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    安珂旋切系統(tǒng)在副乳治療中的應(yīng)用

    2013-02-22 03:16:04李雪平呂金利楊世偉解放軍第153醫(yī)院普通外科河南鄭州450042
    局解手術(shù)學(xué)雜志 2013年2期
    關(guān)鍵詞:腋窩包塊瘢痕

    李雪平,呂金利,楊世偉 (解放軍第153 醫(yī)院普通外科,河南鄭州450042)

    副乳多發(fā)生于青中年女性,發(fā)病率2% ~5%[1],多位于女性腋窩裸露區(qū)域,主要臨床表現(xiàn)為局部出現(xiàn)明顯包塊,部分患者經(jīng)期出現(xiàn)脹痛。傳統(tǒng)手術(shù)切除的切口多選擇于腋窩頂部皮膚皺褶處,但術(shù)后遺留有明顯的手術(shù)瘢痕,影響美觀。我科于2010 年8 月開(kāi)展安珂旋切系統(tǒng)進(jìn)行副乳微創(chuàng)治療,本文回顧分析比較35例副乳微創(chuàng)治療患者與同期行傳統(tǒng)手術(shù)30 例患者的臨床資料,探討安珂旋切系統(tǒng)進(jìn)行副乳治療的臨床意義。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    2010 年8 月至2012 年8 月我科共接診65 例副乳患者,年齡 24 ~51 歲;單側(cè) 12 例,雙側(cè) 51 例,共 114 個(gè)副乳。主要表現(xiàn)為局部包塊,經(jīng)期脹痛或壓痛。在征得患者知情同意后,35 例患者(63個(gè)副乳)應(yīng)用安珂乳腺旋切系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)(安珂旋切組),另30 例患者(51 個(gè)副乳)進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)治療(傳統(tǒng)手術(shù)組)。2 組在年齡副乳直徑及類型上比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 方法

    安珂旋切組:術(shù)前用美藍(lán)標(biāo)記出副乳范圍或擬切除范圍,再采用多普勒彩超定位腋靜脈、動(dòng)脈及臂叢等重要血管神經(jīng)的體表位置,并以美藍(lán)畫(huà)出其走行。常規(guī)消毒后用醫(yī)用碘伏作為耦合劑再次定位病灶和腋動(dòng)靜脈及臂叢,選擇副乳外緣為進(jìn)針點(diǎn)。局部麻醉后在進(jìn)針點(diǎn)切開(kāi)皮膚約3 mm,深至脂肪層,將旋切刀頭穿過(guò)皮膚切口,插入病灶深面,在實(shí)時(shí)B 超監(jiān)測(cè)下對(duì)病灶進(jìn)行多次旋切、抽吸,直至B 超顯示病灶無(wú)殘留后用真空抽吸吸凈殘腔積血,取出刀頭,局部壓迫5 min,切口無(wú)需縫合,加壓包扎即可。同樣術(shù)式再行對(duì)側(cè)手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)組:體位同安珂旋切手術(shù)組,術(shù)前需標(biāo)記擬切除范圍,采用局部麻醉。根據(jù)包塊大小及位置選擇手術(shù)切口大小,最長(zhǎng)切口為7 cm,最短切口為4 cm,于腋窩頂部順皮紋方向切開(kāi)皮膚,仔細(xì)完整剝離副乳組織后放置槽式引流條,行褥式縫合,加壓包扎,術(shù)后3 d 換藥,如無(wú)積液則拔出引流條,7 d 后拆線。每組患者手術(shù)過(guò)程中記錄手術(shù)時(shí)間(局麻開(kāi)始至包扎完畢)、術(shù)后住院時(shí)間、單側(cè)手術(shù)費(fèi)用;2 個(gè)月后隨訪測(cè)量手術(shù)瘢痕長(zhǎng)度。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 18 軟件統(tǒng)計(jì)分析,所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,2 組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    所有患者術(shù)后病理均證實(shí)為副乳組織及脂肪。與傳統(tǒng)手術(shù)組相比,安珂旋切組瘢痕長(zhǎng)度小,住院天數(shù)短(P <0.05),但住院費(fèi)用高,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)(P <0.05),見(jiàn)表1。所有患者隨訪查彩超提示無(wú)副乳組織殘留,癥狀均緩解,上肢活動(dòng)功能不受影響,療效滿意。

    表1 2 組手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用、瘢痕長(zhǎng)度和住院天數(shù)比較(±s)

    表1 2 組手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用、瘢痕長(zhǎng)度和住院天數(shù)比較(±s)

