4211例高血壓患者社區(qū)綜合干預(yù)分析

陳艷明 杭州市下城區(qū)朝暉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科 杭州 310014

高血壓作為一種常見的、多發(fā)的慢性病，已嚴(yán)重危害人類健康和生命，它與生活方式關(guān)系密切，已成為全球面臨的重大公共衛(wèi)生問題之一。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過給居民建立健康檔案、高危人群篩查等方式，對(duì)高血壓患者進(jìn)行干預(yù)和管理，并按照現(xiàn)有的社區(qū)高血壓管理方案[1]，組成全科團(tuán)隊(duì)，開展隨訪、干預(yù)、評(píng)估等防治工作，取得初步成效?，F(xiàn)將我中心2010年7月—2011年6月間社區(qū)高血壓綜合干預(yù)結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年7月1日—2011年6月30日，對(duì)我中心通過體檢、門診、建檔過程中篩查出的轄區(qū)內(nèi)符合2009年基層版《中國(guó)高血壓防治指南》[2]的4267例高血壓患者進(jìn)行基線調(diào)查研究，其中男2248例，女2019例，年齡36～92歲，中位數(shù)61歲。病程3個(gè)月～47年。其中完成1年隨訪管理4211例，低危451例，中危2014例，高危1746例;初中以上學(xué)歷1291例，小學(xué)2567例，文盲353例;病程＞20年328例，合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病352例,糖尿病467例。所有患者均享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

1.2 方 法

1.2.1 綜合干預(yù)前 向調(diào)查對(duì)象解釋調(diào)查目的，取得患者及家屬的配合;建立個(gè)人病例檔案：包括患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)水平、血壓的控制、服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等情況；對(duì)社區(qū)責(zé)任醫(yī)師的知曉率、滿意度及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診情況。

1.2.2 綜合干預(yù)[3]①高血壓的基本知識(shí)宣講：強(qiáng)調(diào)高血壓病是終身疾病，目前尚無徹底根治的辦法，但可調(diào)可控，可以通過生活方式的改變等非藥物的方法和（或降壓藥）將血壓控制在正常范圍，但不能隨意停止控制措施等基本知識(shí)。②飲食指導(dǎo)：低鹽、低脂飲食，通過高血壓患者家庭發(fā)放常用食品含鹽量標(biāo)示圖片、鹽勺、油壺，要求每人每天用鹽＜6g，食油＜25g。③戒煙限酒：宣傳煙酒對(duì)心血管的危害性，勸吸煙者戒煙或者少吸煙；禁飲40度以上的烈性酒，日飲酒量（純酒精量）男性＜30mL，女性＜20mL。④心理輔導(dǎo)：說明情緒激動(dòng)（包括過度高興、悲傷、害怕等）對(duì)血壓的危害及保持良好心態(tài)及按時(shí)作息、保證充足的睡眠對(duì)患者的重要性。⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：個(gè)體化進(jìn)行，以有氧鍛煉為好，節(jié)奏宜慢，傍晚鍛煉為佳，首選慢步行（散步）、快步行（走路）、慢跑等，另外也可選擇太極運(yùn)動(dòng)（拳、劍、扇等）每周3～5次，每次持續(xù)30～40min。運(yùn)動(dòng)時(shí)注意結(jié)伴而行，以便互相照顧。⑥用藥指導(dǎo)：按時(shí)按量服藥，并告知一般降壓藥的副作用、降壓藥服不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)的情況。高齡患者降壓藥最好由看護(hù)人督促或送服，以免發(fā)生不按時(shí)按量服用、漏服、擅自停藥等情況。⑦血壓監(jiān)測(cè)：定時(shí)在家中或社區(qū)測(cè)量血壓，并做好記錄，對(duì)患者血壓平穩(wěn)控制很有幫助。目前我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每周都派專職人員進(jìn)社區(qū)服務(wù)，低?；颊呙?個(gè)月到社區(qū)監(jiān)測(cè)血壓及醫(yī)療干預(yù)一次，中?；颊?個(gè)月1次，高危每半月1次。醫(yī)療干預(yù)主要包括：血壓控制情況，降壓藥服用情況，飲食、睡眠、心態(tài)、運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等生活方式情況。⑧中醫(yī)適宜技術(shù)[4]：耳穴貼壓、穴位按摩、針灸理療、中藥輔助治療等，協(xié)助降壓、保護(hù)心腦血管。

4211例高血壓患者完成1年的綜合干預(yù)后按2009年基層版《中國(guó)高血壓防治指南》再次評(píng)估高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率、服藥率與控制率。

2 結(jié)果

2.1 綜合干預(yù)前后高血壓相關(guān)知識(shí)知曉情況 干預(yù)前對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率在50%以上的僅有“對(duì)高血壓的危害”一項(xiàng)，知曉率低于20%卻有“高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)”、“所服降壓藥不良反應(yīng)”、“食鹽攝入量”、“吸煙”、“喝酒”、“情緒穩(wěn)定”六項(xiàng)。干預(yù)后，高血壓知識(shí)知曉率有四項(xiàng)接近50%，其余均高于50%，其中高于80%的有五項(xiàng)，見表1。

表1 綜合干預(yù)前后高血壓相關(guān)知識(shí)知曉情況 例（%）

續(xù)表1 綜合干預(yù)前后高血壓相關(guān)知識(shí)知曉情況 例（%）

2.2 綜合干預(yù)前后服藥率、血壓控制率 綜合干預(yù)后服藥率及血壓控制率較干預(yù)前明顯提高，見表2。

表2 綜合干預(yù)前后患者服藥率、高血壓控制率 例（%）

2.3 綜合干預(yù)前后高血壓患者主動(dòng)就診及參加教育情況 見表3。

表3 綜合干預(yù)前后高血壓患者主動(dòng)就診及健康教育參與率 例（%）

3 討 論

高血壓患者長(zhǎng)期控制不佳的主要原因是患者缺乏高血壓病相關(guān)知識(shí)。綜合干預(yù)主要是通過健康教育等多種方式讓患者了解高血壓病發(fā)生原因、發(fā)病機(jī)制、防治措施等基本知識(shí)，并使患者糾正如嗜咸、吸煙嗜酒、高膽固醇飲食、情緒不穩(wěn)定等不健康的生活方式。

經(jīng)過1年的綜合干預(yù)，我社區(qū)高血壓患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率、服藥率及血壓控制率等均有明顯提高。由于認(rèn)識(shí)到高血壓的危害及控制血壓的重要性，患者主動(dòng)參加健康教育及主動(dòng)就診的人數(shù)明顯高于綜合干預(yù)之前。作為肩負(fù)著社區(qū)高血壓病等慢性病管理重任的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員，需不斷更新知識(shí)，掌握高血壓病等各種慢性病防治指南，提高慢性病患者的自我管理能力，減少并發(fā)癥。

［1］包小君.杭州北山社區(qū)醫(yī)師在社區(qū)高血壓綜合管理中的效果評(píng)價(jià)［J］.心腦血管疾病防治，2011，11（1）:48-50.

［2］王文.2009年基層版《中國(guó)高血壓防治指南》適用于廣大基層醫(yī)生［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2010，2（1）:57-74．

［3］鄭玉梅,金仲品.護(hù)理干預(yù)對(duì)院外高血壓患者的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（13）:179-181.

［4］徐鳳勵(lì)，趙凡平，夏衛(wèi)兵，等.中醫(yī)適宜技術(shù)治療社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者療效觀察［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，9:544-611.