經尿道前列腺電切術圍術期護理體會

王月媛

(吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013)

·經驗交流·

經尿道前列腺電切術圍術期護理體會

王月媛

(吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013)

尿道；電切術；前列腺增生；圍術期

良性前列腺增生常出現于老年男性群體，是一種慢性疾病，患者往往表現為尿頻、尿急、尿不盡、遺尿等臨床癥狀。近年來，隨著我國社會經濟的發(fā)展和人口老齡化進程的加快，良性前列腺增生癥(BPH)的患病率呈現上升趨勢，已成為老年男性的常見病和多發(fā)病。經尿道前列腺等離子電切技術(TURP)自近幾年引入國內后，由于其具有痛苦少、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、易恢復等特點，迅速成為治療良性前列腺增生的主要技術。經尿道前列腺等離子電切技術目前已成為治療前列腺增生癥最安全的一種新技術，但是，安全是相對的，其手術是否成功，還與行手術前的麻醉及術中、術后護理有著很大的關系。吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院在2010年2月至2012年10月間經尿道前列腺電切術治療了120例良性前列腺增生患者，經過術后的細心護理，均取得了令人滿意的效果?，F將圍術期護理的心得體會報道如下。

1 術前護理

1.1心理護理

患者多數為老年人，陌生的環(huán)境，陌生的人群以及醫(yī)療器械的碰撞使他們本能的產生一種恐懼孤獨感，所以術前心理護理尤為重要。端莊的儀表，態(tài)度熱情、和藹可親能讓病人產生信任感。由于患者求治心切，對手術寄予過高期望，運用心理學知識向病人講解手術方式的優(yōu)缺點，并發(fā)癥的預防及轉歸，手術期的配合，自我護理的知識和技能，給予心理上的支持使其減輕焦慮樹立信心。并做好家屬的工作，使其共同配合做好病人的心理支持。

1.2術前準備

術前有吸煙酗酒者勸其戒煙戒酒，術前保持大便通暢。術前留置導尿，既可以解除梗阻又可改善腎功能。積極控制尿路感染，做好各種常規(guī)檢查。同時注意保暖預防感冒，戒除煙酒，訓練床上大小便；術日晨備皮，禁食、禁飲。

2 術后護理

2.1一般護理

術后患者采取平臥位，3 d后改為半臥位?；颊呔鶠槔夏昴行?，多合并有心腦血管疾病，術后易引起心肺功能障礙，應當密切觀察生命體征的變化，予吸氧2～3 L/min，持續(xù)心電監(jiān)護，每30 min測量血壓，脈搏，呼吸一次，連續(xù)6次，平穩(wěn)后改每天2次，并做好記錄。同時要準備好各種急救藥物，如發(fā)現患者有煩躁、惡心、嘔吐，呼吸困難等情況應立即通知醫(yī)生并積極配合搶救。

2.2做好管道的護理

妥善固定尿管，臥床病人翻身時注意勿使導尿管脫離、扭曲、壓迫、堵塞及尿液逆流。術后常規(guī)用0.9%的生理鹽水沖洗膀胱，沖洗時間一般為3～5 d，沖洗速度40～60滴/min，沖洗液的溫度接近體溫，一般為25～40 ℃，高度為40～60 cm。沖洗過程中定時擠壓引流管，以及時引出膀胱內的小血塊。保持沖洗管道通暢。測算每小時尿量并做好記錄。

由于現實中的合作社魚龍混雜，存在不少虛假合作社，加上很多合作社組織機構不健全且大多虛置，權責關系混亂，登記注冊股份成員大多與實際不相符，使得合作社社會形象的認可度較低，制約了合作社外部商業(yè)資源的獲取。此外，合作社也難以獲取需要全部社員簽名確認的政府扶持資源和合作機會。其原因在于：一是農戶大多具有根深蒂固的小農意識，對簽名行為十分謹慎，加上普通社員獲得的盈余分配激勵往往較低甚或沒有，使得社員配合簽名的意愿較低；二是社員數量眾多，可能存在部分兼業(yè)化社員外出打工、轉業(yè)社員未注銷退出等現象，使得合作社很難及時獲取這些社員農戶的簽名。

2.3積極預防尿路感染

術后每日用0.5%的碘伏消毒尿道口2次，每日更換引流袋，即使傾倒尿液，尿管妥善固定，低于恥骨水平，防止逆行感染。根據醫(yī)囑應用抗生素。每天測體溫4次。術后3天左右尿色變淺即可拔除尿管，鼓勵病人多飲水，每天2 000～3 000 mL，保持尿量1 500～2 000 mL，從而起到自身沖洗作用。

2.4拔管前后的護理

(1)拔管前要做好患者的心理護理，告知患者拔管可能出現的情況以及需要注意的情況。(2)由于患者長時間排尿困難，導致膀胱的張力降低，所以拔管前要做膀胱訓練，先夾管2 d，間斷放尿，鍛煉膀胱的泌尿功能，囑病人多飲水，在患者膀胱充盈的時候再拔管。(3)測定膀胱的殘余尿量，檢查腎功能。(4)拔管當日臥床休息，第2天適當活動，以后逐漸增加活動量，避免加重心臟負擔。囑咐患者多飲水，勤解小便，以恢復正常的排尿功能，還可以避免腹壓過高引起繼發(fā)出血。

