慢性阻塞性肺疾病患者頸動(dòng)脈彈性相關(guān)參數(shù)分析

楊 暢，馮 燕，王新衛(wèi)，劉新年

慢性阻塞性肺疾病 (COPD)是一組慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，指具有不可逆性氣道阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫，具有患病率高和病死率高的特點(diǎn)。新近的研究發(fā)現(xiàn)，在一些輕中度的COPD患者中，心血管并發(fā)癥往往很常見(jiàn)［1］。有文獻(xiàn)報(bào)道，COPD患者罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的3倍，并且發(fā)生心血管事件導(dǎo)致的死亡占COPD患者死亡率的50%［2］。動(dòng)脈硬化的程度被認(rèn)為是增加心血管風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)測(cè)心血管疾病發(fā)病率和死亡率的指標(biāo)之一［3－4］。本研究擬檢測(cè)COPD患者頸動(dòng)脈的相關(guān)動(dòng)脈彈性參數(shù)，為發(fā)現(xiàn)COPD患者亞臨床心血管疾病提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2010年3月—2011年5月我科收治中、重度COPD患者40例，診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)會(huì)制訂的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。其中男28例，女12例，平均年齡為 (53.0±12.2)歲。對(duì)照組為同期在我院就診的肺功能正常的36例患者，其中男26例，女10例，平均年齡為 (56.8±11.2)歲。根據(jù)慢性阻塞性肺疾病全球倡議 (GOLD)的標(biāo)準(zhǔn)［5］，對(duì)COPD患者疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)。所有研究對(duì)象均排除呼吸道感染、心肌梗死、肺栓塞、中度以上的肝功能不全與腎功能不全、傳染性疾病、嚴(yán)重心功能不全 (美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí))。所有入選的研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 一般檢查 采集受試者病史，并測(cè)量身高、體質(zhì)量和血壓，計(jì)算體質(zhì)指數(shù) (BMI)。生化檢測(cè):受試者禁食12 h，取晨起肘部靜脈血7 ml，測(cè)定血脂和血糖等指標(biāo)。肺功能檢測(cè):入院時(shí)所有研究對(duì)象均進(jìn)行肺功能檢測(cè)測(cè)定用力肺活量(FVC)及1 s用力呼氣量 (FEV1)值，并按身高、體質(zhì)量及年齡計(jì)算其FEV1%預(yù)計(jì)值。

1.3 動(dòng)脈彈性參數(shù)檢測(cè) 應(yīng)用Aloka SSD－5500彩色多普勒超聲診斷儀，血管探頭頻率7.5～13.0 MHz。受試者取平臥位，連接同步心電圖。靜息狀態(tài)下測(cè)量3次血壓，并取其平均值。每次測(cè)量間隔5 min。探頭橫切面探測(cè)并顯示頸總動(dòng)脈主干，再將探頭旋轉(zhuǎn)90度。長(zhǎng)軸切面距頸動(dòng)脈竇部2 cm處調(diào)節(jié)M線取樣線角度，使之與頸動(dòng)脈壁垂直以獲得最大切面。啟動(dòng)血管回聲跟蹤 (ET)技術(shù)，連續(xù)獲取12個(gè)以上心動(dòng)周期的頸總動(dòng)脈內(nèi)徑變化曲線并儲(chǔ)存。依次獲取左、右側(cè)頸總動(dòng)脈的圖像資料。所有數(shù)據(jù)均測(cè)量3次，取平均值。選取5個(gè)以上穩(wěn)定波形曲線，輸入血壓后，儀器顯示收縮期頸動(dòng)脈內(nèi)徑、舒張期頸動(dòng)脈內(nèi)徑及二者之差，自動(dòng)計(jì)算頸動(dòng)脈彈性功能參數(shù):硬化指數(shù) (β)、順應(yīng)性 (AC)、管徑增大指數(shù) (AI)、單點(diǎn)脈搏波傳導(dǎo)速度 (PWVβ)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)量資料以 ()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的一般資料 對(duì)照組和COPD組患者在年齡、性別比例、BMI、總膽固醇 (TC)、高密度脂蛋白膽固醇 (HDLC)、三酰甘油 (TG)、血糖、肌酐、收縮壓 (SBP)、舒張壓(DBP)、心率等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。COPD患者FEV1%明顯低于對(duì)照組，COPD組患者吸煙人數(shù)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組的一般臨床資料Table 1 General clinical data of two groups

