重視和預(yù)測老年性心肌梗死的監(jiān)護

淡 莉

(大連市黑石礁軍隊干休所，遼寧 大連 116023)

·經(jīng)驗交流·

重視和預(yù)測老年性心肌梗死的監(jiān)護

淡 莉

(大連市黑石礁軍隊干休所，遼寧 大連 116023)

軍隊干休所；老年人；睡眠質(zhì)量；自我護理

1 特殊征象

1.1發(fā)病與某些疾病的關(guān)聯(lián)

不典型心絞痛AMI患者多因患有糖尿病、高血壓、冠心病等癥，由于血黏稠度增大，血脂和糖類代謝紊亂，加速了全身動脈和冠狀動脈粥樣硬化[1]，引起冠狀動脈多分支病理性微循環(huán)改變。特別是糖尿病患者，提示早期微血管病變，心腦血管疾病，腎臟疾病，微循環(huán)障礙[2]，多種病交織在一起，引起交感神經(jīng)痛覺纖維的病理性障礙，痛覺傳入系統(tǒng)損傷，導(dǎo)致痛閾改變。

1.2發(fā)病以胃腸道反應(yīng)的關(guān)聯(lián)

不典型心絞痛AMI的發(fā)作，疼痛可能位于上腹部、頸、咽、下頜，疼痛性質(zhì)因人而異[3]，伴有胃痛腹痛、惡心嘔吐、暈厥、休克等首發(fā)癥狀或先驅(qū)癥狀，掩蓋了胸部疼痛的反應(yīng)，臨床表現(xiàn)不具直觀性且隱蔽性較大。

1.3發(fā)病與年齡的關(guān)聯(lián)

不典型心絞痛AMI患者平均年齡較大，一般在70～90歲，其發(fā)病率隨年齡增大而增加，多因為老年人神經(jīng)系統(tǒng)敏感性減弱，痛覺遲鈍，老年人冠狀動脈狹窄緩慢而逐步形成?；颊邔π募∪毖⑷毖醯牟±磉^程處于慢適應(yīng)狀態(tài)，心區(qū)疼痛與心區(qū)周邊組織或臟器疼痛難以區(qū)分,容易被忽視或不易被意識到而出意外。

1.4心絞痛與肩、背及牙痛的關(guān)聯(lián)

心肌缺血缺氧，血液酸性代謝產(chǎn)物刺激心臟副交感神經(jīng)，經(jīng)傳入纖維在大腦產(chǎn)生痛覺向相應(yīng)脊髓段的脊神經(jīng)分布皮膚區(qū)域反射，引起頭頸部血管痙攣而發(fā)生頸、肩、背部痛及牙痛[4]。

2 預(yù)測與監(jiān)護

2.1穩(wěn)定病人心理監(jiān)護

患者發(fā)病時顯得焦慮不安、恐懼驚慌，是一種機體對疾病的應(yīng)激反應(yīng)。在搶救時，動作敏捷，穩(wěn)定病人情緒，做好病人的精神護理和日常生活護理，解釋和安慰患者時，要語言恰當(dāng)，語氣和藹，體貼與關(guān)心病人，融洽護患、醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)造舒適的環(huán)境促進病人安心、靜心養(yǎng)病。

2.2準(zhǔn)確預(yù)測疼痛的性質(zhì)

典型心前區(qū)鈍痛的心絞痛伴心肌梗死病人的癥狀具有直觀性和明朗性易被識別，而心域外的心絞痛具有隱蔽性和扭曲性，容易被一時的癥狀所掩蓋而被忽視。要求護士要有豐富的臨床經(jīng)驗和相應(yīng)的專業(yè)知識，熟知常見病的典型及不典型心絞痛AMI的表現(xiàn)。護士在護理中加強臨床觀察，及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)采取積極施救措施。文獻(xiàn)指出：患者只要及時對癥處理、止痛、鎮(zhèn)靜、補充血容量、糾正心律失常，適當(dāng)掌握擴冠藥的劑量和輸液速度可以避免病情進一步惡化[5]。

2.3生命體征監(jiān)護

積極主動關(guān)心病人的日常生活，遇有病情突變或伴有心悸氣喘、面色蒼白、體乏倦怠等情況時，先給予鼻管濕溫法吸氧，建立輸液通道，遵醫(yī)囑注射止痛劑，觀察血壓、脈搏、呼吸及心律等生命體征情況。進行心電監(jiān)護，協(xié)助醫(yī)生處理心臟突發(fā)事件。

[1] 李曉麗，馮建萍，廖榮宏.不同性別急性心肌梗死的臨床特點分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2003，32(8)：1103-1104.

[2] 沈琪琳，周位強，郭艷蕊，等.2型糖尿病和急性心肌缺血患者缺血修飾性的白蛋白水平比較[J].中國糖尿病雜志，2008，16 (11)：681-682.

[3] 彭愛麗，紀(jì) 凱.異位疼痛心肌梗死的護理體會[J].吉林大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2003(專輯)：134-135.

[4] 上海醫(yī)科大學(xué)《實用內(nèi)科學(xué)》編輯委員會.實用內(nèi)科學(xué)-循環(huán)系統(tǒng)疾病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：1109-1112.

[5] 李東寶，華 琦.急性心肌梗死的血壓變化及處理[J].高血壓雜志，2005，13(12)：759-760.

1673-2995(2013)04-0258-02

R542.22

B

淡 莉(1971-)，女(漢族),主管護師，大專.

2012-04-10)

老年性急性心肌梗死(acute myocardia infarction,AMI)是臨床常見心血管高危事件之一。根據(jù)WHO 1987年關(guān)于AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，將該病分為不典型心絞痛心肌梗死和典型心絞痛心肌梗死兩大類。干休所高齡老年人因多種疾病于一身，而心臟功能的改變則是首要的。根據(jù)臨床資料的經(jīng)驗報道和工作中的實際體驗，老年人的心臟容易出現(xiàn)心肌缺血、心絞痛，重者則會引發(fā)心肌梗死、中風(fēng)等突發(fā)事件。醫(yī)務(wù)工作者必須要有高度的責(zé)任心和預(yù)測處理方案，做到事件來臨不慌亂、沉著冷靜開展救治。本文就不典型心絞痛急性心肌梗死病人心絞痛及心區(qū)周邊部位疼痛表現(xiàn)特殊征象監(jiān)護體會介紹如下。