早期軟通道引流術(shù)治療重癥顱腦外傷的臨床療效及護(hù)理

唐秀嬌，唐小英

(儋州市第一人民醫(yī)院，海南 儋州 571700)

·論 著·

早期軟通道引流術(shù)治療重癥顱腦外傷的臨床療效及護(hù)理

唐秀嬌，唐小英

(儋州市第一人民醫(yī)院，海南 儋州 571700)

目的研究術(shù)前使用早期軟通道引流術(shù)治療重癥顱腦外傷的臨床效果和護(hù)理要點(diǎn)。方法120例重癥顱腦外傷患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組均有患者60例。實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)前使用軟通道引流術(shù)，對(duì)照組術(shù)前使用20%甘露醇。比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)前瞳孔、格拉斯哥昏迷評(píng)分(Glasgow coma score,GCS)、療效和后遺癥的差異。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組瞳孔回縮率和術(shù)前GCS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組的治愈率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.80，P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組的后遺癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.01，P<0.05)。結(jié)論對(duì)重癥顱腦外傷患者術(shù)前進(jìn)行軟通道引流術(shù)能有效降低顱內(nèi)壓，為后期開顱手術(shù)贏得時(shí)間，提高了治療效果。

重癥顱腦外傷；軟通道引流術(shù)；療效；護(hù)理

1 資料和方法

1.1病歷資料

選擇自2009年1月至2011年12月期間因頭顱外傷在儋州市第一人民醫(yī)院腦外科就診、并且接受治療的重癥顱腦外傷的患者120例，入選標(biāo)準(zhǔn)為：所有患者均經(jīng)過診斷為顱腦外傷，頭顱CT檢查均發(fā)現(xiàn)有硬膜下血腫，患者至少有一側(cè)瞳孔散大，格拉斯哥評(píng)分≤8分。所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組有患者60例，實(shí)驗(yàn)組有男性39 例，女性21例，平均年齡(45.2±18.7)歲；對(duì)照組有男性34例，女性26例，平均年齡(46.1±19.4)歲。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的性別、年齡的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法

實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)前進(jìn)行急診軟通道引流術(shù)對(duì)顱內(nèi)血腫進(jìn)行引流，患者在頭顱CT定位下確定血腫的位置和穿刺點(diǎn)的大致方位，避開頭皮動(dòng)脈、側(cè)裂、中央溝、靜脈竇等重要區(qū)域以減小損傷。使用電鉆鉆透顱骨，使用硬腦膜穿透器穿透硬腦膜，用12F軟通道硅膠引流管穿刺到達(dá)血腫部位，引流管外接引流袋，此時(shí)可見暗紅色不凝血液流出，然后對(duì)患者進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)。術(shù)后予以脫水、催醒、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等治療。

對(duì)照組在術(shù)前予以20%甘露醇250 mL進(jìn)行脫水治療，待術(shù)前準(zhǔn)備結(jié)束后進(jìn)行全麻下去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后予以脫水、催醒、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等治療。

1.3護(hù)理措施

1.3.1軟通道引流術(shù)護(hù)理

患者入院后立即對(duì)患者進(jìn)行備皮，然后協(xié)助醫(yī)生為患者設(shè)置手術(shù)體位，確定穿刺點(diǎn)，對(duì)確定好的穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行麻醉，并且準(zhǔn)備好手術(shù)器械。手術(shù)開始后，協(xié)助醫(yī)生穩(wěn)定患者的體位，同時(shí)觀察患者的病情變化，嚴(yán)密檢測(cè)患者的生命體征，觀察患者意識(shí)、瞳孔的變化情況，手術(shù)結(jié)束后記錄引流袋的引流量。同時(shí)予以留置導(dǎo)尿管、協(xié)助進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)，以備輸血。

1.3.2去骨瓣減壓術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

手術(shù)前要保證患者保持呼吸道通暢，給予持續(xù)低流量吸氧。對(duì)于發(fā)生嘔吐的患者讓其頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出呼吸道分泌物及嘔吐物，防止窒息及吸入性肺炎。對(duì)處于深昏迷的患者須抬起下頜避免舌后墜導(dǎo)致呼吸困難。手術(shù)結(jié)束后對(duì)于病情危重仍然處于昏迷狀態(tài)的患者采用平臥位，頭偏向健側(cè)，防止嘔吐物誤入氣管，同時(shí)避免術(shù)側(cè)受壓。待患者清醒、血壓平穩(wěn)后床頭抬高15～30°，有助顱內(nèi)靜脈回流。同時(shí)密切觀察患者的病情變化，定期進(jìn)行患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征的檢測(cè)，觀察患者的意識(shí)和瞳孔的變化。定期檢查頭部引流管是否通常，記錄每日的引流量，觀察頭部傷口敷料是否干燥。術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)治療。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1術(shù)前瞳孔變化以及術(shù)前GCS評(píng)分變化

