中藥熏洗配合手法治療橈骨遠端骨折術后腕關節(jié)功能障礙療效觀察

楊國峰 韓國宏 浙江省湖州市吳興區(qū)織里醫(yī)院 湖州 313008

橈骨遠端骨折是臨床最常見的骨折之一，橈骨遠端骨折手術治療后常出現(xiàn)腕關節(jié)功能障礙。2007年1月—2012年5月，我院采用中藥熏洗配合手法治療橈骨遠端骨折手術后腕關節(jié)功能障礙，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

本組共59例，男25例，女34例，年齡23～73歲，平均33歲。隨機分為治療組29例和對照組30例，兩組在骨折類型（AO分型）[1]、性別、年齡、固定時間、腕關節(jié)Gartland-Werley功能評分[2]等方面差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P均＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較 例

入選標準：①外傷性橈骨遠端骨折行手術治療（均為鋼板內(nèi)固定）；②石膏外固定拆除后有腕關節(jié)功能障礙；③肢體感覺無障礙，有自主行為能力；④愿意接受本治療。排除標準：①外傷性橈骨遠端骨折行外固定架、克氏針固定；②肢體感覺有障礙，無自主行為能力；③不愿意接受本治療。

2 方法

2.1 治療方法 兩組均從拆除外固定第二天開始治療。

2.1.1 治療組 中藥熏洗加手法治療，熏洗方藥組成：當歸、川芎、桃仁、羌活、獨活、川斷續(xù)、木瓜、制乳香、制沒藥、元胡、補骨脂、骨碎補、桑寄生各10g，伸筋草、丹參各20g，紅花5g，姜黃10g。使用方法：將藥放入紗布袋中，用清水3000mL浸泡約1h，煎沸后將患側腕關節(jié)置蒸汽上方熏蒸，10min后將藥汁倒出，用小毛巾蘸藥汁擦洗患處10min，待藥汁的溫度降到大約45℃時，將腕關節(jié)直接浸入藥汁中，浸泡20min，浸泡的同時行腕關節(jié)主動及被動活動。每次浸泡完成后，行手法治療：首先醫(yī)者用右拇指指腹按揉患者患肢陽溪穴及陽池穴各2min，然后依次用伸法、搖法、抖法及搓法進行手法治療。1天2次，1次20min。1帖藥可使用2次，15天為1個療程。

2.1.2 對照組 溫水浸泡，水溫大約為45℃，浸泡的同時行腕關節(jié)主動及被動活動。1天2次，每次20～30min，治療間隔時間應＞8h，15天為1個療程。

2.2 統(tǒng)計學方法 應用SSPS13統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，兩組間優(yōu)良率比較采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 療效標準 依據(jù)治療后患者腕關節(jié)Gartland-Werley功能評分[3]，作為療效評價指標。臨床療效評價：0～2分為優(yōu)，3～8分為良，3～20分為可，＞21分為差。

3.2 治療結果 完成治療和隨訪59例，隨訪時間3～11個月，中位數(shù)7個月。治療組優(yōu)15例，良12例，可2例，優(yōu)良率93.1%；對照組優(yōu)10例，良11例，可8例，差1例，優(yōu)良率70.0%；兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（ χ2=5.189，P=0.023）。

4 討 論

骨折手術后由于關節(jié)長時間無法正?；顒?，使靜脈血和淋巴液回流不暢，組織中漿液纖維性滲出物和纖維蛋白沉積，同時由于手術對肌肉、腱周組織、骨膜的二次損傷，內(nèi)固定物對局部組織的干擾，可使關節(jié)內(nèi)外組織發(fā)生纖維粘連，關節(jié)囊及周圍肌攣縮，關節(jié)出現(xiàn)不同程度的功能障礙。橈骨遠端骨折有手術指征的病例，往往伴有腕尺側三角纖維軟骨（TFC）損傷，治療后容易出現(xiàn)腕關節(jié)功能障礙。而疼痛和腫脹是橈骨遠端骨折患者在骨折后期康復治療中經(jīng)常遇到的問題，如果不能有效緩解疼痛和腫脹，將對腕關節(jié)功能的恢復造成影響。

