電針結(jié)合高壓氧治療股骨頭壞死34例

梁小平 俞建松 胡靈敏 齊樂平 王 潔 浙江省恩澤醫(yī)療集團(tuán)臺(tái)州醫(yī)院康復(fù)科 臨海 317000

筆者于2007年2月—2011年4月采用電針治療結(jié)合高壓氧治療股骨頭缺血性壞死34例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組34例38髖中男15例，女19例，年齡32～61歲，平均（50.3±8.5）歲，病程1～5年；其中單側(cè)股骨頭壞死30例，雙側(cè)4例；有激素使用史者9例，有外傷史者17例，其它8例；臨床上均表現(xiàn)為患側(cè)髖部疼痛、跛行、功能受限。均經(jīng)X線攝片、髖關(guān)節(jié)MRI掃描檢查確診，并按中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)全國(guó)股骨頭壞死專業(yè)委員會(huì)股骨頭壞死診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期；I期6髖，Ⅱ期26髖，Ⅲ～Ⅳ期6髖。以上患者均排除電針及高壓氧治療禁忌癥，并簽署高壓氧治療知情同意書。

2 治療方法

2.1 電針治療 主穴：環(huán)跳、髀關(guān)，配穴：秩邊、風(fēng)市，巨髎、絕骨。常規(guī)進(jìn)針后，用G6805型電針儀治療，設(shè)頻率60Hz，波幅2～3mV的疏密波，用導(dǎo)線連接環(huán)跳、髀關(guān)兩穴，每次治療30min，1天1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息3天，治療6個(gè)療程。

2.2 高壓氧治療 采用國(guó)產(chǎn)16座醫(yī)用空氣加壓艙，治療壓力0.20MPa，面罩吸純氧30min×2，中間休息5min，1天1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息3天，治療6個(gè)療程。

治療前及治療結(jié)束6個(gè)月后行X線片檢查，對(duì)患者臨床癥狀，包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度[1]進(jìn)行評(píng)估。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)以（x±s）表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用1995年修訂的成人股骨頭缺血性壞死百分療效評(píng)價(jià)法[1]進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床評(píng)價(jià)60分：疼痛25分，功能（A：跛行7分，B：行走距離7分，C：支具4分）18分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度17分；X線評(píng)價(jià)40分。總分為100分。優(yōu)：＞90分；良：75～89分；可：60～74分；差：＜60分。

3.2 臨床療效 治療后各分值均較治療前提高，除X線片評(píng)分外，其他差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。根據(jù)分期治療前后總評(píng)分比較，Ⅰ、Ⅱ期患者治療效果顯著（P＜0.05，P＜0.01），見表2。34例38髖中，優(yōu)10髖，良22髖，可4髖，差2髖，優(yōu)良率84.2%。

表1 治療前后評(píng)分比較（x±s） 分

表2 Ⅰ～Ⅳ期總評(píng)分比較（x±s） 分

4 討 論

中醫(yī)無股骨頭壞死病名，但根據(jù)其髖痛、跛行、功能障礙的臨床表現(xiàn)，應(yīng)屬中醫(yī)“骨蝕”、“骨痹”、“陰疽”等范疇?！鹅`樞·刺節(jié)真邪篇》：“虛邪之入于身也深，寒與熱搏，久留而內(nèi)著，寒勝其熱，則骨痛肉枯，熱勝其寒，則爛肉腐肌為膿，內(nèi)傷骨為骨蝕”。因久病體虛或寒邪襲絡(luò)，又長(zhǎng)期或大劑量應(yīng)用激素，濕熱偏盛，或寒邪與濕熱相搏結(jié)，久留而內(nèi)著，損傷經(jīng)脈，致使氣血運(yùn)行受阻。病久傷及肝腎，肝腎虧虛，精血不足，筋骨失其濡養(yǎng)，即筋骨痿軟，關(guān)節(jié)不利；氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)閉阻，筋軟骨衰，肌蝕髓空。因而其主要病理變化在于肝腎虧虛、氣滯血瘀。取穴環(huán)跳、髀關(guān)，電針刺激，有活血化瘀，通脈止痛的作用；巨髎乃足少陽膽經(jīng)之穴，具有強(qiáng)筋壯骨，通經(jīng)活絡(luò)之功；絕骨為髓海，有填精益髓、補(bǔ)益肝腎、舒筋活絡(luò)的作用,針刺以上諸穴起到補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋活血化瘀，行氣止痛之功效，促進(jìn)死骨吸收，加快新骨生長(zhǎng)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[2]證實(shí)電針刺激環(huán)跳、髀關(guān)配以相應(yīng)穴位能改變血液流變性，保護(hù)和改善股骨頭微循環(huán)。

高壓氧是在高氣壓環(huán)境下，使氧分子容易滲透到低氧或缺氧的病變骨組織細(xì)胞，活躍破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞，使早期骨壞死或處于臨界狀態(tài)的骨質(zhì)逐漸被吸收，新骨逐步形成，最終修復(fù)股骨頭。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[3]顯示，高壓氧療法是治療股骨頭缺血性壞死的一種有效的方法。本組結(jié)果顯示，電針結(jié)合高壓氧治療股骨頭壞死Ⅰ、Ⅱ期患者療效較好，未發(fā)現(xiàn)股骨頭塌陷，可以基本恢復(fù)功能，無需手術(shù)治療。對(duì)Ⅲ期以上患者可以緩解疼痛，改善功能，盡量延緩人工關(guān)節(jié)置換的時(shí)間。

［1］王巖，朱盛修.全國(guó)首屆骨壞死學(xué)術(shù)交流會(huì)簡(jiǎn)況［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，1996，76（1）:77.

［2］方正青，白良川，許冠蓀，等.電針對(duì)兔激素性股骨頭壞死局部組織血流量的影響［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9（6）:186-187.

［3］趙倫華，程少華，王玨，等.高壓氧對(duì)兔早期激素性股骨頭缺血性壞死骨修復(fù)的影響［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（4）:339-340.