF患者與50例對(duì)照組iPTH結(jié)果（pmol/L）

2．2 50例正常健康體檢對(duì)照組男性與女性的全段甲狀旁腺素水平，見表2。

表2 50例正常健康體檢對(duì)照組男性與女性檢測(cè)全段甲狀旁腺素水平結(jié)果（pmol/L）

3 討論

全段甲狀旁腺素(iPTH)主要由甲狀旁腺主細(xì)胞合成和分泌，是一個(gè)由84個(gè)氨基酸組成的單鏈多肽，分子量為92250[3]。它是調(diào)節(jié)人體鈣磷代謝的主要激素之一。各種原因引起的長(zhǎng)期低鈣血癥及低1,25(OH)2D3(鈣三醇)和高磷血癥均可刺激甲狀旁腺代償性增生,iPTH分泌增多,稱為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(SHPT)[4]。

腎臟在維持鈣磷代謝中起中心調(diào)節(jié)作用。慢性腎衰患者由于腎實(shí)質(zhì)減少引起體內(nèi)活性維生素D水平降低，血鈣降低，血磷升高，導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂，酸中毒等又可抑制活性維生素D的合成，進(jìn)一步加重鈣磷代謝紊亂，造成惡性循環(huán)，從而致繼發(fā)性甲旁亢(SHPT)，使iPTH水平增高[5]。正常健康體檢組中女性iPTH水平高于男性，見表2。其原因可能為女性雌激素、孕激素濃度較高而雌激素、孕激素協(xié)同有對(duì)抗iPTH骨吸收作用，從而使血中iPTH維持較高水平[6]。

iPTH作為尿毒癥毒素之一，會(huì)引起機(jī)體多臟器損害，造成腎單位進(jìn)一步受損，iPTH隨著腎功能損害加重而逐漸升高，其升高程度與腎功能衰竭嚴(yán)重程度一致。高甲狀旁腺素血癥，實(shí)際上幾乎可以解釋全部尿毒癥的癥狀，與患者的病死率密切相關(guān)[7]。因此，在慢性腎衰發(fā)展過(guò)程中，繼發(fā)性iPTH升高在早期診斷、治療CRF中具有十分重要的意義。

運(yùn)用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光法(CLIA)測(cè)定治療CRF患者血清中的iPTH水平，具有快速、準(zhǔn)確、靈敏度高、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，為臨床治療及觀察療效提供科學(xué)有力的依據(jù)，有效地減少CRF患者并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)列入CRF治療的常規(guī)檢查項(xiàng)目[8]。

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R582+.1,R692.5，R446.62

A

1674-1129(2013)02-0178-01

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.02.030