3 護理體會

3.1積極開展心理護理

3.2認真做好術前準備

認真細致的術前準備是提高手術耐力、減少術后并發(fā)癥的重要保證。術前協(xié)助患者完成各項輔助檢查和?？茩z查，了解患者機能狀況和病情。囑患者注意保暖，避免受涼咳嗽；鼓勵患者深呼吸，進行有效咳嗽；進食富含纖維素的食物，預防便秘。有報道稱，提肛肌訓練可預防及減少術后尿失禁的發(fā)生，提肛肌訓練越早，發(fā)生尿失禁的機會越少，反之越高。囑患者練習收縮肛門括約肌，3次/d，每次連續(xù)縮肛100次，手術當日早晨再強化1次。大多數患者沒有床上排便的習慣，手術后因體位不習慣，而致術后排便困難，腹壓增大，增加出血量。因此在患者入院后，即讓患者練習床上排便。對于合并癥遵醫(yī)囑給予藥物治療，術前常規(guī)灌腸，做好皮膚準備，預防性使用抗生素，以減少術后感染的發(fā)生。

3.3嚴密進行病情觀察

雖然TURP屬于微創(chuàng)手術，對人體損傷小，但畢竟有損傷，同時BPH患者多為老年人，常常又合并有其他重要器官疾患，因此術后仍需嚴密觀察病情變化。特別要注意識別術后并發(fā)癥。如果患者腹部出現隆起、煩躁不安、意識模糊、血壓升高、心動過速、呼吸困難、視力障礙，應考慮TURP綜合征發(fā)生，應立即報告醫(yī)師，給予相應的緊急處置。術中患者均有小量出血，但經過止血處理會自行停止，如果術后尿管引流出鮮紅色液體，要考慮有繼發(fā)性出血發(fā)生，應立即報告醫(yī)師進行處理。術后患者都會出現吸收熱，但多為低熱，持續(xù)時間短，如果出現高熱或持續(xù)發(fā)熱，應考慮術后感染，給予抗感染治療。

3.4切實加強膀胱護理

膀胱痙攣是TURP術后最常見而嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)生原因復雜。除了生物學因素外，心理因素在其中也起了重要作用。老年患者對疼痛的耐受力較低，TURP術后由于手術創(chuàng)傷，致使局部組織感受性增高，加上留置三腔氣囊導尿管的牽引壓迫及手術后膀胱沖洗的刺激，?？蓪е路瓷湫园螂钻嚢l(fā)性痙攣性疼痛。同時因為患者焦慮抑郁情緒的存在，使交感神經張力減低，膀胱不穩(wěn)定增加，痛閾降低。同時患者對膀胱部位的注意增強，對痙攣性疼痛體驗非常敏感，容易產生癥狀擴大化；術后患者疼痛、精神緊張常導致膀胱痙攣，而膀胱痙攣又加重患者心理負擔，導致惡性循環(huán)。膀胱沖洗是預防和減少膀胱痙攣的有效方法。術后24～72 h用無菌生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，以沖出前列腺創(chuàng)面及膀胱內血塊，沖洗液溫度要適宜，勿過冷過熱。要妥善固定引流管和引流袋，定時擠壓引流管腔，防止堵塞，沖洗速度應根據引流液顏色進行調整。如出現引流不暢，要及時處理，用50 mL注射器抽吸生理鹽水反復沖洗，吸出殘留血塊保持引流通暢；同時要做好心理護理，告知疼痛相關知識，并教會患者心理放松技術，轉移注意力，舒緩緊張情緒，必要時使用解痙鎮(zhèn)痛藥。

3.5不可忽視基礎護理

BPH患者往往年老體弱，機體抵抗力和免疫力下降，對損傷的修復能力削弱，長期臥床及沖洗管道致翻身不便，往往會引起肺部感染，要定時給患者拍背，鼓勵咳嗽、咳痰，防止肺部感染。泌尿道感染也是術后常見并發(fā)癥，護理中要嚴格執(zhí)行無菌操作，防止尿液逆流，每天更換尿袋，尿道外口每日常規(guī)消毒，并觀察尿道口周圍有無紅腫及膿性分泌物滲出，觀察引出液顏色、有無渾濁、異味等，保持會陰部清潔，鼓勵患者多飲水。另外需定時協(xié)助翻身，按摩、活動雙下肢，促進下肢靜脈回流，防止血液淤積導致血栓形成，同時要保持床單干燥、平整，預防壓瘡形成。保證充足的休息與睡眠，做好飲食護理，既要加強營養(yǎng)，又要保持大便通暢，防止排便困難引起前列腺窩出血。

1673-2995(2013)04-0261-03

R473.6

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王月媛(1984-)，女(漢族)，護師，本科.

2013-03-12)