肺炎性假瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及診斷

黃小偉，魯 鍵(.中鐵一局集團(tuán)西安中心醫(yī)院，陜西 西安 70054;.西安西郊紡織醫(yī)院，陜西 西安 70086)

肺炎性假瘤(PIP)是一種由非特異性增生性炎性反應(yīng)細(xì)胞聚集引起的增生性瘤樣病變，發(fā)病率逐年上升。筆者對(duì)收治的48例確診為肺炎性假瘤患者的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2005年3月～2011年3月收治的48例確診為肺炎性假瘤患者為研究對(duì)象，其中男36例，女12例;年齡30～76歲，平均51.2歲;病程3個(gè)月～2年。臨床癥狀表現(xiàn):8例入院時(shí)無(wú)癥狀;咳嗽21例，咯痰14例，發(fā)熱伴膿痰18例，痰中帶血11例，胸痛12例、胸悶2例。實(shí)驗(yàn)室檢查:所有患者實(shí)驗(yàn)室檢查除6例白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高外，其余未見(jiàn)明顯異常;痰細(xì)菌實(shí)驗(yàn)、結(jié)核菌試驗(yàn)和癌細(xì)胞檢查均為陰性，18例行纖維支氣管鏡檢查，其中10例顯示支氣管開(kāi)口正常，5例示黏膜充血，3例示新鮮出血，未見(jiàn)新生物，鏡檢涂片均為炎性浸潤(rùn)。

1.2 方法:患者所采用的影像學(xué)檢查方法包括X線檢查、CT掃描檢查。X線檢查使用萬(wàn)東800mAX光機(jī)進(jìn)行透視正側(cè)位X線胸片。CT檢查使用儀器為德國(guó)西門子雙排螺旋CT機(jī)，常規(guī)取層厚10 mm、層距10 mm，螺距1.5。其中23例患者行增強(qiáng)掃描，18例做平掃加增強(qiáng)，7例只做平掃，12例加做2 mm薄層高分辨率放大掃描，重建圖像后分別用肺窗和縱隔窗觀察。結(jié)合臨床癥狀及影像學(xué)檢查對(duì)患者進(jìn)行綜合診斷。

2 結(jié)果

2.1 X線表現(xiàn):病變位于肺右上葉8例，肺右中葉14例，肺右下葉6例，肺左上葉12例，肺左下葉8例。腫塊為圓形或橢圓形陰影，邊緣清晰，直徑2～8 cm，其中10例有“毛刺”，5例有條索狀陰影，11例呈分葉狀，6例有空洞，5例有鈣化灶。

2.2 CT掃描表現(xiàn):病變位于肺右上葉8例，肺右中葉14例，肺右下葉6例，肺左上葉12例，肺左下葉8例。病灶形態(tài)表現(xiàn)為圓形或類圓形、直徑2～8 cm，其中2～3 cm 17例，3～8 cm 31例;密度不均勻34例，其余密度均勻;11例有分葉，10例有粗毛刺，有刀切征6例，平直征16例，桃尖征8例，內(nèi)側(cè)緣有引流支氣管影10例，腫塊內(nèi)小空泡或支氣管影8例，胸膜粘連增厚8例。

2.3 誤診原因:48例患者中36例誤診為肺癌(75%)，其中X線結(jié)果報(bào)告均誤診，12例CT掃描報(bào)告誤診。誤診原因:①誤診患者年齡較大，屬于肺癌高危人群;②診斷過(guò)程中對(duì)患者的臨床表現(xiàn)和既往病史未重視;③兩種疾病的X線片表現(xiàn)、CT掃描變現(xiàn)差異不大，容易混淆。

3 討論

肺炎性假瘤的本質(zhì)為增生性炎性反應(yīng)，是炎性肉芽腫和各種非特異性炎性反應(yīng)增生組織形成的瘤樣腫塊。瘤體在組織結(jié)構(gòu)上主要由多種細(xì)胞組成并有纖維化，包括漿細(xì)胞、纖維組織細(xì)胞和假性淋巴細(xì)胞等。本研究中8例入院時(shí)無(wú)癥狀，咳嗽21例，咯痰14例，發(fā)熱伴膿痰18例，痰中帶血11例，胸痛12例、胸悶2例。病程較短的患者，臨床表現(xiàn)一般較輕，詢問(wèn)病史對(duì)此病的診斷有一定的參考價(jià)值。肺炎性假瘤可發(fā)生在雙肺的任何部位，拍攝胸部X線片和CT掃描是本病常規(guī)篩查的首要檢查方法［1］。影像學(xué)上病灶多為圓形或類圓形瘤體，邊緣光整，密度較均勻，直徑多在2～8 cm不等，周圍肺野較清晰，根據(jù)其炎性反應(yīng)的基本影像學(xué)特征多表現(xiàn)為桃尖征、平直征、灶周小空洞等征像［2］。本研究中，病變位于肺右上葉8例，肺右中葉14例，肺右下葉6例，肺左上葉12例，肺左下葉8例。病灶形態(tài)表現(xiàn)為圓形或類圓形，直徑2～3 cm 17例，3～8 cm 31例;11例有分葉，10例有粗毛刺，6例有刀切征，16例有平直征，8例有桃尖征。典型的影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)合臨床癥狀、病史和痰中未查到結(jié)核菌及癌細(xì)胞方可考慮為肺炎性假瘤，但臨床上大多數(shù)患者的年齡偏大，影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特征性表現(xiàn)，對(duì)臨床表現(xiàn)和肺內(nèi)感染病史未加重視，與肺癌和結(jié)核球等疾病難以鑒別，極易誤診。

綜上所述，全面綜合分析肺部炎性假瘤的影像學(xué)特征，充分結(jié)合臨床病史和體征可提高此病診斷準(zhǔn)確率。

［1］ 馮仕庭.陳境弟，盂悛非，等.肺癌、肺結(jié)核球和炎性假瘤螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的影像特征:附44例分析報(bào)告［J］.癌癥，2006，25(3):348.

［2］ 李啟忠.肺炎性假瘤的CT、X線表現(xiàn)分析［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2005，3(9):l4.