非手術(shù)治療頸椎病

丁新亞,張 弘,劉 娜

(吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院軟傷科，吉林 吉林 132013)

·綜 述·

非手術(shù)治療頸椎病

Nonoperativemanagementofcervicalspondylosis

丁新亞,張 弘,劉 娜

(吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院軟傷科，吉林 吉林 132013)

就頸椎病發(fā)病的原因、分型、診斷和治療進(jìn)行綜述，提出了加強(qiáng)頸椎病的預(yù)防和保健，促進(jìn)中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合，優(yōu)化治療方案，開(kāi)發(fā)新技術(shù)，運(yùn)用新療法，采取辯證理論，個(gè)體化治療是今后頸椎病非手術(shù)治療臨床研究發(fā)展的趨勢(shì)。

頸椎病;非手術(shù)治療;中西醫(yī)結(jié)合療法

1 臨床表現(xiàn)

頸椎病的分型：第二屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要對(duì)頸椎病提出了分型(頸型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、神經(jīng)根型和復(fù)合型)，并重新確立和闡明了各型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)臨床產(chǎn)生了直接指導(dǎo)意義[4]。

頸椎病的直接臨床表現(xiàn)：頭、頸、背、肩、臂、胸、上下肢疼痛、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)失調(diào)。

頸椎病的誤診：頸椎病的分型不同，故其臨床表現(xiàn)也不盡相同，往往造成誤診。椎間孔中的神經(jīng)走向有脊神經(jīng)根、項(xiàng)脊神經(jīng)、交感神經(jīng)等，椎動(dòng)脈行走于椎動(dòng)脈孔中[4]，因此一旦頸椎病發(fā)病，各條神經(jīng)和血管受到不同程度的壓迫，會(huì)產(chǎn)生不同的癥狀，形成頸源性疾病，易誤診為其他源性疾病[5]。如脊髓型頸椎病極易診斷為神經(jīng)內(nèi)科疾病[6]，頸源性冠心病和心絞痛[7]，頸源性高血壓[8]等非常容易做出誤診。

2 非手術(shù)西醫(yī)療法

2.1西 藥

非甾體類(lèi)抗炎藥，減少炎癥時(shí)PG(前列腺素)的合成，因而對(duì)炎癥有鎮(zhèn)痛作用。肌肉松弛類(lèi)藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)松弛骨骼肌。鎮(zhèn)靜劑如杜冷丁、嗎啡等可在允許的條件下使用。若有脊髓、神經(jīng)損傷，可采用相關(guān)對(duì)癥對(duì)因的治療藥物[9]。

2.2牽 引

頜枕帶牽引是比較通用的方法，根據(jù)情況不同又可分為不同種類(lèi)[10]，但是其核心作用是松弛頸部肌肉，解除肌痙攣，牽開(kāi)椎間孔，有利于突出物的還納，緩解、糾正椎動(dòng)脈的折曲狀態(tài)，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓力和對(duì)椎動(dòng)脈的刺激，有利于小關(guān)節(jié)的復(fù)位和穩(wěn)定[11]。由于現(xiàn)在是自動(dòng)化裝置，本法較為簡(jiǎn)單，但是要嚴(yán)格注意其適應(yīng)證，并從小劑量開(kāi)始，椎管內(nèi)有明顯的致壓物如髓核、骨贅等是不能用此法的。

2.3理 療

理療是應(yīng)用物理因素(如光、電、磁、熱等)來(lái)預(yù)防和治療疾病，通過(guò)對(duì)局部的直接作用，和神經(jīng)、體液的間接作用，改善血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)代謝，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，促進(jìn)組織修復(fù)，從而消除致病因素，改善病理過(guò)程，達(dá)到治病目的[12]。

