高血壓的健康教育和心理護理

劉愛芬，阮 平（廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院干部病房二科，湖北 武漢 430070）

高血壓的發(fā)生是多原因、多因素綜合作用的結(jié)果，如飲食、環(huán)境因素、社會條件、緊張情緒等與發(fā)病有直接關(guān)系。如何控制和擺脫緊張情緒，進行有效的健康教育及心理護理，提高生活質(zhì)量起到了重要的作用[1]。做好高血壓病患者的健康教育和心理護理有重要的意義。

1 臨床資料

2007年10月～2010年8月，收治高血壓患者150例，其中男80例，女70例，年齡35～79歲，平均57歲。全部患者血壓均高于140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），并發(fā)高血壓危象者3例，以收縮壓升高為主者21例，以收縮壓一舒張壓增高為主者13例。診斷高血壓病史6個月～20年。高中以上文化36例，高中以下文化53例，無學歷者61例。進行有效的健康教育及心理護理，提高生活質(zhì)量。當今社會在不可避免的快節(jié)奏生活中，這就要求我們要有樂觀的情緒、開闊的心胸，更主要的是通過主觀努力，加強控制和調(diào)整自己的生活節(jié)奏，改變不良的生活習慣，在快中求慢，緊張中求松馳，避免人為的緊張和人際關(guān)系失調(diào)。樹立以預(yù)防為主，加強心理護理的觀念，把工作重心前移，從以醫(yī)療為重點轉(zhuǎn)向以預(yù)防保健、加強心理護理為重點，普遍提高人群的健康知識和保健意識。因此，做好高血壓病患者的健康教育和心理護理有重要的意義。

2 高血壓的健康教育

2.1 減輕體重:超重和肥胖是導(dǎo)致高血壓病發(fā)生和發(fā)展的主要原因之一，而造成體重超重和肥胖的主要原因又與日常熱量的過多攝取密不可分。長期飽食，攝取的熱量超過人體的需要，多余的熱量就會轉(zhuǎn)化為脂肪貯存與體內(nèi)，從而導(dǎo)致體重超重和肥胖。因此，控制營養(yǎng)熱量的攝取，以保持正常的體重，每個患者應(yīng)該根據(jù)自己的實際情況，以體重的增減為依據(jù)，調(diào)節(jié)熱量攝取的多少[2]。如體重繼續(xù)上升，說明攝取的熱量過多，就應(yīng)當設(shè)法減少飲食量。相反，如果體重下降過快過多，說明熱量攝取不足，應(yīng)適當增加攝取量。這樣反復(fù)摸索，就可以找到適合自己的營養(yǎng)攝取量，使體重保持在正常范圍。積極攝取鉀，鉀能排出鈉，降低血壓。在減鹽的同時要注意多進食富含鉀的食品。膽固醇高，動脈硬化的危險就大，所以高血壓患者對動物性油脂攝入要適量。

2.2 限制鈉攝入:每天攝入的鹽分量，應(yīng)以6 g以內(nèi)為目標[3]。這里的鹽分不僅是調(diào)味用的食鹽，還包括醬油、調(diào)味醬、面包、面食、冷凍食品等加工食品中的鹽分。少吃腌制的和含鹽的食物，如咸菜、榨菜和腌制的魚、肉、蛋等。

2.3 細嚼慢咽:細嚼慢咽可以防止過度進食，因為吃的慢，在吃的過量之前就已經(jīng)有飽脹感了，所以每次吃飯的時候，最好花上30min以上，這樣在高熱量食物還沒吃完的時候就會感覺飽了，從而能夠很好的控制熱量的攝取。

2.4 增加鉀、鈣的攝入:積極主動的進食富含鉀的新鮮蔬菜和水果，從而達到降壓的目的。每天鉀最少應(yīng)攝入2.5 g，最好是3 g。飲酒、吃甜食、精神壓力都會消耗大量鉀，所以應(yīng)在平常有意識的補充，如蔬菜、豆類、谷類、薯類、水果等。增加鈣的攝入鈣可降低血壓，我國人群普遍攝入不足，大部分人達不到我國營養(yǎng)學會建議的600 mg/d的標準。造成大部分人達不到我國營養(yǎng)學會建議我國膳食中鈣偏低的重要原因是我國動物性食物尤其是奶及其副食品少，鈣的來源不足所致。因此，在有條件的情況下，提倡飲牛奶是增加鈣的有效措施。也可增加富含鈣的其他食物如豆制品及海產(chǎn)品等。

2.5 保持一定的運動量:運動鍛煉可增加血管彈性和內(nèi)皮細胞一氧化氮的釋放，降低交感神經(jīng)活性，從而降低外周血管阻力，具有明顯的和穩(wěn)定的降壓作用。另外，還能增加胰島素敏感性，減少發(fā)生糖尿病的可能性，調(diào)節(jié)血脂，減少發(fā)生心肌梗死和腦卒中的危險。鍛煉要從頭開始，慢慢進步，至少每周要有3次適量的體育活動，最好每天均要適量體育活動，每天至少需要鍛煉30min。

2.6 嚴格控制煙酒:吸煙不僅可導(dǎo)致血壓升高，并且可增加心腦血管病的并發(fā)癥，吸煙的人還很容易患肺癌，戒煙能減少肺癌的發(fā)生，為了健康和家人的健康，所以，高血壓病患者應(yīng)戒煙。飲酒每天超過2.5 L，患高血壓的機會將明顯增加，飲酒量越多，收縮壓和舒張壓也越高，尤其是收縮壓的升高值更明顯。飲酒可使興奮交感神經(jīng)、腎素、血管緊張素系統(tǒng)類固醇激素水平升高，從而導(dǎo)致血壓增高。所以，高血壓病患者應(yīng)戒煙和限酒。