分別比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者入院時(shí)和進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)前的瞳孔變化情況和GCS評(píng)分變化的情況。

1.4.2療效觀察

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的療效分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效4個(gè)等級(jí)。治愈：患者的意識(shí)清楚，語言和肢體功能恢復(fù)良好；顯效：患者意識(shí)清楚，肢體和語言功能恢復(fù)較好，遺有輕度神經(jīng)損害體征，能生活自理；好轉(zhuǎn)：患者意識(shí)清楚肢體和語言功能有不同程度改善；無效：治療后癥狀和體征無變化，患者死亡。

1.4.3后遺癥發(fā)生情況比較

比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在6個(gè)月復(fù)查后遺癥的發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS for Windows 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)前瞳孔變化比較

實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過軟通道技術(shù)引流后瞳孔回縮率為78.33%(47/60)，對(duì)照組為30%(18/60)，實(shí)驗(yàn)組的瞳孔回縮率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=28.23；P<0.05)。

2.2實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)前GCS評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組入院時(shí)GCS評(píng)分6.78±1.87,術(shù)前GCS評(píng)分14.23±2.49;對(duì)照組入院時(shí)GCS評(píng)分6.93±1.98,術(shù)前GCS評(píng)分9.63±2.26。兩組術(shù)前和入院時(shí)GCS評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組術(shù)前GCS評(píng)分與對(duì)照組術(shù)前GCS評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.3實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組療效比較

實(shí)驗(yàn)組治愈33例(55.00%),顯效10例(16.67%),好轉(zhuǎn)7例(11.67%),無效10例(16.67%);對(duì)照組治愈13例(16.80%),顯效11例(18.33%),好轉(zhuǎn)9例(15.00%),無效27例(45.00%),實(shí)驗(yàn)組的治愈率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.80，P<0.05)。

2.4實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組近期后遺癥比較

實(shí)驗(yàn)組治療后6個(gè)月復(fù)查后遺癥的發(fā)生率14.00%(7/50)，對(duì)照組為39.39% (13/33)，實(shí)驗(yàn)組的后遺癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.01，P<0.05)。

3 討 論

研究表明，重癥顱腦損傷往往因?yàn)榘橛酗B內(nèi)血腫、腦疝等較為嚴(yán)重的后遺癥，如果搶救不及時(shí)往往因?yàn)槟X疝而死亡，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，重癥顱腦損傷患者的死亡率超過40%[4]。其主要原因在于腦疝的形成，說明了此時(shí)顱內(nèi)壓力的調(diào)節(jié)功能已經(jīng)被破壞，進(jìn)入失代償期，而顱內(nèi)壓不斷升高的主要原因在顱內(nèi)血腫的形成和不斷擴(kuò)大[5]。因此，提高重癥顱腦損傷治療有效率的關(guān)鍵在于如何較快的清除顱內(nèi)的血腫，降低顱內(nèi)壓。

本次研究通過在進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)前對(duì)患者實(shí)施快速軟通道引流術(shù)，并且與常規(guī)的快速滴注甘露醇進(jìn)行比較。研究結(jié)果表明，在進(jìn)行去骨翻瓣術(shù)前，使用快速軟通道引流術(shù)的患者的瞳孔回縮率和GCS評(píng)分均高于使用快速滴注甘露醇的患者，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)，進(jìn)行了快速軟通道引流術(shù)的患者的療效好于僅使用快速滴注甘露醇的患者，后遺癥的發(fā)生率也低于快速滴注甘露醇的患者，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。快速軟通道引流術(shù)是僅需要局部麻醉，不需要復(fù)雜的儀器、設(shè)備，能夠在較短的時(shí)間內(nèi)完成，通常在進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備期間即可完成；同時(shí)軟通道引流術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)人體的創(chuàng)傷較小，能夠直接抵達(dá)血腫部位，通過建立有效的引流去除血腫，通過迅速減少血腫在顱內(nèi)的體積降低顱內(nèi)壓力，減輕腦組織受壓，減少腦缺血，從而為后續(xù)的手術(shù)爭(zhēng)取了有效時(shí)間[6]。本研究結(jié)果表明，在進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)前進(jìn)行軟通道引流術(shù)的患者瞳孔回縮率和GCS評(píng)分較使用甘露醇的患者明顯的好轉(zhuǎn)，并且有效地提高了治療效果，本研究的結(jié)果與上述結(jié)論基本一致。