3 中醫(yī)療法

3.1手法推拿

手法推拿是治療頸椎病的核心方法，手法推拿治療可以放松肌肉、調(diào)和氣血、祛風(fēng)散寒、舒筋通絡(luò)，從而達(dá)到解痙止痛的作用。手法推拿治療能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復(fù)頸椎活動(dòng)，松解神經(jīng)根及軟組織粘連，加寬椎間隙，擴(kuò)大椎間孔，修復(fù)椎體滑脫來(lái)解除神經(jīng)血管的刺激與壓迫，促進(jìn)局部血液循環(huán)而收到舒筋活絡(luò)，解痙鎮(zhèn)痛的效果[13]。但是限于醫(yī)師的認(rèn)識(shí)和水平，推拿所收到的效果是不同的，醫(yī)師需根據(jù)病人的具體情況，運(yùn)用中醫(yī)辨證方法，采用個(gè)體化治療。作者認(rèn)為，一般的手法推拿應(yīng)對(duì)肩頸部做充分的放松，肩胛岡上肌、斜角肌、斜方肌、頸椎兩旁的肌腱等軟組織用按、揉、彈、撥的方法，重點(diǎn)點(diǎn)按一些相關(guān)的穴位，如大椎穴、曲垣穴、天宗穴、風(fēng)府穴、風(fēng)池穴，有頭痛頭暈癥狀的點(diǎn)按翳風(fēng)穴等。

中醫(yī)正骨：手法正骨可以使偏歪的棘突復(fù)位，調(diào)整頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，以馮氏脊柱(定點(diǎn))旋轉(zhuǎn)復(fù)位法最為常用。頸椎旋轉(zhuǎn)手法運(yùn)用恰當(dāng),可收到顯著治療效果[14]，但若手法運(yùn)用不熟練或不當(dāng),則會(huì)造成不同程度的損傷[15-16]。醫(yī)師在運(yùn)用手法時(shí)要注意其禁忌癥，如脊髓型頸椎病等。

3.2針 灸

已有研究[17]表明,針刺可通經(jīng)活絡(luò),減輕和消除頸部軟組織及椎周炎性,緩解肌肉痙攣,恢復(fù)頸椎內(nèi)外力學(xué)平衡;灸法可加快血液循環(huán)，艾火熱力的滲透溫通作用擴(kuò)張了椎-基底動(dòng)脈,改善了腦部供血。可以看出針灸作為一個(gè)重要的方法對(duì)頸椎病的治療起到很好的作用。

3.3小針刀

小針刀發(fā)明至今，在臨床上有較為廣泛的應(yīng)用，通過(guò)局部小針刀治療,可解除局部無(wú)菌性炎癥反應(yīng),從而減輕或解除炎癥產(chǎn)物對(duì)交感神經(jīng)的刺激或壓迫[18-19]。針刀通過(guò)恢復(fù)頸椎內(nèi)外的生物力學(xué)平衡,還可以直接或間接地影響椎周骨關(guān)節(jié)的解剖位置、神經(jīng)、血管和生物活性物質(zhì)等,從而改善局部微循環(huán),消除肌緊張、肌痙攣,改善局部代謝,促進(jìn)致痛物質(zhì)的消除[20]。但是針刀的運(yùn)用也有一些爭(zhēng)議性問(wèn)題存在，比如操作者的水平稂莠不齊、對(duì)針刀的不良反應(yīng)沒(méi)有充分的認(rèn)識(shí)。針刀的運(yùn)用需要進(jìn)行反思，進(jìn)一步完善和規(guī)范針刀操作的方法和步驟以及適應(yīng)證和禁忌證，提高治療效果，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.4中 藥

對(duì)于中藥的運(yùn)用尚無(wú)特效湯藥，根據(jù)頸椎病的中醫(yī)發(fā)病原因，采取對(duì)癥、對(duì)因治療。一般認(rèn)為桂枝加葛根作為基本湯藥[21]，可配合其他藥物加以調(diào)制，對(duì)癥治療。

4 輔助療法

4.1運(yùn) 動(dòng)