2.7 按時服藥:人體24 h血壓波動是有規(guī)律的。在早晨6～8點，下午5～8點各出現(xiàn)一個高峰，中午12～2點，夜間12～2點各出現(xiàn)一個低谷。所以第一次服用降壓藥應(yīng)在起床后，既要使第一個高峰的血壓降到正常，又能保護心、腦、腎。中效降壓藥每天應(yīng)服用2次，即起床后和下午5點，這樣能使波動的血壓平穩(wěn)下降，對預(yù)防心血管事件的發(fā)生和發(fā)展起很大作用。

2.8 定期測量血壓:對血壓顯著增高多年的患者，不宜使其下降過快，因為患者往往不能適應(yīng)，并可導(dǎo)致心、腦、腎血液的供應(yīng)不足而引起腦血管意外、冠狀動脈血栓形成、腎功能的不全等。如使用可引起明顯直立性低血壓藥物時，應(yīng)向患者說明從平臥起立或坐位起立時，動作要緩慢，以免血壓突然下降，引起暈厥而發(fā)生意外。

3 心理護理

3.1 精神緊張、情緒激動的護理:我們應(yīng)為其提供情感上的支持，包括對患者的理解、愛心和鼓勵。必要時有針對性對患者作耐心的交談，使患者改變思維方法和行為方式上的消極態(tài)度，在護患溝通方面不斷深入，為患者創(chuàng)造良好的人際關(guān)系，減少患者恐懼、悲傷、抑郁、孤獨等心理，保持樂觀向上，培養(yǎng)豁達的胸懷，平穩(wěn)安定的心境。有利于反常心理的消除，使患者早日康復(fù)。

3.2 抑郁的護理:對抑郁患者應(yīng)利用各種方式促使患者傾訴，或主動找患者談心，交朋友。護理人員應(yīng)在各方面關(guān)心患者，對各項檢查項目、治病方法和效果因人而異，并加以詳細說明增強戰(zhàn)勝疾病信心，維護患者的自尊心，將良好的護患關(guān)系建立在初的信任格局之中，讓患者體會到醫(yī)患之間互相信任，并且醫(yī)護人員要注意自己的言談舉止，避免醫(yī)源性疾病發(fā)生。

3.3 焦慮的護理:通過適當?shù)膱龊?，利用談心、提問等方式讓患者把壓抑在?nèi)心的想法傾訴出來。盡可能滿足他們的合理需求，使患者產(chǎn)生一種親切感、安全感，在他們情緒不佳、出言不遜時，護理人員要克制忍讓，做到心平氣和、和顏悅色，避免使之受到強烈刺激。另外，護理人員還要幫患者搞好家庭關(guān)系，多給患者安排一些有益的活動，如看電視、下棋、看報紙、聽音樂等方式來擺脫疾病的困擾，幫助他們從心理上樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.4 敵對情緒護理:要患者學會控制和調(diào)節(jié)自己的情緒，防止情緒波動過度，無論遇到什么問題，都要保持頭腦冷靜，要做到三思而后言，三思而后行[4]。要會巧妙的擺脫和轉(zhuǎn)化不良情緒。護士應(yīng)十分耐心、體貼、理解這類患者，要用誠懇的態(tài)度，親切的語言撫慰患者，避免任何對患者身心上的刺激，盡可能使患者的要求得到滿足使患者情趣穩(wěn)定，血壓穩(wěn)定。

3.5 強迫癥狀護理:護士應(yīng)以誠相待，解除患者的恐懼，有意識的去引導(dǎo)患者恢復(fù)注意力樂觀面對現(xiàn)實，建立良好的生活習慣，比如擬訂一天的活動計劃，每天抽出一定的時間松弛，還可對忘性大的患者告之其親屬提醒或使用備忘錄等。

3.6 人際關(guān)系敏感護理:對這種患者需要做好情緒調(diào)整，應(yīng)當進行觀念更新和戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移；樹立以預(yù)防為主，加強心理護理的觀念，從以醫(yī)療為重點轉(zhuǎn)向以預(yù)防保健、加強心理護理為重點，普遍提高人群的健康知識和保健意識。則應(yīng)盡量想辦法讓患者渲瀉或轉(zhuǎn)移自己的情緒，如找親友交談，講出心中郁悶或苦惱等方法，這樣就能消除痛苦，減輕心理壓力，有利于心理健康。

4 結(jié)果

人們通過高血壓的健康教育和心理護理，150例患者的血壓下降，生活水平和質(zhì)量提高，并發(fā)癥減少。

5 小結(jié)

除遺傳因素外，長期吸煙飲酒、精神緊張、缺乏鍛煉、攝入食鹽和動物脂肪過多等不良生活方式都是導(dǎo)致原發(fā)性高血壓的主要原因。健康教育要持之以恒，教育對象也不應(yīng)僅僅局限于高血壓患者，還要求患者的家屬和全社會共同參與。

[1]董會琳,姚新芳.原發(fā)性高血壓的社區(qū)護理[J].實用醫(yī)技雜志,2008,15(3):382.

[2]渡邊孝.高血壓正確治療與生活調(diào)養(yǎng)[M].南寧:廣西科學技術(shù)出版社,2010:63.

[3]謝英彪.高血壓病合理用藥與食療[M].西安:西安交通大學出版社,2010:14.

[4]李劉坤,凌澤奎,李 穎.高血壓調(diào)養(yǎng)指南[M].北京:中國輕工業(yè)出版社,2008:50.