腹腔鏡膽囊切除術(shù)的觀察與護(hù)理

劉秀萍 (陜西省勉縣九冶醫(yī)院，陜西 勉縣 724207)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)與傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)相比具有創(chuàng)傷輕、痛苦小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療膽結(jié)石、膽囊息肉的金標(biāo)準(zhǔn)和首選方法?，F(xiàn)將我院2000年3月～2012年11月1 480例LC術(shù)患者術(shù)前術(shù)后的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇我院2000年3月～2012年11月采用LC術(shù)患者1 480例，男387例，女1 093例，年齡14～80歲，平均57.7歲。經(jīng)B超和CT確診，其中膽囊結(jié)石1 431例，慢性膽囊炎11例，急性膽囊炎并膽結(jié)石15例，膽囊息肉23例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:患者因疾病困擾會(huì)有害怕、恐懼心理，所以護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，并主動(dòng)給患者講解LC術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。讓患者了解手術(shù)過程和術(shù)后恢復(fù)情況，解釋可能出現(xiàn)的不適、配合方法、醫(yī)生的水平，介紹同類手術(shù)康復(fù)者現(xiàn)身說法，進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，消除其不良心態(tài)，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的信心。

2.1.2 皮膚護(hù)理:按上腹部手術(shù)范圍備皮。LC術(shù)第一戳口緊靠臍緣，應(yīng)特別注意臍部清潔。采用肥皂水清洗腹部和臍孔后，用松節(jié)油棉球清潔臍孔內(nèi)積垢，再用碘伏棉簽擦拭數(shù)次，動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免損傷皮膚，影響手術(shù)。

2.1.3 胃腸道準(zhǔn)備:手術(shù)前1天進(jìn)無(wú)渣飲食，禁食產(chǎn)氣食物。術(shù)前晚進(jìn)流食，術(shù)前禁食12 h，禁水6 h，術(shù)前排空二便，保持胃腸道和膀胱空虛，利于靶器官周圍的顯露，以免手術(shù)損傷，必要時(shí)留置胃管及尿管。

2.1.4 完善術(shù)前各項(xiàng)檢查:常規(guī)行血常規(guī)、血糖、肝、腎、凝血功能、心電圖、B超、胸片檢查，是否有手術(shù)禁忌證，為手術(shù)治療提供準(zhǔn)確資料。如有冠心病、高血壓、糖尿病等慢性疾病者，先控制癥狀，待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)，同時(shí)做好解釋工作，防止因推遲手術(shù)而帶來的焦慮。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理:患者返回病房未完全清醒時(shí)，采取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。密切觀察生命特征的變化，測(cè)血壓、脈搏、呼吸、SpO2，30 min/次;病情平穩(wěn)后改1次/h。由于腹腔鏡需建立人工氣腹，使用大量CO2，CO2高壓氣腹可使腸系膜血管擴(kuò)張，加之CO2彌散快，可造成高碳酸血癥，甚至酸中毒［1］，應(yīng)注意觀察呼吸的頻率和深度，同時(shí)給予低流量吸氧，以加快CO2的排出，以盡快恢復(fù)血氧平衡，避免CO2氣腹引起的高碳酸血癥和呼吸性酸中毒。

2.2.2 腹部觀察與護(hù)理:觀察腹部切口有無(wú)滲血、滲液，對(duì)置腹腔引流管者應(yīng)妥善固定并保持通暢，避免扭曲、擠壓、脫出或逆流。注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，LC術(shù)后正常引流量約5～20 ml。

2.2.3 全身麻醉術(shù)后呼吸道梗阻的觀察:術(shù)后呼吸道梗阻的主要原因是舌后墜。因此術(shù)后在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏的同時(shí)，還應(yīng)密切觀察其呼吸狀況，及時(shí)給予氧氣吸入。另外，在床旁應(yīng)備好開口器、舌鉗，一旦患者出現(xiàn)舌后墜，應(yīng)及時(shí)牽出舌頭，解除呼吸道梗阻。

