環(huán)形內(nèi)痔吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH術(shù)）的護理干預(yù)效果評價

古金花，溫夏嫣，陳尊榮（五華縣安流鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東 五華 514437）

痔是臨床上常見、多發(fā)的肛腸疾病，病程長，患者心理、情感均發(fā)生變化，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，保守治療和傳統(tǒng)手術(shù)治療效果欠佳，常伴有術(shù)后肛門疼痛、創(chuàng)面愈合慢、肛門失禁及肛管狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生。2011年2月～2012年6月開展吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH術(shù)）治療環(huán)形內(nèi)痔?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組病例均為我科2011年2月～2012年6月收治的32例環(huán)形內(nèi)痔患者，均經(jīng)電子肛門鏡檢查確診。男23例，女9例，年齡19～86歲，平均52.5歲。其中Ⅱ期8例，Ⅲ期15例，Ⅳ期9例，全部均施行PPH手術(shù)治療，經(jīng)精心治療及護理均痊愈出院。

2 基礎(chǔ)護理

2.1 入院宣教及心理指導(dǎo):本組患者病程長，均接受過藥物治療，但效果欠佳，部分接受過傳統(tǒng)手術(shù)治療后復(fù)發(fā)，喪失治療信心，同時由于PPH器械不能重復(fù)使用，且價格貴，患者對手術(shù)的期望較高，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁、甚致悲觀失望的心理情感變化，導(dǎo)致患者不配合治療及護理而影響治療效果。護士接診后應(yīng)積極介紹醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)院手術(shù)條件、質(zhì)量，細心講解疾病知識及PPH術(shù)的原理、優(yōu)點，多與他們交流談心，建立良好的護患關(guān)系，給予心理支持和心理疏導(dǎo)，關(guān)心、體貼他們，必要時可請還在住院觀察己做PPH術(shù)的患者講述手術(shù)經(jīng)過、術(shù)后感受，消除患者的顧慮，使他們樹立信心，使其以良好的心態(tài)接受治療及護理[1]。

2.2 術(shù)前檢查及腸道準備:術(shù)前完成血、尿、大便常規(guī)，肝腎功能、血凝四項，心電圖、胸片等必要的檢查，以評估患者對手術(shù)和麻醉的耐受能力，患者如合并有心腦血管、糖尿病及其他慢性疾病，術(shù)前做好各種記錄并請相關(guān)科室會診討論，制定相關(guān)的治療，并監(jiān)督其按時服藥控制癥狀，待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)治療，避免增加手術(shù)風險。腸道的清潔可避免患者在術(shù)后2～3 d內(nèi)排便污染傷口，口服腸道殺菌劑可有效預(yù)防感染，如滅滴靈2片，3次/d，口服，并給予通便茶泡茶服以清潔腸道，同時指導(dǎo)患者便后及每晚用1:5000高錳酸鉀液溫水坐浴，術(shù)前可用20%甘露醇250 ml口服，然后用生理鹽水500 ml，分2次口服，以加強腸道清潔的效果。

3 術(shù)后護理

3.1 術(shù)后24 h內(nèi)密切觀察有無滲血:PPH術(shù)后主要并發(fā)癥是術(shù)后出血，護士應(yīng)嚴密觀察生命體征的變化。術(shù)后第1天患者肛門可有少量暗紅色液體流出，外觀敷料滲出不多，非持續(xù)性滲液不需特殊處理，安慰患者不必緊張，如滲血過多或突然排出大量鮮血或血塊，應(yīng)立即報告醫(yī)師采取出血點結(jié)扎止血。