中醫(yī)認為，骨折時筋骨的損傷必然累及肝腎精氣，故治療時應行氣消瘀、活血、調(diào)補肝腎，以糾正氣滯血瘀的病理變化。臨床研究表明，活血化瘀、消腫止痛、通經(jīng)活絡中藥，對改善血供、促進康復等方面有很好的作用[4]。中藥熏洗早在《仙授理傷續(xù)斷秘方》中就有記載。肖智青等[5]認為，薰洗過程中的熱效應是源源不斷的蒸汽以對流和傳導的方式直接作用于人體，而藥療效應是由藥物中逸出的中藥分子透過皮膚作用于人體，通過調(diào)節(jié)細胞因子的釋放或參與調(diào)節(jié)新陳代謝等生化過程來實現(xiàn)。熏洗療法的部分作用機理可能是溫熱刺激使腠理開放，邪隨汗出。研究顯示，中藥外洗可提高血漿內(nèi)6-K-PGFla的含量，降低TXB2含量，影響血管和血流改變，使毛細血管通透性下降，控制了水腫發(fā)生的程度，減輕血液凝聚狀態(tài)，瘀血減少，血流通暢，達到活血祛瘀，通絡止痛的目的[6]。本方中川芎、桃仁、制乳香、制沒藥、元胡、丹參、紅花等活血理氣、消瘀止痛；當歸、羌活、獨活、木瓜、伸筋草等養(yǎng)血通絡；補骨脂、骨碎補、桑寄生、川斷續(xù)等補肝腎；姜黃為引經(jīng)藥；諸藥配伍，熏洗局部，使藥力直達患處，具有活血化瘀、理氣通絡、調(diào)補肝腎的功效，可促進局部組織的氣血運行，加速消除軟組織腫脹及炎癥反應，緩解手法治療的疼痛和松解關節(jié)粘連，恢復關節(jié)囊及周圍肌肉的彈性，充分體現(xiàn)了中醫(yī)內(nèi)病外治的特點。手法治療在骨傷科領域中占有重要地位，《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中有“手法者，誠正骨之首務哉?！钡恼f法。按揉法是以拇指著力于治療部位，以指按法及揉法組合而成的動作，按揉陽溪穴及陽池穴，具有緩解疼痛，松解粘連，滑利關節(jié)等作用。搖法、伸法、抖法、搓法聯(lián)合使用，能更好地松解關節(jié)周圍粘連組織，改善關節(jié)功能，達到舒筋通絡、消腫止痛、氣血運行通暢的目的，更利于橈骨遠端骨折手術后腕關節(jié)功能障礙患者腕關節(jié)功能的恢復。

本組中藥熏洗配合手法治療組的Gartland-Werley功能評分高于溫水浸泡加康復鍛煉組。提示在中藥熏洗后使用手法治療，由于局部的氣血運行順暢，疼痛減輕，能更好地發(fā)揮手法治療的作用，使橈骨遠端骨折術后的功能障礙得到較快恢復。

中藥熏洗時注意控制溫度，防止燙傷；手法治療中要掌握輕重適當、熟練敏捷的原則，避免對局部組織造成醫(yī)源性損傷。

［1］王滿宜，楊慶銘，曾炳芳，等譯.骨折治療的AO原則［M］.北京：華夏出版社，2003：45-57．

［2］Van Aaken J，Beaulieu JY，Della Santa D，etal.High rate of complications associated with extrafocal kirschner wire pinning for distal radius fractures［J］.ChirMain，2008，27（4）:160-166.

［3］董強，馬信龍，馬寶通，等.LCP鋼板與外固定架治療C型橈骨遠端骨折的療效比較［J］.中華骨科雜志，2012，32（3）:249-253.

［4］孫之鎬.中西醫(yī)治療骨折的理論與實踐的差異與交融［J］.中國骨傷，2009，22（3）:209.

［5］肖智青，張雄輝，張火林，等.中藥薰洗配合功能鍛煉治療創(chuàng)傷后膝關節(jié)功能障礙的療效觀察［J］.中醫(yī)正骨，2012，24（3）:19.

［6］蘇培基，梁必如.傷科洗方的實驗研究［J］.中醫(yī)正骨，2002，14（12）:12.