2.2.4 飲食護(hù)理:LC對(duì)胃腸道的干擾輕，胃腸道功能恢復(fù)快。術(shù)后次日晨即可進(jìn)食少量清淡、易消化、高熱量、高蛋白、高Vit、低脂肪的流食，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加肺活量，減少術(shù)后并發(fā)癥。

2.2.5 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理:①皮下氣腫:皮下氣腫是LC術(shù)后特有的并發(fā)癥，LC術(shù)中需用CO2建立人工氣腹。術(shù)后應(yīng)注意及時(shí)吸氧，提高氧分壓，促進(jìn)CO2排出。注意觀察患者皮膚有無(wú)腫脹，按之有無(wú)唸發(fā)音。有無(wú)皮下氣腫，一般可自行消散，不需進(jìn)行特殊處理。對(duì)較大的氣腫可局部熱敷，以加快皮下氣腫吸收［2］。②惡心、嘔吐:惡心嘔吐是LC術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，原因多與麻醉、手術(shù)操作對(duì)臟器的牽拉、鈍性損傷等有關(guān)。一般可自愈，如出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)及時(shí)清理嘔吐物，防止引起窒息，及時(shí)更換被污染的被服。癥狀嚴(yán)重且發(fā)作頻繁酌情給予甲氧氯普胺、奮乃靜或氯丙嗪等藥物治療。③肩痛:肩部酸痛的原因可能由于腹腔內(nèi)的CO2彌漫刺激雙側(cè)膈神經(jīng)反射所引起的［3］。一般無(wú)須特殊處理，疼痛輕者可給予局部按摩、熱敷等護(hù)理措施，癥狀嚴(yán)重者可酌情給予鎮(zhèn)痛劑。④膽漏:膽漏是LC術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)腹膜刺激征、有無(wú)黃疸，注意引流液的性質(zhì)、顏色量及大便的顏色。如患者出現(xiàn)劇烈腹痛，腹腔引流管排除膽汁樣液，及時(shí)通知醫(yī)生并進(jìn)行處理。⑤腹腔出血;腹腔內(nèi)出血多數(shù)是因膽囊床出血和膽囊動(dòng)脈出血。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，觀察切口有無(wú)滲血現(xiàn)象，保持引流管通暢，觀察引流物的顏色、性質(zhì)和量，有無(wú)腹痛等。若引流管內(nèi)有大量新鮮血液引出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。⑥膽道殘余結(jié)石:膽道殘余結(jié)石的原因主要與術(shù)前檢查不夠充分、詳細(xì)造成漏診有關(guān)。術(shù)中操作不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)碎結(jié)石掉入膽總管，也可能導(dǎo)致殘余結(jié)石。術(shù)后應(yīng)注意觀察患者生命體征，對(duì)出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀的患者及時(shí)進(jìn)行B超檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后盡快行手術(shù)取石。

2.3 出院指導(dǎo):一般術(shù)后3～4 d無(wú)并發(fā)癥即可痊愈出院，囑患者保持切口清潔、干燥，注意休息，適量運(yùn)動(dòng)。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，術(shù)后宜進(jìn)高碳水化合物、低脂肪的半流質(zhì)飲食，逐漸改為普食，進(jìn)富含蛋白、Vit、纖維素、清淡、易消化的低脂肪飲食，忌暴飲暴食，忌刺激性食物。生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱、黃疸等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

3 小結(jié)

LC術(shù)是一種微創(chuàng)治療方法，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，具有切口小、手術(shù)瘢痕小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、醫(yī)療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為臨床治療膽囊疾病的首選。術(shù)前重視適應(yīng)證的選擇和心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中注重操作技巧，術(shù)后做好系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，可提高手術(shù)的安全性，有效控制并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院的重要措施。

［1］ 王激揚(yáng)，劉惠芳.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎47例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9(4):928

［2］ 陳鏡梅，羅 英.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常見并發(fā)癥的原因及護(hù)理干預(yù)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，5(1):1881.

［3］ 陶小芝，李文彬.腹腔鏡膽囊手術(shù)后頸肩痛的護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(3):67.