3.2 尿潴留:PPH術(shù)后最常的并發(fā)癥是尿潴留，當肛門內(nèi)敷料填塞過緊，可反射性引起膀胱括約肌痙攣，或手術(shù)時麻醉所致反射性抑制作用膀胱括約肌松馳，術(shù)后會陰部疼痛，術(shù)后恐懼心理及擔心排便疼痛，均可引起尿潴留，發(fā)生率為40%～80%。發(fā)生尿潴留時護士應(yīng)安慰患者，做好解釋，先行誘導(dǎo)排尿，可用濕毛巾熱敷膀胱區(qū)或用流水聲等物理刺激，達到預(yù)期效果，無效行導(dǎo)尿術(shù)。

3.3 術(shù)后疼痛及切口護理:PPH手術(shù)是在齒狀線上感覺神經(jīng)比較少的直腸黏膜上，一般很少出現(xiàn)劇烈疼痛，疼痛主要是肛門括約肌痙攣，一般疼痛可以忍受，護士應(yīng)及時與患者進行交流、溝通，以了解其對手術(shù)后疼痛的感受，建立信賴關(guān)系，減輕心理壓力，增加對疼痛的耐受性[2]。必要時可給予解痙鎮(zhèn)痛藥；PPH手術(shù)后肛門無傷口，只有直腸黏膜吻合口，護理相對比較簡單，囑患者每次便后用溫開水清洗肛門后用1:5000高錳酸鉀液溫水坐浴20～30min，亦可自肛門口塞入九華膏。

3.4 飲食指導(dǎo):患者術(shù)后易產(chǎn)生排便的恐懼心理，采取少進食和不飲水的方法，結(jié)合患者的具體情況，指導(dǎo)患者術(shù)后6 h可進食流質(zhì)飲食，術(shù)后1～2 d可進食營養(yǎng)豐富易消化的半流或質(zhì)飲食，選擇高蛋白、高熱量、粗纖維的食品，并鼓勵患者多飲水及多吃水果，同時指導(dǎo)患者正確的腹部按摩，促進腸蠕動。

3.5 出院指導(dǎo)及隨訪:指導(dǎo)患者適當進行體育鍛煉，避免劇烈運動，養(yǎng)成良好的生活習慣，定時排便，注意休息，保持排便通暢并避免便秘，忌辛、酸、辣等刺激性食物及煙、酒，是否有出血，肛周感染，必要時回院復(fù)診。合并有基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)注意病情變化，定期監(jiān)測血糖、血脂、血壓，保持良好的心態(tài)，護理人員可定期隨診或電話隨訪，以了解病情變化，同時進一步融洽了護患關(guān)系。

4 小結(jié)

PPH手術(shù)是治療環(huán)形內(nèi)痔的一種新方法，最大限度保留正常肛墊，使肛管和肛墊的組織向上懸吊，使其不再下移和脫垂，顯著改善術(shù)前癥狀。PPH手術(shù)具有時間短，并發(fā)癥少，縮短住院時間，加快康復(fù)周期，施行PPH術(shù)的患者舒適度較高，皮膚無創(chuàng)面，對療效及護理的滿意度均較高[3]。隨著現(xiàn)代護理模式的轉(zhuǎn)變和觀念的更新，整體和優(yōu)質(zhì)護理的概念己深入到每個護理人員心中，隨著PPH手術(shù)的廣泛應(yīng)用，相應(yīng)護理工作的重點也由傳統(tǒng)手術(shù)后的傷口護理轉(zhuǎn)為心里護理、腸道準備、術(shù)后尿潴留及疼痛護理、飲食指導(dǎo)，提高了手術(shù)療效，使患者早日康復(fù)。

[1]利偉江,盧志河,陳偉英.文拉法辛緩釋片聯(lián)合心理輔導(dǎo)治療腦卒中后抑郁癥的療效觀察[J].新醫(yī)學,2010,41(4):225.

[2]王 好.PPH術(shù)的護理體會[J].中國實用神經(jīng)雜志,2010,13(8):96.

[3]王 輝,王 勇.PPH術(shù)治療環(huán)狀內(nèi)痔44例體會[J].臨床外科雜志,2006,14(5):316.