    * :與傳統(tǒng)手術(shù)組比較,P <0.05

    組別 手術(shù)時(shí)間(min)住院費(fèi)用(元)瘢痕長(zhǎng)度(mm)住院天數(shù)(d)傳統(tǒng)手術(shù)組32 ±6 477 ±14 59.0 ± 9.9 7.1 ± 0.8安珂旋切組 57 ±7* 4 706 ±87* 4.7 ±0.4* 2.5 ±0.9*

    3 討論

    副乳在中青年女性中為多發(fā)病,主要表現(xiàn)為腋窩包塊,有明顯壓痛,大多數(shù)患者經(jīng)期會(huì)出現(xiàn)脹痛,部分患者甚至出現(xiàn)溢乳[2-3]?;颊咭蛞父C壓痛或者經(jīng)期脹痛前來(lái)就診,部分患者因?yàn)橐父C出現(xiàn)包塊誤以為腋窩淋巴結(jié)腫大而轉(zhuǎn)診至我科。在臨床上,副乳的診斷不困難,典型體征加上臨床癥狀即可確診。治療方式呈現(xiàn)多樣化,各有利弊,但總體是朝著療效確切、微創(chuàng)、術(shù)后美觀的方向發(fā)展[4]。傳統(tǒng)手術(shù)在腋前皮膚皺襞處做切口,切口長(zhǎng)度由副乳組織大小決定,切開(kāi)皮膚、皮下,朝向副乳區(qū)剝離,剝離副乳及部分脂肪組織后完整切除。此術(shù)式較為徹底,療效肯定,但易留下大的手術(shù)瘢痕,不為廣大女性患者所接受。在本組病例中,年輕患者(年齡小于30 歲)傾向于微創(chuàng)手術(shù)治療。

    通過(guò)臨床工作的分析總結(jié)以及借鑒其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作經(jīng)驗(yàn),我科于2010 年8 月引進(jìn)了安珂旋切系統(tǒng),早期主要應(yīng)用于乳腺纖維腺瘤等乳腺良性疾病的治療。副乳的治療與乳腺包塊治療相比,在切除過(guò)程中需要更加精準(zhǔn),避開(kāi)危險(xiǎn)區(qū)域[4]。因此,對(duì)于術(shù)者手術(shù)技巧的要求更高,經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)及臨床實(shí)習(xí),在熟練掌握安珂旋切系統(tǒng)進(jìn)行乳腺疾病治療后,我科開(kāi)展了安珂旋切系統(tǒng)的副乳微創(chuàng)治療。經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐及病例術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn),本手術(shù)方式與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比主要的優(yōu)勢(shì)在于術(shù)后切口小,僅為0.5 cm,不需縫合,一般術(shù)后2 ~3 d 即可出院,不影響工作生活,患側(cè)上肢活動(dòng)不受任何影響。由于切口小,基本上達(dá)到了美觀的要求。本組隨訪的所有患者對(duì)手術(shù)切口感到滿意。

    安珂旋切系統(tǒng)副乳微創(chuàng)治療的關(guān)鍵是處理副乳組織靠近腋窩的部分,因局部解剖復(fù)雜,且靠近腋靜脈、動(dòng)脈、臂叢等重要血管神經(jīng),手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較傳統(tǒng)手術(shù)明顯加大,一旦出現(xiàn)損傷重要血管、神經(jīng),處理起來(lái)會(huì)異常困難[5-7]。為避免意外,術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行多普勒彩超定位,了解血管走行,并在體表用亞甲藍(lán)標(biāo)記出體表位置,在手術(shù)過(guò)程中囑患者擺好體位后禁止活動(dòng),以免發(fā)生意外。此外,在切除靠近皮膚的腺體組織時(shí),刀頭極易穿透皮膚,造成不必要的誤傷,這對(duì)術(shù)者的技術(shù)水平提出了很高的要求,需要在臨床工作中進(jìn)一步加強(qiáng)訓(xùn)練[7-8]。另外,該術(shù)式與傳統(tǒng)手術(shù)相比,手術(shù)費(fèi)用較高;主要是術(shù)中所用一次性刀頭成本較高所致。手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng);相信以后通過(guò)術(shù)者手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步與提高,手術(shù)時(shí)間亦會(huì)相應(yīng)縮短[9-10]。

    綜上所述,安珂旋切系統(tǒng)對(duì)副乳的治療是在總結(jié)以往手術(shù)方式局限性的基礎(chǔ)之上的創(chuàng)新,與傳統(tǒng)術(shù)式相比優(yōu)勢(shì)凸顯,此種術(shù)式在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)值得推廣,相信在科技進(jìn)步的推動(dòng)下,在廣大醫(yī)療工作人員的共同努力下,副乳的治療會(huì)朝安全、美觀的方向進(jìn)步。

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