2.2 兩組患者動(dòng)脈硬化參數(shù)的比較 COPD組的β、PWVβ和AI高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，AC低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。β、PWVβ和AI升高和AC降低提示了存在動(dòng)脈硬化。本組資料中，COPD患者I～Ⅱ期有23例，Ⅲ～Ⅳ期有17例。Ⅲ～Ⅳ期COPD患者的β和PWVβ明顯高于I～Ⅱ期患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表2、3)。

表2 兩組患者動(dòng)脈硬化參數(shù)的比較Table 2 Comparison of the atherosclerosis parameter between two groups patients

表3 不同分期的COPD患者動(dòng)脈硬化參數(shù)的比較Table 3 Comparison of the atherosclerosis parameter between different stage of COPD patients

3 討論

動(dòng)脈硬化可以影響血管的結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致心室負(fù)荷增加使得收縮末期壓力增加促使心室肥厚［6］。動(dòng)脈硬化也可以改變冠狀動(dòng)脈的灌注，有損心肌營(yíng)養(yǎng)［7］;可以導(dǎo)致收縮壓升高，增加血流的剪切應(yīng)力和導(dǎo)致脂質(zhì)斑塊的沉積［8］。動(dòng)脈彈性的改變?cè)缬诮Y(jié)構(gòu)改變，因此，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化早期血管的功能性改變對(duì)疾病的早期防治具有重要意義。

頸動(dòng)脈被認(rèn)為是觀察大動(dòng)脈的窗口，它的彈性結(jié)構(gòu)和表現(xiàn)可以反映中心大動(dòng)脈的情況。由于動(dòng)脈粥樣硬化常常發(fā)生于頸動(dòng)脈，因此，人們很關(guān)注頸動(dòng)脈的彈性。研究證實(shí)，代謝綜合征患者和糖尿病患者頸動(dòng)脈硬化性增加，頸動(dòng)脈硬化常常與心血管疾病的高危因素伴隨發(fā)生［9］。有文獻(xiàn)報(bào)道，終末期腎病患者和接受腎移植的患者中，頸動(dòng)脈硬化對(duì)心血管事件的發(fā)生具有預(yù)測(cè)價(jià)值［3，10］。因此，本研究分析頸動(dòng)脈彈性參數(shù)也可以反映中心動(dòng)脈的情況，對(duì)心血管事件的發(fā)生有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值。

ET技術(shù)是通過(guò)精確測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)徑的擴(kuò)張程度來(lái)評(píng)估血管彈性功能。PWV是經(jīng)典的檢測(cè)動(dòng)脈彈性的指標(biāo)，是預(yù)測(cè)心腦血管疾病發(fā)生及死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［11］。本研究采用ET技術(shù)測(cè)量，該技術(shù)被證實(shí)與傳統(tǒng)的PWV檢測(cè)技術(shù)具有良好的相關(guān)性［12］。此外，ET技術(shù)能非常精確地檢測(cè)血管舒張末期的內(nèi)徑變化［13］。AI受脈搏波傳導(dǎo)速度和折返波強(qiáng)度的影響，折返波的強(qiáng)度由外周小動(dòng)脈直徑和彈性決定，因此，AI可以反映被測(cè)動(dòng)脈和整體動(dòng)脈硬化水平，能較敏感反映動(dòng)脈彈性改變引起的壓力波反射狀況和血管管徑的變化。本組COPD患者的參數(shù)β、PWVβ和AI明顯高于對(duì)照組，而AC明顯低于對(duì)照組，提示了COPD患者動(dòng)脈彈性下降，發(fā)生動(dòng)脈硬化。此外發(fā)現(xiàn)，Ⅲ～Ⅳ期的COPD患者β和PWVβ明顯高于輕度的COPD患者，提示在嚴(yán)重的COPD患者中動(dòng)脈硬化更嚴(yán)重。

ET技術(shù)測(cè)量頸動(dòng)脈彈性功能的同時(shí)，可以全面了解動(dòng)脈壁厚度及內(nèi)膜情況，測(cè)量AI、PWVβ有簡(jiǎn)便、快速、無(wú)創(chuàng)、精確、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)。由于本研究入選的研究對(duì)象無(wú)缺血性心臟病史，因此認(rèn)為本組COPD患者增加的頸動(dòng)脈硬化性可以反映亞臨床心血管疾病。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)采用ET技術(shù)能全面地把握血管病變程度，為早期發(fā)現(xiàn)、防治COPD患者的心血管疾患提供客觀依據(jù)。

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