骨髓油滴和小粒在再生障礙性貧血診斷和鑒別診斷中的意義

陳玉蘭，徐玉秀

(遼寧阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院，遼寧阜新123000)

骨髓油滴和小粒在再生障礙性貧血診斷和鑒別診斷中的意義

陳玉蘭，徐玉秀

(遼寧阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院，遼寧阜新123000)

目的探討骨髓油滴和小粒在再生障礙性貧血診斷和鑒別診斷中的意義。方法對10例再生障礙性貧血(AA)、10例低增生性骨髓增生異常綜合征(HMDS)、10例骨髓纖維化(MF)患者的骨髓涂片油滴和小粒進行觀察。結果AA組骨髓涂片全部見到油滴，且分布最多。骨髓小粒的肉眼觀察對三組疾病無鑒別意義。骨髓小粒鏡檢AA組小粒面積均＜50%，以非造血細胞為主，均見到組織嗜堿細胞和漿細胞。結論骨髓油滴和小粒在AA診斷和鑒別診斷中具有重要意義。

骨髓油滴；骨髓小粒；再生障礙性貧血；骨髓增生異常綜合癥；骨髓纖維化

典型的再生障礙性貧血(AA)在臨床上表現(xiàn)為全血細胞減少，骨髓穿刺常出現(xiàn)干抽，骨髓涂片往往增生減低，與低增生性骨髓異常綜合征(HMDS)、骨髓纖維化(MF)骨髓象相似，給診斷和鑒別診斷帶來困難，在骨髓涂片檢驗中，我們發(fā)現(xiàn)骨髓油滴和小粒在AA診斷及鑒別診斷中具有重要意義。本文對10例AA、10例HMDS、10例MF患者的骨髓涂片油滴和小粒進行分析，探討其特點，現(xiàn)將結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料AA10例，其中男6例、女4例；HMDS 10例，其中男5例、女5例；MF 10例，其中男7例、女3例。所有病例均為我院血液科住院患者，經臨床和實驗室檢查確診。診斷標準按張之南、沈悌主編《血液病診斷及療效標準》[1]。

1.2 方法骨髓涂片經瑞氏染色。先觀察油滴，然后選擇染色良好、細胞著色清晰的骨髓小粒進行觀察。

1.3 判斷標準及分級油滴判斷標準及分級：(-)無油滴；(+)油滴少且小，呈細沙狀，均勻分布，涂片后于血膜尾部很少油滴；(++)油滴稍多且大，有的直徑大1mm以上，涂片尾部有油滴，不易干燥；(+++)

油滴聚集成片。(2)小粒判斷標準及分級：(-)無骨髓小粒；(+)骨髓小粒稀疏，相隔較遠；(++)骨髓小粒較密集，圖片時尾部易發(fā)現(xiàn)；(+++)骨髓小粒十分密集，彼此緊密相連，涂片時于尾部易發(fā)現(xiàn)[2]。

2 結果

2.1 油滴的肉眼觀察結果見表1。

從表1可知：AA組骨髓涂片全部見到油滴，以(++)～(+++)為主；HMDS組有7例見到油滴，以(+)～(++)為主；MF組有4例見到油滴，以(+)為主。

2.2 骨髓小粒肉眼觀察結果見表2。

表1 3種疾病骨髓油滴分布

表2 3種疾病骨髓小粒分布

從表2可知：AA組9例有骨髓小粒，以(+)為主；HMDS組10例都有骨髓小粒，以(+)～(++)為主；MF組只有2例有骨髓小粒，(+)～(++)。

2.3 骨髓小粒面積、造血細胞、非造血細胞鏡檢結果見表3。

表33 種疾病骨髓小粒面積、造血細胞、非造血細胞分布

從表3可知：AA組9例，小粒細胞面積均＜50%，以非造血細胞為主；HMDS組10例，小粒面積均＞50%，以造血細胞為主；MF組2例，小粒面積均＞50%，以造血細胞為主。