生命在于運(yùn)動(dòng)，頸椎病的發(fā)病率增高，與現(xiàn)代人的不良生活方式是分不開(kāi)的，隨著電腦等高科技產(chǎn)品的普及，一些“辦公室疾病”也隨之而來(lái)，“電腦綜合征”就是由于人們長(zhǎng)期坐在電腦旁，缺乏足夠的鍛煉，形成慢性勞損，最終導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生，在治療的過(guò)程中，患者除應(yīng)該積極配合治療外，還應(yīng)自行多做有氧運(yùn)動(dòng)，多鍛煉，保持和鞏固治療效果[22]。

4.2預(yù)防和保健

研究表明，頸椎間盤(pán)的退行性變是頸椎病發(fā)病的主要因素，因此要做到未病先防。

注重鍛煉：不僅可以促進(jìn)血液循環(huán)，還可以強(qiáng)筋健骨，增強(qiáng)臟腑功能。

保持正確的體位：坐姿、站姿、臥姿都要有正確的姿勢(shì)，坐如鐘，要求端坐位；站如松，含胸拔背，睡覺(jué)時(shí)仰臥而眠，頸部墊一個(gè)拳頭大的枕頭，不僅使全身放松，而且使頸部不至于懸空，有利于保持其正常的生理彎曲，緩解頸部疲勞。

自我按摩：自感疲勞時(shí)用掌根輕柔頸部肌群、點(diǎn)按鳳池穴、百勞穴、肩井穴等相關(guān)穴位，可以起到很好的保健作用。

功能鍛煉：增強(qiáng)頸背部肌肉的力量，防止肌肉勞損。

另外要注意防寒、避免潮濕。

5 總 結(jié)

冰凍三尺非一日之寒，頸椎病的發(fā)生不是一天兩天形成的，所以對(duì)其治療也非一時(shí)之功，有些患者追求速度，采用了非常規(guī)方法，短時(shí)間內(nèi)可能會(huì)見(jiàn)好，但是復(fù)發(fā)率較高，復(fù)發(fā)后的治愈率也會(huì)受到影響。

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1673-2995(2013)04-0269-03

R681.5

A

丁新亞(1979-)，男(漢族)，主治醫(yī)師，本科.

2013-02-06)

頸椎病過(guò)去是中老年人的常見(jiàn)病，但是隨著人們?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣的改變，頸椎病的發(fā)病率逐年增高，并有越來(lái)越年輕化的趨勢(shì)。眾多臨床文獻(xiàn)報(bào)道非手術(shù)治療如手法推拿、正骨、牽引、針灸、理療和康復(fù)鍛煉等方法被醫(yī)生廣泛應(yīng)用于臨床，但是所取得效果不一。如何客觀的診斷頸椎病和采取合適的方法進(jìn)行治療,是值得臨床醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)真思考的問(wèn)題。

頸椎病從西醫(yī)角度簡(jiǎn)單來(lái)講就是頸段脊柱有病變，產(chǎn)生一系列的癥狀和體征，是指脊柱內(nèi)外組織結(jié)構(gòu)平衡失調(diào)，導(dǎo)致頸部血管、神經(jīng)、脊髓受到刺激和壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀[1]。中醫(yī)雖然沒(méi)有頸椎病這一提法，但是已有關(guān)于頸椎病的論述，如“痹癥”、“痿癥”、“頭痛”、“眩暈”、“項(xiàng)強(qiáng)”、“頸筋急”、“頸肩痛”等，早在2000多年前祖國(guó)醫(yī)學(xué)《黃帝內(nèi)經(jīng)》已有關(guān)于痹癥的記載：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！薄秲?nèi)經(jīng)·素問(wèn)痹論》根據(jù)癥狀分為筋痹、骨痹、脈痹、肌痹和皮痹，并提出了相應(yīng)療法。頸椎病的發(fā)病原因普遍認(rèn)為椎間盤(pán)退行性變是最基本的因素,與年齡、性別等有較大關(guān)系[2-3]。另外慢性積累性損傷、頸椎外傷也會(huì)導(dǎo)致軟組織病變，先天性椎管狹窄、炎癥等也會(huì)導(dǎo)致頸椎病。