穩(wěn)定型心絞痛伴抑郁癥48例治療體會

黨巖兵，耿麗娟(.陜西省千陽縣人民醫(yī)院，陜西 千陽 700;.陜西省千陽縣婦幼保健院，陜西 千陽 700)

隨著社會的快速發(fā)展，冠心病的發(fā)病率逐年升高，穩(wěn)定型心絞痛確診后，患者由于生活習(xí)慣的改變及對未來的擔(dān)憂，往往對疾病產(chǎn)生否認(rèn)、逃避的方式，繼之出現(xiàn)焦慮、憤怒、恐懼等情緒，其中一部分進(jìn)展為心理障礙甚至精神障礙，如抑郁癥、焦慮癥、進(jìn)食障礙等;抑郁癥是冠心病常見的合并癥，大量證據(jù)顯示抑郁癥是冠心病發(fā)病和預(yù)后的獨立危險因素［1－2］。筆者在穩(wěn)定型心絞痛常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，同時配合心理治療(心理干預(yù)及抗抑郁藥物治療)，觀察“雙心”治療對心絞痛發(fā)作及運動耐量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年8月～2012年8月千陽縣人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的穩(wěn)定型心絞痛合并抑郁癥患者48例，其中女27例，男21例，年齡55～78歲;入選患者均符合WHO穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心絞痛分級以加拿大分級Ⅲ例45例，Ⅳ級3例;抑郁癥入組標(biāo)準(zhǔn):符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD－3)與國際疾病分類第十版(ICD－10)中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。用抑郁自評量表(CES－D)總分≥20分，排除腦器質(zhì)性疾病和智能障礙;隨機(jī)分為常規(guī)治療A組23例，常規(guī)治療加心理治療B組25例，兩組患者性別、年齡和心絞痛加拿大分級構(gòu)成比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:常規(guī)組予以休息、硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β－受體阻斷劑、抗血小板及改善心肌代謝等治療，具體藥物選擇視病情而定，治療1個月;“雙心”治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予心理治療，即心理訪談加用抗抑郁SSRIs(舍曲林)，連用1個月;觀察兩組治療前后心絞痛發(fā)作的頻率、持續(xù)時間、活動耐量及不良反應(yīng)的變化。判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:心絞痛加拿大分級改善2級或以上，10分≤抑郁自評量表(CES－D)總分≤15分;有效:心絞痛加拿大分級改善1級，未達(dá)到2級，15分≤抑郁自評量表(CES－D)總分≤20分;無效:心絞痛加拿大分級未改善或惡化;同時觀察患者治療前后的心率、血壓，有無惡心、嘔吐、頭痛、震顫、出血傾向及過敏反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:使用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后常規(guī)組顯效6例，有效8例，總有效率為60.86%;心理治療組顯效11例，有效12例，總有效率92%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩組治療后比較收縮壓、舒張壓、心率、凝血時間無明顯變化;心理治療組未發(fā)生過敏反應(yīng)。

3 討論

應(yīng)用“雙心”(基礎(chǔ)心臟病治療加心理干預(yù)、抗抑郁藥物治療)方案治療后，心絞痛加拿大分級較常規(guī)組明顯改善;證實心理治療能夠改善穩(wěn)定型心絞痛心肌缺血癥狀，增加運動耐量;分析與抑郁癥增加冠心病不良心血管事件的機(jī)制有關(guān):①血小板活性增強(qiáng);②炎性反應(yīng);③血管內(nèi)皮的舒縮功能異常;④自主神經(jīng)功能異常，心率變異性降低;⑤治療依從性差;⑥其他負(fù)性情緒的重疊［3］。

“雙心”(基礎(chǔ)心臟病的標(biāo)準(zhǔn)化治療加心理干預(yù)、抗抑郁藥物治療)治療心絞痛合并抑郁癥患者有效，與國內(nèi)外報道一致，心理治療除改善心絞痛患者的心理狀況外，還可提高運動耐量、改善心絞痛分級水平，并對冠心病患者的自我監(jiān)測、自我管理，提高患者生存質(zhì)量卓有成效。

［1］ 郭 敏，史冬梅.抑郁癥與冠心病關(guān)系［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2010，30(5):462.

［2］ 趙水平，胡大一.心血管病診療指南解讀［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:121－155.

［3］ 陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:44－89.