2.4 見組織嗜堿細胞和漿細胞例數(shù)見表4

表4 3種疾病小粒中組織嗜堿細胞和漿細胞情況

從表4可知：AA組9例，骨髓小粒細胞中均見到組織嗜堿細胞和漿細胞；HMDS組10例，骨髓小粒細胞中只有1例見到漿細胞；MF組2例，有1例見到漿細胞，HMDS、MF兩組均未見到組織嗜堿細胞。

3 討論

骨髓具有造血功能，當骨髓內大量脂肪細胞填充時，造血細胞功能明顯減低，所以骨髓涂片油滴的多少是骨髓功能的反映，AA時，紅髓消失，脂肪髓替代，所以AA組油滴多見。MDS是一種造血干細胞克隆性疾病，HMDS是由于過度增生逐漸演變?yōu)樵煅δ芩ネ?，骨髓逐漸演變?yōu)樵煅δ芩ソ撸瑢е略錾鷾p低，但其本質還是病態(tài)造血，原始及幼稚細胞增多，脂肪細胞不增多。MF是骨髓造血組織中膠原增生所引起的一種骨髓增殖性疾病，其纖維組織嚴重影響造血功能，而脂肪組織不增多。所以MDS和MF組油滴分布一般正常。

骨髓小粒是一小塊骨髓組織，在光學纖維鏡下，骨髓小粒由少量條索狀纖維達成的網(wǎng)架，期間布以造血細胞和非造血細胞[3,4]，多分布于骨髓涂片的尾端及兩側。AA是由于造血干細胞受損，造血微環(huán)境缺陷，免疫機制異常導致骨髓造血功能衰竭，骨髓小粒中造血細胞減少，非造血細胞增多，所以骨髓小粒面積多數(shù)＜50%，組織嗜堿細胞和漿細胞增多[5]；HMDS雖然造血功能衰竭，但其實質是骨髓無效造血，過度增生而導致的，骨髓小粒中造血細胞成分明顯高于非造血細胞，所以小粒細胞面積多數(shù)≥50%，組織嗜堿細胞和漿細胞少于AA；MF由于纖維組織增生，骨硬度增加，易發(fā)生“干抽”，獲取的骨髓液涂片，有核細胞增生大多減低，細胞成分與外周血涂片相近，常無小粒，如果抽吸到局灶性增生的骨髓液可有小粒，以造血細胞為主，小粒面積大多≥50%,組織嗜堿細胞和漿細胞少見或無。

由于MF很難抽吸到帶有小粒的骨髓液，而HMDS與AA骨髓小粒分布無明顯差異，所以骨髓小粒的肉眼觀察對三種疾病的鑒別無意義。

由于三種疾病有相似之處，又有其各自的特點，所以作骨髓涂片檢查時，掌握其特點，特別是骨髓油滴和小粒的特點對于我們的鑒別診斷大有幫助，AA骨髓象表現(xiàn)為增生減低或極度減低，造血細胞及巨核細胞減少骨髓穿刺有較多的油滴，片尾不易干燥。骨髓小粒面積＜50%，組織嗜堿細胞和漿細胞等非造血細胞增多，特別是組織嗜堿細胞的出現(xiàn)對AA的診斷具有重要的價值。

[1]張之南.沈悌.血液病診斷及療效標準[M].第3版.北京:科學出版社，2007.

[2]楊崇禮,陳群芳,卞壽康,等.血液病患者骨髓液油滴和骨髓小粒的的觀察[J].天津醫(yī)藥,1980,(2):37―71.

[3]叢玉隆,李順義,盧興國.中國血細胞診斷學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:456.

[4]萬臘根.AA、CAA及增貧骨髓中骨髓小粒分型[J].江西醫(yī)學檢驗, 2000,18(3):184.

[5]湯萌,田露.低增生性骨髓增生異常綜合征和再生障礙性貧血鑒別[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2010,28(5):491-492.

R556+.5,R446.11+3

A

1674-1129(2013)02-0171-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.02.027