此外，對(duì)患者進(jìn)行正確、細(xì)致的護(hù)理也是提高療效、減少病死率和后遺癥的關(guān)鍵[7]。通過縮短患者入院時(shí)間、提高護(hù)理人員應(yīng)激能力及搶救技能，能為患者贏得手術(shù)時(shí)間[8]；手術(shù)后對(duì)患者的生命體征進(jìn)行有效的檢測(cè)，進(jìn)一步預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減少對(duì)腦的繼發(fā)性損害，從而降低高血壓腦出血的病死率和后遺癥的發(fā)生率[9]。早期對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)神經(jīng)側(cè)支循環(huán)或神經(jīng)軸突突觸聯(lián)系的建立及大腦半球的功能代償和功能重組，為患者早日康復(fù)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[10]。

綜上，對(duì)重癥顱腦外傷患者術(shù)前進(jìn)行軟通道引流術(shù)能有效降低顱內(nèi)壓，為后期開顱手術(shù)贏得時(shí)間，提高了治療效果。

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Clinicaleffectsofearlysoftchanneldrainageintreatmentofseverecraniocerebraltraumaanditsnursing

TANG Xiu-jiao,TANG Xiao-ying

(The First People’s Hospital of Danzhou City,Danzhou,Hainan Province,571700，China)

ObjectiveTo study the clinical effect of preoperative use of early soft channel drainage in the treatment of severe craniocerebral trauma and its nursing points.Methods120 patients with severe craniocerebral trauma were randomly divided into experimental group and control group，each 60 cases.The experimental group patients were undergoing decompressive craniectomy before using the soft channel drainage，while the control group were administered 20% mannitol before operation.The preoperative pupil，Glasgow coma score (GCS)，efficacy and sequelae of difference were compared between the experimental group and the control group.ResultsThe pupil contraction and preoperative GCS scores in the experimental group were higher than those in the control group，with significance differences (P<0.05);the cure rate was higher in the experimental group than that in the control group，with significance difference (χ2=16.80，P<0.05);the sequelae of experimental group were lower than those in control group，with significance difference (χ2=7.01，P<0.05).ConclusionPatients with severe craniocerebral trauma disposed preoperative soft channel drainage can effectively reduce the intracranial pressure，gain time for the latter part of craniotomy operation，and improve the treatment effect.

severe brain injury; soft channel drainage; clinical effective; nursing care

1673-2995(2013)04-0248-03

R473.6

A

唐秀嬌(1968-)，女(漢族)，主管護(hù)師,大專.

2013-03-04)

重癥顱腦外傷是腦外科常見的疾病之一，多數(shù)患者均伴有顱內(nèi)血腫，患者往往因?yàn)椴∏槲＜薄B內(nèi)血腫不能被及時(shí)清除導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、腦組織灌流不足引發(fā)腦組織嚴(yán)重?fù)p傷，患者雖經(jīng)搶救，但是預(yù)后往往欠佳[1-2]。重癥顱腦損傷因?yàn)槎鄶?shù)合并有顱內(nèi)血腫，如果不及時(shí)予以清除，顱內(nèi)高壓則會(huì)繼續(xù)發(fā)展，患者往往因?yàn)槟X疝而死亡，因此患者需要通過去骨瓣減壓術(shù)降低顱內(nèi)壓[3]。而患者從入院后確診、術(shù)前準(zhǔn)備到開顱手術(shù)需要一定的時(shí)間，患者病情往往在這一段時(shí)間內(nèi)仍然繼續(xù)發(fā)展，導(dǎo)致去骨瓣減壓術(shù)的效果往往不近如人意。因此，在較短時(shí)間內(nèi)緩解高顱壓、糾正腦危象對(duì)重癥顱腦外傷的患者尤為重要。儋州市第一人民醫(yī)院腦外科通過對(duì)重癥顱腦外傷的患者去骨瓣減壓術(shù)前進(jìn)行快速軟通道技術(shù)引流顱內(nèi)血腫降低顱內(nèi)壓，取得了一定的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。